• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早期無創(chuàng)通氣在搶救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用

    2017-04-20 02:35:27申前進陽文新江一帆尹述旺
    東南國防醫(yī)藥 2017年1期
    關(guān)鍵詞:肺水腫左心面罩

    申前進,陽文新,吳 飛,江一帆,尹述旺,丁 華,申 紅

    早期無創(chuàng)通氣在搶救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用

    申前進,陽文新,吳 飛,江一帆,尹述旺,丁 華,申 紅

    目的 探討急性左心衰竭合并呼吸衰竭早期應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣的臨床療效。 方法 回顧性總結(jié)2012年5月至2016年2月期間我科收治的急性左心衰并呼吸衰竭患者64例,分為無創(chuàng)機械通氣組(35例,常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上早期使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸)和面罩吸氧組(29例,常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用面罩吸氧),對比分析兩組患者治療前后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間及呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、B型尿鈉肽(BNP)的變化,同時對比分析兩組患者治療好轉(zhuǎn)率、氣管插管率和死亡率。 結(jié)果 無創(chuàng)機械通氣組心功能改善時間明顯短于面罩吸氧組,治療好轉(zhuǎn)率高于面罩吸氧組,無創(chuàng)機械通氣組氣管插管率和死亡率明顯低于面罩吸氧組(P<0.05)。治療后60例存活患者的心功能均有改善,與面罩吸氧組相比,無創(chuàng)機械通氣組患者的RR、HR下降更顯著,SpO2、PaO2升高更顯著,PaCO2、CRP、BNP下降更顯著(P<0.05)。 結(jié)論 無創(chuàng)機械通氣對治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭療效確切,早期應(yīng)用可及時糾正缺氧,提高治療好轉(zhuǎn)率,減少氣管插管率及死亡率。

    無創(chuàng)機械通氣;急性左心衰;呼吸衰竭

    急性左心衰竭患者常合并呼吸衰竭,及時糾正缺氧并減少肺水腫的發(fā)生對挽救患者生命十分重要,及時給予機械通氣能夠有效糾正缺氧并減少肺水腫的發(fā)生,對治療急性左心衰并呼吸衰竭患者療效顯著[1]。本研究將我科2012年5月至2016年02月期間收治的急性左心衰竭并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機械通氣治療的35例與常規(guī)面罩吸氧治療的29例進行對比分析,并對無創(chuàng)機械通氣治療和面罩吸氧治療進行比較,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本院急診科2012年5月至2016年2月收治的急性左心衰竭并呼吸衰竭患者64例,男36例,女 28例,年齡 65~89歲。其中高血壓心臟病21例,冠心病26例,老年退行性瓣膜病13例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病4例。所有患者均為心功能Ⅳ級(NYHA分級),且符合呼吸衰竭的診斷標準,其中合并Ⅰ型呼吸衰竭38例,Ⅱ型呼吸衰竭26例。64例患者均有明顯氣喘,咯泡沫痰,兩肺濕啰音及哮鳴音,X線胸片提示雙肺肺水腫。

    1.2 研究方法

    1.2.1 分組及治療方法 64例按當時的治療方式分為無創(chuàng)機械通氣組35例和面罩吸氧組29例,兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭比例等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。無創(chuàng)機械通氣組在給予利尿、擴血管、強心、鎮(zhèn)靜等常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上早期使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,面罩吸氧組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用面罩吸氧。無創(chuàng)機械通氣模式為雙水平正壓氣道(BiPAP)通氣,根據(jù)患者的通氣狀況、血氣分析、血壓和耐受情況調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),參數(shù)為吸氣壓力(IPAP)10~25 cmH2O,呼氣壓力(EPAP)6~12 cmH20,吸氣及呼氣壓力調(diào)節(jié)從低水平開始,逐漸增加到高水平,氧濃度30%~100%,呼吸頻率15~18次/min。

    1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間及呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、B型尿鈉肽(BNP)的變化,同時統(tǒng)計兩組患者治療有效率、氣管插管率和死亡率。

    1.2.3 病情好轉(zhuǎn)標準 ①呼吸困難及氣喘癥狀明顯緩解;②肺部濕啰音和哮鳴音完全消失;③胸片提示:雙肺無肺水腫表現(xiàn);④動脈血氣指標明顯改善,僅有輕度低氧血癥。

