益氣活血湯結(jié)合西藥治療青光眼術(shù)后療效觀察*

解曉斌，李占峰 ， 唐由之△

1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站 (北京100700)，2.中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院(北京100040),3.天津市薊縣人民醫(yī)院眼科 (天津 100142)

益氣活血湯結(jié)合西藥治療青光眼術(shù)后療效觀察*

解曉斌1,2，李占峰3， 唐由之1,2△

1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站 (北京100700)，2.中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院(北京100040),3.天津市薊縣人民醫(yī)院眼科 (天津 100142)

目的：探討青光眼術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療的方法及臨床療效。方法：選擇50例青光眼患者，隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組患者術(shù)后常規(guī)使用營養(yǎng)視神經(jīng)藥物治療，觀察組增加益氣活血湯治療，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況，觀察其眼壓、視力及視野改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為92.00%，顯著高于對照組(72.00%)；治療后，觀察組眼壓 (31.58±3.67)mmHg 和視力(4.86±0.23)均顯著低于對照組，觀察組視敏度 (16.98±3.12)dB 顯著高于對照組 (14.36±4.16)dB ，缺損異度 (35.14±4.26)dB 顯著低于對照組 (42.56±3.67)dB ；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(28.00%)與對照組(24.00%)比較，無顯著差異。結(jié)論：青光眼術(shù)后采用常規(guī)西藥加用益氣活血湯治療，可有效降低眼壓，改善視力視野療效較好，安全性可靠。

青光眼是眼科常見疾病，可導(dǎo)致眼壓升高、視力下降、視野缺損等癥狀，對患者視覺功能危害極大。手術(shù)是治療青光眼的主要方法，但是術(shù)后治療仍對患者眼部恢復(fù)和青光眼進展影響較大[1]。本次研究選擇2014年6月至2016年4月期間本院眼科收治的50例青光眼患者作為受試者，對比分析了中西醫(yī)結(jié)合療法治療青光眼術(shù)后的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇50例青光眼患者，隨機分為對照組和觀察組，各25例。兩組患者均行青光眼濾過性手術(shù)治療，證實為原發(fā)性閉角型青光眼患者。觀察組，男14例,女11例，年齡46～76歲，平均年齡為(61.14±15.23)歲，患眼：單側(cè)22例，雙側(cè)3例；疾病類型：8例急性閉角型青光眼，17例慢性閉角型青光眼。對照組，男15例,女10例，年齡46～77歲，平均年齡(61.57±15.71)歲，患眼：單側(cè)22例，雙側(cè)3例；疾病類型：8例急性閉角型青光眼，17例慢性閉角型青光眼。兩組患者在年齡、青光眼類型等一般資料方面，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均順利完成青光眼濾過性手術(shù)。術(shù)后，對照組常規(guī)口服ATP20 mg/d，維生素B110 mg/d，肌苷片0.6 g/d，以2個月為1個療程，典必殊眼液3次/d治療2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加益氣活血湯治療：葛根30 g，黨參、丹參各20 g，黃芪、芍藥、當(dāng)歸各15 g，昆布、阿膠各9 g，紅花、豬苓12 g，海藻6 g，1劑/d，1200 ml水煎煮至300～400 ml，分為早晚2次溫服，以2個月為1個療程。

3 觀察指標(biāo) 視力和眼壓檢測:治療前后，患者均采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測評患眼視力,記錄視力數(shù)據(jù)。患者治療前和治療后每周，采用Go dmann壓平眼壓計測定眼壓，并統(tǒng)計兩組患者眼壓值變化。

視野檢查:采用APS-600OA全自動視野計量儀(康華科技公司生產(chǎn))進行電腦視野檢查?；颊咧委熐?、治療結(jié)束后分別測定1次，檢測模式為：300 Inln的半球形刺激面，中心30度、周圍60度。統(tǒng)計兩組視敏度和缺損異度[2]。

4 療效評估 治愈：眼壓<21 mmHg，臨床癥狀完全消失,視乳頭凹陷控制(不擴大),視野/視力恢復(fù)正常水平；顯效: 眼壓<25 mmHg，視乳頭凹陷控制，視野、視力、自覺癥狀明顯改善；有效: 眼壓<25 mmHg，視乳頭凹陷、視力、自覺癥狀輕度改善；無效：眼壓仍高于25 mmHg，視乳頭凹陷、視野縮小、視力下降等無改善者[3]?？傆行?(樣本數(shù)-無效)/樣本數(shù)。

安全性評估：觀察患者用藥期間不良反應(yīng)情況。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效比較 觀察組治愈4例，顯效13例，有效6例，無效3例,總有效率為92.00%(23/25)；對照組治愈1例，顯效8例，有效10例，無效7例，總有效率為72.00%(18/25)；觀察組總有效率為92.00%，顯著高于對照組(72.00%)，組間差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療前眼壓和視力比較 治療前,觀察組眼壓和視力與對照組比較，均無顯著差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組眼壓 (16.72±2.14)mmHg 和顯著低于對照組，組間比較(P<0.05)，觀察組視力高于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后眼壓和視力比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

