施小墨臨床運用“調(diào)暢氣機湯”經(jīng)驗舉隅*

李 智

(北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100051)

施小墨臨床運用“調(diào)暢氣機湯”經(jīng)驗舉隅*

李 智

(北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100051)

“調(diào)暢氣機湯”是施小墨教授治療氣機不暢的自擬方，由桔梗、枳殼、薤白、杏仁組成。故論述“調(diào)暢氣機湯”治療氣機不暢的作用機制，從月經(jīng)不調(diào)、失眠、糖尿病、食道狹窄等不同病案中分析調(diào)暢氣機法在常見病治療中的重要作用。

氣機不暢；調(diào)暢氣機湯；施小墨

“調(diào)暢氣機湯”由薤白、杏仁、桔梗、枳殼組成。薤白辛溫通陽，行氣散結(jié)，活血止痛，中醫(yī)認為人體中有一個左升右降的循環(huán)，即“肝木升于左，肺金降于右”。因為肝木對應(yīng)東方，肺金對應(yīng)西方，具有肅降之性，因為薤白溫中通陽，乃有陽氣的生發(fā)之意，故歸納其為(左)升，且宣通胸陽、散陰寒之邪；杏仁入肺和大腸，平喘止咳，潤腸通便，作用重在“降”；故歸納其為(右)降；桔梗辛散、味苦、辛、平，入肺經(jīng)，開宣肺氣，祛痰排膿，升提上行，被譽為“載藥上行”之品；枳殼苦溫，理氣消脹，寬胸快膈，以降為主。枳實、枳殼本為同一種，未成熟的果實為枳殼,成熟果實為枳實，枳殼性緩，枳實性烈。藥理研究認為[3]，枳實、枳殼對處于不同狀態(tài)的胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用。桔梗、枳殼兩藥配伍氣血雙調(diào)，直通上下，行氣消脹，消積除滿，四藥配伍[4]，桔梗上行，枳殼下降，薤白行左主升，杏仁行右主降，四者相合上下左右，平調(diào)升降，共奏開胸順氣、行氣消脹、散結(jié)止痛之功。施小墨教授是施今墨之子，從事臨床工作50余年，靈活應(yīng)用“調(diào)暢氣機湯”治療臨床不同類型常見病療效顯著，現(xiàn)舉驗案四則如下。

1 月經(jīng)不調(diào)

案1：范某，30歲，2015年10月8日初診：患者自訴半年前因與同事爭吵生氣之后每月痛經(jīng)，月經(jīng)量少，色暗，夾雜血塊，經(jīng)期延后7 d以上，曾自服烏雞白鳳丸和八珍益母丸效果不明顯。近3個月出現(xiàn)頭暈口苦，腹脹腹痛，納差，兩脅竄痛，急躁易怒，形體瘦弱，面色晦暗有斑，舌暗苔黃，脈弦細，辨證屬氣滯血瘀，治宜活血化瘀，理氣止痛。處方：桔梗5 g，薤白10 g，杏仁6 g，枳殼5 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，柴胡15 g，炒白術(shù)15 g，熟地黃10 g，香附15 g，元胡10 g，佛手10 g，香櫞10 g，玫瑰花10 g，路路通10 g，炙甘草6 g,14劑水煎服。2015年10月22日二診：自述服用后食欲增加，精神好，月經(jīng)經(jīng)期經(jīng)量基本正常，兩脅不竄痛，面色紅潤，斑色淡化，但月經(jīng)仍夾雜少量血塊。效不更方，加桃仁10 g、紅花10 g、雞血藤30 g,14劑水煎服，后隨訪療效滿意。

按：中醫(yī)認為女子以肝為主，肝主藏血和疏泄。此患者由于生氣爭吵引起氣機不暢，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。方中調(diào)暢氣機湯行氣消脹，消除因氣滯引起的痛經(jīng)、月經(jīng)后期、量少色暗、夾雜血塊。肝經(jīng)循行于兩脅，肝氣郁滯，頭暈口苦，腹脹腹痛，兩脅竄痛，肝木克脾土，致脾虛納差，面色萎黃，晦暗有斑，形體瘦弱，舌暗苔黃，脈弦細。調(diào)暢氣機湯(桔梗、薤白、杏仁、枳殼)和佛手、香櫞、玫瑰花、香附、路路通調(diào)暢心肝脾胃氣機；熟地黃、當(dāng)歸、白芍滋陰補腎養(yǎng)血，養(yǎng)血補血活血，氣機通暢，乃婦科調(diào)經(jīng)之本，諸藥配合故而獲效。

2 失眠

案2：患者王某，男，45歲，2016年3月5日初診：自述2年前由于工作緊張，連續(xù)數(shù)日加班頭暈?zāi)X脹，體力不支，但未正規(guī)連續(xù)調(diào)治，經(jīng)常睡眠不好，曾自服安定類藥物。最近6個月來常飲酒減壓，導(dǎo)致失眠反而加重，每晚最多睡3 h左右，多夢易醒，精神不振，心情抑郁，焦急不安，脘腹脹滿，呃逆頻繁，舌苔黃膩，大便干，脈滑數(shù)，辨證屬肝郁心熱，治宜疏肝解郁，除煩安神。處方：薤白10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，炒枳殼15 g，夜交藤10 g，酸棗仁10 g，石菖蒲30 g，郁金10 g，焦三仙(各)10 g，麥冬10 g，茯神10 g，生甘草6 g，14劑水煎服，并囑其戒酒。2016年3月19日復(fù)診：自述服藥后心情舒暢，睡眠時間延長，每日可基本達到7 h，醒后頭腦清醒，偶有乏力。效不更方，加黨參10 g、西洋參5 g 30劑。2016年4月19日隨訪已獲愈。