    1.2.4 停用無創(chuàng)機械通氣標準 ①臨床病情達好轉(zhuǎn)標準;②脫機后觀察臨床癥狀、體征、動脈血氣分析、SpO2等無反復(fù)后即可完全脫機。

    1.2.5 改用有創(chuàng)通氣標準 經(jīng)用無創(chuàng)機械通氣2~4 h臨床病情進一步惡化者:①原有意識障礙加重;②動脈血氣分析,pH<7.20、PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或PaCO2>50 mmHg且呈進行性升高者;③不能耐受無創(chuàng)機械通氣且病情未見好轉(zhuǎn)者。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療的預(yù)后轉(zhuǎn)歸比較 無創(chuàng)機械通氣組病情好轉(zhuǎn)時間為(4.3±1.9)h,面罩吸氧組為(7.6± 2.1)h,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。無創(chuàng)機械通氣組32例好轉(zhuǎn),3例病情加重后改用氣管插管有創(chuàng)機械通氣,死亡1例,3例改用有創(chuàng)機械通氣患者中2例為Ⅱ型呼吸衰竭,1例為Ⅰ型呼吸衰竭;面罩吸氧組23例好轉(zhuǎn),6例病情加重后行氣管插管有創(chuàng)機械通氣,死亡3例,6例改用有創(chuàng)機械通氣患者中5例為Ⅱ型呼吸衰竭,1例為Ⅰ型呼吸衰竭。見表1。

    表1 66例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸比較

    2.2 臨床指標改善情況 64例中,60例存活患者的心功能均有改善,由原來的心功能Ⅳ級改善為心功能Ⅰ~Ⅱ級,肺部濕啰音和哮鳴音明顯減少,呼吸頻率(RR)和心率(HR)明顯減慢,SpO2和PaO2明顯增加,原有PaCO2增高者恢復(fù)到正常水平,pH恢復(fù)正常,CRP、BNP均明顯降低,與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與面罩吸氧組相比較,無創(chuàng)機械通氣組SpO2、PaO2升高更顯著,CRP、BNP下降更顯著,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 60例存活的急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者治療前后相關(guān)指標變化

    表2 60例存活的急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者治療前后相關(guān)指標變化

    與治療前比較,?P<0.05;與面罩吸氧組比較,#P<0.05

    組別 n RR(次/min) HR(次/min) SpO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) CRP(mg/L) BNP(pg/mL)無創(chuàng)機械通氣組 34治療前 33.12±9.10 126.33±11.95 85.79±6.44 54.69±8.86 59.96±12.34 89.99±14.01 843.77±78.11治療后 18.89±8.22? 90.87±9.35? 94.98±4.36?# 97.98±5.37?#43.55±7.32? 23.23±8.77?# 232.25±77.32?#面罩吸氧組 26治療前 32.09±10.11 124.77±13.16 86.23±7.09 56.43±7.32 59.19±9.85 85.34±11.03 799.76±68.32治療后 23.29±7.98? 89.23±9.77? 91.33±3.79? 85.17±5.88? 46.33±7.36? 32.11±7.96? 346.54±73.65?

    3 討 論

    急性左心衰竭主要為肺循環(huán)充血引起的臨床癥候群[2],肺水腫是急性左心衰竭最嚴重的表現(xiàn),急性左心衰竭可導(dǎo)致心輸出量減少,心室舒張末壓增高,肺靜脈血回心障礙,肺毛細血管壓升高,毛細血管通透性增高,血漿外滲,肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)急性肺水腫,肺泡通氣/血流比例失調(diào),肺內(nèi)分流增加,肺彌散功能和換氣功能障礙,導(dǎo)致低氧血癥,引起Ⅰ型呼吸衰竭。若病情持續(xù)惡化,出現(xiàn)呼吸肌疲勞、痰量增加導(dǎo)致通氣功能障礙,引起Ⅱ型呼吸衰竭[3?4]。