3 治療前后視野情況比較 治療前，觀察組和對照組視敏度和缺損異度無顯著差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組視敏度 (16.98±3.12)dB 顯著高于對照組 (14.36±4.16)dB ，缺損異度 (35.14±4.26)dB 顯著低于對照組 (42.56±3.67)dB ，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后視野比較(dB)

注：與對照組相比，*P<0.05

4 不良反應(yīng)監(jiān)測 對照組出現(xiàn)眼癢感2例，眼瞼水腫2例，胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%(7/25)。觀察組出現(xiàn)眼癢感1例，眼瞼水腫3例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%(6/25)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(28.00%)與對照組(24.00%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

青光眼的主要療法為激光、手術(shù)聯(lián)合藥物治療，以降低眼壓為主要目標(biāo)，術(shù)后仍需控制眼壓，并采用視神經(jīng)營養(yǎng)藥物改善患者視功能，但臨床療效不夠理想。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在青光眼治療中應(yīng)用逐漸增多，具有近期、遠期療效可觀，但關(guān)于青光眼術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療文獻研究較少，有報道顯示益氣活血湯抗青光眼術(shù)后應(yīng)用效果較好，但仍需進一步驗證[4]。 本次研究對青光眼術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療效果進行了對比分析，結(jié)果顯示：青光眼術(shù)后采用常規(guī)西藥+益氣活血湯治療總有效率達到92.00%，顯著高于對照組的72.00%，可知青光眼術(shù)后采用常規(guī)西藥+益氣活血湯治療效果較為理想，與上述文獻研究基本一致。

祖國醫(yī)學(xué)認為青光眼屬于“五風(fēng)內(nèi)障”之“青風(fēng)內(nèi)障”的范疇,其病機為勞倦憂思,臟腑內(nèi)損, 肝郁氣滯，陰虛津虧，而頭風(fēng)痰氣火攻致目中玄府閉塞[5]。中醫(yī)認為青光眼患者看似眼部發(fā)病，實則正氣已虛，肝腎精血虧損，需補肝滋腎，補陰血虛虧，助血氣運行，再采用行氣活血、利水通絡(luò)治療[6]。益氣活血湯為滋陰補腎，益氣養(yǎng)陰，開竅回蘇，活血行氣，逐瘀祛滯之方，其中黨參、丹參、黃芪、當(dāng)歸、阿膠可益氣補血，調(diào)補肝腎，推動血行；豬苓可滋陰補虛；葛根可祛瘀活血；紅花、芍藥，活血效果顯著，可改善血行不利；昆布、海藻有助于改善神水癖積[7]。國內(nèi)文獻研究認為，中醫(yī)治療益氣活血湯符合青光眼益氣養(yǎng)陰、行氣活血、利水通絡(luò)，青光眼患者應(yīng)用該療法，也有助于消除眼部水腫，提高局部血液循環(huán)，促進視神經(jīng)功能恢復(fù)，患者術(shù)后視力、視野、眼壓改善效果較好[8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組眼壓 (16.72±2.14)mmHg明顯低于對照組,視力(4.86±0.23)顯著高于對照組，觀察組視敏度 (16.98±3.12)dB 顯著高于對照組，缺損異度 (35.14±4.26)dB 顯著低于對照組，與上述文獻研究一致，可知益氣活血湯可有效降低眼壓、改善視功能，臨床療效較為理想。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)，益氣活血湯無明顯副作用，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(28.00%)與對照組(24.00%)比較無顯著差異，可知該中藥湯劑未增加不良反應(yīng)風(fēng)險，臨床應(yīng)用較為安全可靠。

[1] 鄭開金. 護網(wǎng)明目散對慢性閉角型青光眼視網(wǎng)膜功能保護作用的臨床觀察及相關(guān)實驗研究[D].貴陽中醫(yī)學(xué)院,2013：26-27.

[2] 李文娟,彭清華,譚涵宇. 中醫(yī)藥對青光眼患者視功能保護作用的Meta分析[J]. 國際眼科雜志,2013,8(4):671-673.

[3] 劉 艷,彭清華. 青光眼濾過手術(shù)聯(lián)合中西藥物治療的研究進展[J]. 國際眼科雜志,2012,10(11):2102-2107.

[4] 沈麗芳,吳伯樂. 中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼隨機臨床對照試驗的Meta分析[J]. 中國中醫(yī)藥科技,2013,8(6):704-705.

[5] 黃江麗.青光眼血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的思考[J].陜西中醫(yī),2011，32(8): 1101-1103.

[6] 劉志丹,楊 森,朱蓓菁. 針刺治療青光眼研究進展[J]. 中醫(yī)學(xué)報,2015,10(1):149-151.

[7] 姚學(xué)云. 中藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療外傷性黃斑出血臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報,2015,9(4):502-504.

[8] 王學(xué)棟. 針?biāo)幉⒂脤η喙庋垡暽窠?jīng)保護作用的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012:16.

(收稿：2016-11-23)

*博士后基金面上資助項目(2015M571241)

青光眼/中西醫(yī)結(jié)合療法 補氣劑/治療應(yīng)用 @益氣活血湯

R775

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.037

△通訊作者