按：本病肝郁心熱,宜清心熱、解肝郁、安神志、調(diào)氣機、和脾胃。方中菖蒲、郁金化痰清熱、和中安神；炒棗仁、夜交藤養(yǎng)肝血、寧心安神；麥冬甘寒養(yǎng)陰，生津益胃，潤肺清心除煩；加茯神養(yǎng)心安神增進睡眠。酒為濕熱之品，過度飲酒導(dǎo)致濕熱蘊結(jié)，方中加入調(diào)暢氣機湯，可調(diào)暢氣機的“升降出入”，緩解因痰熱、肝郁、食積等氣機紊亂而導(dǎo)致的失眠。

3 糖尿病

案3：患者李某，男，62歲，2016年5月12日初診：自述患糖尿病10余年，平日性格內(nèi)向，飲食過量，缺乏運動。近2個月神疲倦怠，乏力氣短，五心煩熱，盜汗，納差腹脹，反酸燒心，大便干3 d一行，睡眠欠佳，舌淡苔少中間有裂紋，脈弦細數(shù)，辨證屬陰虛火旺，治宜滋陰清熱，益氣生津。處方：薤白10 g，杏仁10 g，炒枳殼10 g，桔梗10 g，生地黃10 g，山茱萸10 g，炒白術(shù)20 g，懷山藥10 g，丹皮10 g，生黃芪30 g，黨參30 g，生甘草6 g，14劑水煎服。2016年5月26日二診：自述體力明顯加強，食欲增強，腹脹反酸減輕，仍有五心煩熱和盜汗，平日偶有手腳麻木，遂加丹參15 g、葛根20 g、知母10 g、黃柏10 g 30劑。2016年5月26日隨訪血糖控制平穩(wěn)，不適癥狀基本消失。

按：患者性格內(nèi)向，不善傾訴，易憂思氣結(jié)，氣機紊亂，則脾胃運化失職，反酸燒心，脘腹脹悶，且患者多年糖尿病，平日飲食過量，缺乏運動，更易耗傷氣陰致陰虛火旺、五心煩熱、盜汗、手腳麻木，故方中調(diào)暢氣機、養(yǎng)陰泄火而獲效。中醫(yī)認為久病傷腎，故加生地黃、山茱萸、懷山藥等旨在滋補腎陰，知母、黃柏清熱滋陰，丹參、葛根清熱活血改善微循環(huán)，減輕手腳麻木，預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變。

4 食道狹窄

案4：患者程某，男，65歲，2016年1月7日初診：自述從小嗜好燙食，患胃病10余年，脘腹脹滿，時常疼痛，治療多年時輕時重，但近2個月自覺吞咽困難，食半流食，日漸消瘦，經(jīng)醫(yī)院檢查為食管狹窄?；颊叽蟊愀? d一行，舌暗苔膩，脈沉澀?；颊呤仁碃C食，燙對于消化道特別是食道黏膜損傷較重，導(dǎo)致氣滯、痰阻、血瘀交雜，脾胃升降功能受損，消化力弱，氣機不暢，辨證屬肝脾氣結(jié)、痰氣交阻，治宜疏肝健脾，理氣散結(jié)。處方：薤白20 g，杏仁10 g，桔梗6 g，枳殼5 g，厚樸10 g，栝樓仁15 g，牛膝10 g，焦三仙(各)10 g，白豆蔻10 g(后下)，桃仁6 g，丹參12 g，生甘草3 g，30劑水煎服。2016年2月7日二診：吞咽困難、脘腹脹痛、食欲不振、大便干均明顯好轉(zhuǎn)。

按：食管狹窄屬于中醫(yī)學(xué)“噎膈”范疇，多由于肝脾氣結(jié)、痰氣交阻所致。全方以調(diào)氣湯(桔梗、薤白、杏仁、炒枳殼)為核心，旨在開郁化痰、破結(jié)行瘀。栝樓仁、厚樸、白豆蔻理氣除脹、通便；牛膝補肝腎、強筋骨，引血下行；丹參、桃仁化瘀消滯，諸藥配合故而獲顯效。

5 結(jié)語

[1] 朱向東,安耀榮. 氣機升降理論探析[J]. 中醫(yī)研究,2006,(9):1-3.

[2] 呂景山.施今墨對藥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:227.

[3] 彭成.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:212.

[4] 麥秀軍,林永剛. 調(diào)氣湯治療胸腹部疾病的運用舉隅[J]. 新中醫(yī),2013(8):234-235.

Clinical application of Tiaochang Qiji Decoction by SHI Xiao-mo

LI Zhi

(DepartmentofTraditionalChineseMedicineofBeijingTongrentangTCMhospital，Beijing100051,China)

Regulating Qi decoction is this Shi xiaomo treatment commonly used prescription, constitute by the "Platycodon Grandiflorum, Fructus Auranti, Allium Macrostemon, almond”. This paper discusses the mechanism of decoction treatment of stagnation of qi activity, from irregular menstruation, insomnia, diabetes, esophageal stricture in several medical record analysis kai xiong shun qi , promoting qi circulation to relieve swelling, regulating qi activity is important role in the common disease treatment.

Stagnation of qi activity； Shi xiaomo； Regulate qi activity

北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程(京中醫(yī)科字【2015】74號)-施今墨名家研究室(2009-SZ-A-21)

李 智(1977-)，女，北京人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，北京市第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，施小墨學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床、研究與教學(xué)。

R249

A

1006-3250(2017)03-0421-02

2016-07-11