    無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證選擇國內(nèi)外都在探索之中,目前認為對于以下幾種情況無創(chuàng)通氣可以發(fā)揮滿意的療效:①阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[5];②用于尚不必施行有創(chuàng)通氣的急、慢性呼吸衰竭的治療,以減少或避免有創(chuàng)通氣的應(yīng)用,如肺部感染、支氣管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及COPD患者的慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作;③撤離有創(chuàng)機械通氣過程中;④肺水腫的治療[6]。有研究表明正壓通氣能減少心臟前負荷和后負荷,增加心搏出量,增加左心射血分數(shù),適用于急性左心衰竭造成的呼吸困難和低氧血癥,其作用機制[7?8]:①正壓通氣可減少回心血量,從而降低心臟前負荷;②正壓通氣增加胸腔內(nèi)壓,減小心室跨壁壓,降低心室后負荷,增加心輸出量,改善心功能;③正壓通氣可以使陷閉的肺泡擴張,增加呼氣末肺容量,改善肺順應(yīng)性,降低氣道阻力,改善氧合;④正壓通氣可以增加肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓,改善肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)水腫,促進氧合。

    一般情況下,急性左心衰竭患者經(jīng)過鎮(zhèn)靜、改變體位、強心、利尿、擴血管、鼻導(dǎo)管或面罩給氧等常規(guī)治療后,多數(shù)患者癥狀可緩解,但針對急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者病情極危重,常規(guī)治療方法常不能達到滿意的效果[9?10]。本研究結(jié)果表明早期應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣患者病情好轉(zhuǎn)時間縮短,治療好轉(zhuǎn)率明顯提高,插管率和死亡率明顯降低,同時SpO2、PaO2、CRP、BNP改善明顯,恢復(fù)結(jié)果優(yōu)于面罩吸氧組,這可能與早期應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療及時糾正缺氧、減輕肺水腫、防止呼吸肌肉疲勞、阻止病情進一步惡化向不可逆發(fā)展有關(guān)。但最近Duiv?erman等[11]發(fā)現(xiàn)對呼吸衰竭患者進行長期的無創(chuàng)呼吸反而對心臟功能有損傷,因此,無創(chuàng)呼吸的持續(xù)時間還需要進一步研究。

    急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭主要原因是肺水腫后產(chǎn)痰增多阻塞氣道及呼吸肌肉疲勞引起的,傳統(tǒng)認為這種患者不適用無創(chuàng)機械通氣,以免加重呼吸衰竭[12]。本研究26例Ⅱ呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)機械通氣,19例病情好轉(zhuǎn),避免插管,另7例改用有創(chuàng)機械通氣患者中5例為面罩吸氧組,2例為無創(chuàng)機械通氣組。19例病情好轉(zhuǎn)可能與痰液減少、減輕呼吸肌疲勞及加壓氣流使氣道內(nèi)泡沫破碎和改善通氣有關(guān)。結(jié)果提示對已出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的患者也可先使用無創(chuàng)機械通氣治療,但要密切監(jiān)測病情變化,隨時準備有創(chuàng)機械通氣治療。

    急性左心衰機械通氣治療需時較短,大部分在72 h之內(nèi),機械通氣在改善心功能的同時,正壓通氣也增加了肺部感染的機會[13]。在機械通氣開始時就應(yīng)該考慮撤機的時機。經(jīng)治療患者缺氧癥狀改善,自主呼吸平穩(wěn),氣道分泌物減少,雙肺濕啰音明顯減少,可試脫機,觀察病情無反復(fù)后即完全脫機。

    本研究表明無創(chuàng)機械通氣對治療急性左心衰竭并呼吸衰竭療效確切,早期應(yīng)用可及時糾正缺氧,提高治療好轉(zhuǎn)率,減少氣管插管率及死亡率,一旦診斷,應(yīng)在常規(guī)治療的同時立即使用無創(chuàng)機械通氣治療,這樣可避免病情惡化。

    [1] 宋治芳,殷 娜,顧宏奎,等.現(xiàn)代呼吸機治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:330?331.

    [2] 李小鷹,范 利,葉 平,等.高齡重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的機械通氣治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(6):344?347.

    [3] Ko BS,Ahn S,Lim KS,et al.Early failure of noninvasive ventila?tion in chronic obstructive pulmonary disease with acute hypercapnic respiratory failureIntern[J].Emerg Med,2015,10(7):855?860.

    [4] 徐 濤.BiPAP無創(chuàng)通氣在心力衰竭急性加重期患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,4(7):117?118.

    [5] 付曉燕,汪 建.治療阻塞性睡眠呼吸暫停的新療法介紹[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2015,28(2):218?220.

    [6] 曹艷春,范國峰.兩種無創(chuàng)通氣模式治療妊娠合并急性心源性肺水腫的臨床觀察[J].東南國防醫(yī)藥,2012,14(4):336?338.

