六味地黃丸聯(lián)合西藥對(duì)支氣管哮喘患者免疫功能的影響*

雷艷青，陳 波

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院急診科 (襄陽(yáng) 441000)

六味地黃丸聯(lián)合西藥對(duì)支氣管哮喘患者免疫功能的影響*

雷艷青，陳 波

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院急診科 (襄陽(yáng) 441000)

目的：觀察六味地黃丸聯(lián)合西藥治療對(duì)支氣管哮喘患者免疫功能的影響。方法：100例支氣管哮喘患者隨機(jī)兩組，各50例。對(duì)照組給予平喘、解痙、祛痰、持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療，觀察組加用六味地黃丸治療，比較兩組療效及免疫功能功能變化。結(jié)果：觀察組治療后臨床總有效率為96.00%高于對(duì)照組80.00%(P<0.05)；治療后與對(duì)照組相比，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及IgM、IgE、IL-4、IFN-α、IFN-α/IL-4改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組CD8+差異不明顯(P>0.05)。治療前，兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEV1%的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：六味地黃丸聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘可顯著改善支氣管哮喘患者免疫功能，提高臨床療效。

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等多種氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞、炎性細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，表現(xiàn)為廣泛多變的可逆性氣流受限，最終導(dǎo)致喘息、胸悶及咳嗽等癥狀的發(fā)復(fù)發(fā)作[1]。支氣管炎患者免疫功能較健康人明顯降低是臨床共識(shí)。中醫(yī)藥治本配合西藥治標(biāo)，兩者聯(lián)合既能較快緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)從疾病發(fā)生的根源著手，改善患者的免疫功能，改變哮喘發(fā)作的內(nèi)里原因，達(dá)到標(biāo)本兼治，綜合改善疾病及鞏固治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月于我院就診的支氣管哮喘患者100例為研究對(duì)象，所有患者均為支氣管哮喘急性發(fā)作就診，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組男25例，女25例，年齡18～63歲，平均年齡(44.9±2.9)歲；觀察組男24例，女26例，年齡17～62歲，平均年齡(45.1.2±3.1)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均給予平喘、解痙、祛痰、持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用六味地黃丸(組成：地黃、山藥、山茱萸、丹皮等；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z11020056)治療，用法：口服，2次/d。兩組患者療程均為兩周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其它實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查基本正常顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其它客觀指標(biāo)顯著改善；有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不顯著，其它實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善；無(wú)效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無(wú)改變甚或加重，1個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其它實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見(jiàn)改善甚至加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組治療后臨床控制23例(46.0%)，顯效21例(42.0%)，有效4例(8.0%)，無(wú)效2例(4.0%)；對(duì)照組臨床控制15例(30.0%)，顯效16例(32.0%)，有效9例(18.0%)，無(wú)效10例(20.0%)。觀察組臨床總有效率96.00%，高于對(duì)照組總有效率為80.00%(P<0.05)。

2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群比較 治療前兩組T細(xì)胞亞群各指標(biāo)之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前相比，觀察組T細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明顯增高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 兩組治療前后免疫球蛋白比較 治療后，與對(duì)照組相比，觀察組IgM、IgE、IL-4、IFN-α、IFN-α/IL-4改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

4 兩組治療前后肺功能比較 治療后與對(duì)照組相比，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEV1%的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后T細(xì)胞亞群比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 兩組治療前后免疫球蛋白比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

表3 兩組治療前后肺功能比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬于“哮癥”范疇，總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛指腎虛；標(biāo)實(shí)指肺實(shí)，故認(rèn)為病變以肺、腎為要。此外，有學(xué)者認(rèn)為，支氣管哮喘以宿痰內(nèi)伏、肺氣失宣，氣道阻塞所致，平時(shí)表現(xiàn)為正虛，發(fā)作時(shí)則以邪實(shí)為主[2-3]。六味地黃丸作為中醫(yī)藥補(bǔ)腎經(jīng)典方，在臨床應(yīng)用廣泛。西醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘患者病情 發(fā)作，其免疫功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，這是支氣管哮喘患者遷延難愈的根本原因。本文采用六味地黃丸和西藥進(jìn)行治療，并選取免疫功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行患者病情改善的觀察指標(biāo)。其中CD3+分子可以與T細(xì)胞受體組成復(fù)合物，促進(jìn)T細(xì)胞亞群活化，進(jìn)而釋放各種淋巴因子，刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，擴(kuò)大吞噬細(xì)胞的殺菌途徑。CD4+T細(xì)胞可輔助巨噬細(xì)胞的活化，促進(jìn)殺傷性CD8+T細(xì)胞的增殖、分化和成熟，最終干擾病原微生物的生長(zhǎng)。結(jié)果表明，觀察組免疫功能相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組患者同樣表現(xiàn)出IgM、IgE、IFN-α、IFN-α/IL-4的升高。此外，有研究認(rèn)為，支氣管哮喘與IgE有關(guān)，致敏因子作用于T細(xì)胞，導(dǎo)致T細(xì)胞活化并釋放IL-4等多種細(xì)胞因子，人體Tho細(xì)胞分化將偏移，導(dǎo)致Th1減少，最終減少I(mǎi)FN-g等細(xì)胞分泌，減弱對(duì)IgE抑制，而分化為T(mén)h2的細(xì)胞增加，增加IL-4等細(xì)胞分泌，誘導(dǎo)IgE合成，同時(shí)Th1與Th2比例失衡，最終表現(xiàn)為以Th2反應(yīng)為主，且Ig E呈高水平狀態(tài)[4-5]。觀察組免疫功能指標(biāo)變化表明中西醫(yī)結(jié)合可糾正Th1與Th2比例失衡，改善患者免疫功能[6-7]。觀察組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEV1%的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，六味地黃丸聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘患者，可有效促進(jìn)支氣管患者氣道慢性炎癥的吸收，改善氣道高反應(yīng)性及免疫功能，最終提高患者臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量，在患者臨床救治中的作用顯著，具有較高研究?jī)r(jià)值。

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(收稿：2016-07-16)

*湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2013-CBA026)

支氣管哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法 六味地黃丸/治療應(yīng)用

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.025