    [7] Xu X,Yuan B,Liang Q,et al.Noninvasive ventilation for acute lung injury a meta?analysis of randomized controlled trials[J]. Heart Lung,2016,45(3):249?257.

    [8] Verissimo P,Casalaspo TJ,Gon?alves LH,et al.High prevalence of respiratory muscle weakness in hospitalized acute heart failure elderly patients[J].PLoS One,2015,10(2):e0118218.

    [9] Simon M,Braune S,F(xiàn)rings D,et al.High?flow nasal cannula oxygen versus non?invasive ventilation in patients with acute hy?poxaemic respiratory failure undergoing flexible bronchoscopy?a prospective randomised trial[J].Crit Care,2014,18(6):712.

    [10] 朱 蕾,胡莉娟,壬齊兵.心源性肺水腫的機械通氣治療和機械通氣相關(guān)性肺水腫[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2006,5(4):246?247.

    [11] Duiverman ML,Arellano?Maric MP,Windisch W.Long?term noninvasive ventilation in patients with chronic hypercapnic re?spiratory failure:assisting the diaphragm,but threatening the heart?[J]Curr Opin Pulm Med,2016,22(2):130?137.

    [12] 王建宇,曹義戰(zhàn),田小溪,等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭112例效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,14(1):29?30.

    [13] 崔曉瓊,李 彤,周 權(quán),等.序貫機械通氣對老年急性左心衰竭患者血流動力學(xué)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3):263?266.

    Clinical application of using noninvasive mechanical ventilation in acute left heart failure complicated with respiratory failure

    SHEN Qian?jin,YANG Wen?xin,WU Fei,JIANG Yi?fan,YIN Shu?wang,DING Hua,SHEN Hong

    (Department of Emergency,Bayi Hospital Affiliated Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing210002,Jiangsu,China)

    Objective To analyze the clinical effects of early intervention and using the non?invasive ventilation in acute left heart failure complicated with respiratory failure. Methods Retrospective analysis was performed with the 64 cases with acute left heart failure complicated with respiratory failure admitted from May 2012 to February 2016.There were 35cases in non?invasive ventila?tion group(A group)and 29 cases in oxygen mask group(B group).The A group was given strong heart,diuretics,vasodilator and early ventilation.The B group was given strong heart,diuretics,vasodilator and mask oxygen treatment.After treatment,the SpO2,PaO2,PaCO2,CRP,BNP,heart rate and respiratory rate were observed before and after treatment.The time of clinical improvement were compared. Results The clinical improvement time was shorter and intubation rate and mortality was significantly lower in me?chanical ventilation than that of conventional treatment(P<0.05).After the treatment of early non?invasive ventilation in acute left heart failure complicated with respiratory failure,heart rate,respiratory rate,SpO2,PaO2,PaCO2,CRP and BNP improved more ob?viously than that oxygen mask group,and the difference were statistically significant(P<0.05). Conclusion Using noninvasive ventilation treating acute left heart failure combined with respiratory failure in the early time can rapidly correct hypoxia,increase im?provement rate,reduce intubation and mortality.So it is a fast,safe and effective rescue measure.

    Non?invasive ventilation;Acute left heart failure;Respiratory failure

    R541.6;R563.8

    A

    1672?271X(2017)01?0034?03

    10.3969/j.issn.1672?271X.2017.01.009

    2016?06?12;

    2016?11?28)

    (本文編輯:葉華珍; 英文編輯:王建東)

    210002南京,南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院急診科

    申 紅,E?mail:shenhong81jz@163.com

    申前進,陽文新,吳 飛,等.早期無創(chuàng)通氣在搶救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2017,19(1):34?36.

    猜你喜歡
    肺水腫左心面罩
    一種新型防壓瘡無創(chuàng)面罩的設(shè)計與應(yīng)用
    肺部超聲對肺水腫嚴重程度及治療價值的評估
    理想面罩
    中國寶玉石(2021年5期)2021-11-18 07:34:50
    基于BiSeNet的小兒超聲心動圖左心分割方法
    單純右冠狀動脈閉塞并發(fā)肺水腫的機制探討
    民航客機上的氧氣面罩
    急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比較
    急性左心衰竭治療中無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用效果觀察
    肺超聲在心源性肺水腫診療中的應(yīng)用價值
    糖代謝異常不同階段對左心結(jié)構(gòu)及功能的影響
    亚洲性久久影院| 淫秽高清视频在线观看| av天堂中文字幕网| 免费观看av网站的网址| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 免费观看在线日韩| av播播在线观看一区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日韩欧美精品v在线| 日韩欧美精品v在线| 成人二区视频| 亚洲人成网站高清观看| 久久亚洲国产成人精品v| 搞女人的毛片| 欧美激情国产日韩精品一区| 色网站视频免费| 久久国产乱子免费精品| 草草在线视频免费看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 日日撸夜夜添| 亚洲最大成人av| av在线播放精品| videossex国产| 亚洲国产最新在线播放| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 午夜福利在线观看吧| 午夜福利在线观看吧| 亚洲四区av| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲av男天堂| 国产av码专区亚洲av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av在线播放精品| 18禁在线播放成人免费| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美日韩在线观看h| av网站免费在线观看视频 | 日韩视频在线欧美| 亚洲成人一二三区av| 精品人妻熟女av久视频| 国产黄色小视频在线观看| 久久久久久久久久黄片| 成人特级av手机在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 久久久久九九精品影院| 国产中年淑女户外野战色| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产91av在线免费观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久久国产一区二区| 偷拍熟女少妇极品色| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲精品日本国产第一区| 久久99热6这里只有精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产精品一区二区性色av| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日韩精品青青久久久久久| 久久99热这里只有精品18| 有码 亚洲区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 高清欧美精品videossex| 在线免费十八禁| 嘟嘟电影网在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频 | 一个人看的www免费观看视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久久午夜欧美精品| 最新中文字幕久久久久| 夫妻午夜视频| 欧美zozozo另类| 国模一区二区三区四区视频| 美女内射精品一级片tv| 最近的中文字幕免费完整| 精品人妻熟女av久视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 春色校园在线视频观看| 青春草亚洲视频在线观看| 69av精品久久久久久| 日韩亚洲欧美综合| 国产视频内射| 在线观看人妻少妇| 国产伦理片在线播放av一区| 黄色日韩在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 丝袜喷水一区| 国产一区二区三区av在线| 亚洲电影在线观看av| 一个人看的www免费观看视频| 久久鲁丝午夜福利片| 精品一区二区三卡| 久久6这里有精品| 免费观看a级毛片全部| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲欧美清纯卡通| 在线观看免费高清a一片| 亚洲精品久久午夜乱码| 嫩草影院新地址| 精品一区二区免费观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲最大成人中文| 男插女下体视频免费在线播放| 偷拍熟女少妇极品色| 一级毛片久久久久久久久女| 中国国产av一级| 精品久久国产蜜桃| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产黄色小视频在线观看| 日本免费a在线| 人体艺术视频欧美日本| 深夜a级毛片| 黄色欧美视频在线观看| 99久国产av精品| 特大巨黑吊av在线直播| 国产人妻一区二区三区在| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 精品国产露脸久久av麻豆 | 黄片wwwwww| 亚洲三级黄色毛片| 国产色爽女视频免费观看| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 一级黄片播放器| 国产片特级美女逼逼视频| 禁无遮挡网站| 久久97久久精品| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美精品国产亚洲| 美女国产视频在线观看| 大香蕉久久网| 3wmmmm亚洲av在线观看| 免费大片18禁| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 青春草视频在线免费观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 三级国产精品欧美在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品人妻久久久影院| 嫩草影院入口| 亚洲精品国产av蜜桃| 搞女人的毛片| 久久久午夜欧美精品| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲高清免费不卡视频| 人妻少妇偷人精品九色| 联通29元200g的流量卡| 黄色配什么色好看| 亚洲欧洲国产日韩| 能在线免费看毛片的网站| av在线播放精品| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲精品自拍成人| 成人国产麻豆网| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲精品456在线播放app| 欧美高清成人免费视频www| av.在线天堂| 在线观看一区二区三区| 国产精品熟女久久久久浪| 九九爱精品视频在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日韩大片免费观看网站| 欧美成人一区二区免费高清观看| 直男gayav资源| 成年版毛片免费区| 亚洲综合色惰| 欧美另类一区| 水蜜桃什么品种好| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 2022亚洲国产成人精品| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 全区人妻精品视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日韩电影二区| 中文天堂在线官网| av一本久久久久| 精品一区二区三区视频在线| 成年女人在线观看亚洲视频 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久精品国产自在天天线| 91久久精品国产一区二区三区| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费看光身美女| 黄色配什么色好看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 成人午夜精彩视频在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 免费大片黄手机在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 日本一二三区视频观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日韩中字成人| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美日韩亚洲高清精品| .国产精品久久| 国内揄拍国产精品人妻在线| 在线观看免费高清a一片| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久久久久久久黄片| 久99久视频精品免费| 亚洲不卡免费看| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲精品乱久久久久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 精品久久久久久成人av| 国产精品1区2区在线观看.| 国产男人的电影天堂91| 久久99热6这里只有精品| av天堂中文字幕网| 精品午夜福利在线看| 一级av片app| 国产伦理片在线播放av一区| 国产不卡一卡二| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲无线观看免费| 免费高清在线观看视频在线观看| videossex国产| 观看免费一级毛片| 三级国产精品欧美在线观看| 一个人免费在线观看电影| 午夜久久久久精精品| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产视频首页在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 少妇高潮的动态图| 97超视频在线观看视频| 亚洲精品456在线播放app| 不卡视频在线观看欧美| av免费观看日本| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 色5月婷婷丁香| 国产不卡一卡二| 亚洲国产最新在线播放| 赤兔流量卡办理| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 国产精品蜜桃在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 99久国产av精品国产电影| 日韩欧美国产在线观看| av福利片在线观看| 久久久午夜欧美精品| 久久精品综合一区二区三区| 国产69精品久久久久777片| 日韩国内少妇激情av| 久久精品国产自在天天线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品一及| 亚洲综合精品二区| 联通29元200g的流量卡| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 嫩草影院精品99| 亚洲一区高清亚洲精品| 黄色日韩在线| 2018国产大陆天天弄谢| 国产一级毛片在线| 老司机影院毛片| 亚州av有码| 一区二区三区免费毛片| 一级黄片播放器| 日韩电影二区| 日韩欧美精品v在线| 欧美日韩精品成人综合77777| 黄色日韩在线| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产成人福利小说| 亚洲精品日本国产第一区| 麻豆乱淫一区二区| 99热这里只有是精品在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产成人精品一,二区| 国产成人freesex在线| 欧美精品一区二区大全| 99久久精品热视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 综合色av麻豆| 69av精品久久久久久| 国产69精品久久久久777片| 赤兔流量卡办理| 欧美区成人在线视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 久久这里只有精品中国| 高清日韩中文字幕在线| 精品欧美国产一区二区三| 国产伦理片在线播放av一区| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产成人freesex在线| 免费电影在线观看免费观看| 少妇熟女欧美另类| 最近中文字幕2019免费版| 日本免费a在线| videos熟女内射| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲精品第二区| 亚洲,欧美,日韩| 我的女老师完整版在线观看| 色视频www国产| av福利片在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 五月天丁香电影| 搞女人的毛片| 一边亲一边摸免费视频| 水蜜桃什么品种好| 国产片特级美女逼逼视频| 久久久精品免费免费高清| 欧美人与善性xxx| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 日本免费a在线| 亚洲最大成人手机在线| 日韩一区二区视频免费看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 午夜免费激情av| 国产精品不卡视频一区二区| 七月丁香在线播放| 青春草国产在线视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲av中文av极速乱| 欧美激情在线99| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 青春草视频在线免费观看| 免费看a级黄色片| 一区二区三区乱码不卡18| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产黄a三级三级三级人| 中文字幕制服av| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产黄色小视频在线观看| 国产高清三级在线| 欧美日韩在线观看h| 一本久久精品| 日韩欧美国产在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 两个人视频免费观看高清| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 99热全是精品| 在线a可以看的网站| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲国产精品国产精品| 日韩一本色道免费dvd| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产黄频视频在线观看| 丰满少妇做爰视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产成年人精品一区二区| 国产精品一区www在线观看| av天堂中文字幕网| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜久久久久精精品| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国精品久久久久久国模美| 国产 一区 欧美 日韩| 只有这里有精品99| 精品久久久精品久久久| 午夜爱爱视频在线播放| 国产高清不卡午夜福利| 有码 亚洲区| 成人欧美大片| www.色视频.com| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 波野结衣二区三区在线| 亚洲精品乱久久久久久| 午夜福利成人在线免费观看| 91久久精品电影网| 青春草国产在线视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 最近中文字幕高清免费大全6| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产av不卡久久| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 精品国产露脸久久av麻豆 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 色哟哟·www| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲精品视频女| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲三级黄色毛片| 免费看a级黄色片| 免费观看的影片在线观看| 视频中文字幕在线观看| 国产综合精华液| 亚洲电影在线观看av| 22中文网久久字幕| 2018国产大陆天天弄谢| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产伦精品一区二区三区四那| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩视频在线欧美| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲怡红院男人天堂| 一级毛片我不卡| 国产综合懂色| 久久久久久久久久成人| 久久精品人妻少妇| 五月伊人婷婷丁香| 免费看美女性在线毛片视频| 青春草国产在线视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 日日啪夜夜撸| 亚洲精品色激情综合| 亚洲av免费在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 韩国av在线不卡| 特级一级黄色大片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品一区二区性色av| 亚洲欧美日韩东京热| 成人毛片60女人毛片免费| 国产视频首页在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| av专区在线播放| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产探花在线观看一区二区| freevideosex欧美| 日本av手机在线免费观看| 欧美极品一区二区三区四区| 精品久久久噜噜| 午夜精品一区二区三区免费看| 成人毛片60女人毛片免费| av又黄又爽大尺度在线免费看| 黄色一级大片看看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 一区二区三区免费毛片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久国产乱子免费精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一本一本综合久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美bdsm另类| 乱系列少妇在线播放| 2021天堂中文幕一二区在线观| 能在线免费观看的黄片| a级一级毛片免费在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 成年人午夜在线观看视频 | 久久久久性生活片| 在线观看一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 国产 亚洲一区二区三区 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 乱人视频在线观看| 岛国毛片在线播放| 欧美一区二区亚洲| 色网站视频免费| 国产精品久久久久久av不卡| 麻豆久久精品国产亚洲av| 插阴视频在线观看视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产探花极品一区二区| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲成人av在线免费| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲精品乱久久久久久| 日韩欧美国产在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 天天一区二区日本电影三级| 春色校园在线视频观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美丝袜亚洲另类| 国产精品人妻久久久久久| 色哟哟·www| 中文字幕久久专区| 99久久中文字幕三级久久日本| 丝瓜视频免费看黄片| av国产免费在线观看| 高清欧美精品videossex| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩精品有码人妻一区| 久热久热在线精品观看| 亚洲av福利一区| 尾随美女入室| 99热网站在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 永久网站在线| 亚洲国产精品成人综合色| 国产又色又爽无遮挡免| 日本wwww免费看| 天堂影院成人在线观看| 国产精品一及| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲av成人精品一二三区| 内地一区二区视频在线| av免费观看日本| 99热6这里只有精品| 免费观看在线日韩| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品蜜桃在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产乱人偷精品视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲精品456在线播放app| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产三级在线视频| 免费观看a级毛片全部| 亚洲国产最新在线播放| 十八禁网站网址无遮挡 | 国国产精品蜜臀av免费| 高清欧美精品videossex| 搞女人的毛片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 日本免费在线观看一区| 中国国产av一级| 一本一本综合久久| 51国产日韩欧美| 日韩视频在线欧美| 精品久久久久久电影网| 免费看美女性在线毛片视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 99视频精品全部免费 在线| 精品午夜福利在线看| 国产色爽女视频免费观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产黄a三级三级三级人| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 色综合色国产| 国产精品一区二区三区四区久久| 草草在线视频免费看| 美女主播在线视频| 天天躁日日操中文字幕| 国产美女午夜福利| 亚洲在久久综合| 日韩欧美三级三区| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99热网站在线观看| 乱系列少妇在线播放| 十八禁网站网址无遮挡 | 麻豆成人午夜福利视频| 国产 一区 欧美 日韩| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 中文天堂在线官网| 国产男人的电影天堂91| 老女人水多毛片| 免费观看性生交大片5| 青春草视频在线免费观看| 在线观看免费高清a一片| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲真实伦在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| www.色视频.com| 国产成人精品一,二区| 色播亚洲综合网| 亚洲欧美日韩东京热| 性插视频无遮挡在线免费观看| 在线天堂最新版资源| 国产片特级美女逼逼视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 久久鲁丝午夜福利片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产免费视频播放在线视频 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 搞女人的毛片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品精品国产色婷婷| 日韩一区二区视频免费看| 一边亲一边摸免费视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚州av有码|