超聲乳化手術(shù)治療高齡青光眼合并白內(nèi)障患者的有效性與安全性分析

李 科，韓 姬，李 雷，鄭振優(yōu)

超聲乳化手術(shù)治療高齡青光眼合并白內(nèi)障患者的有效性與安全性分析

李 科，韓 姬，李 雷，鄭振優(yōu)

目的 探討超聲乳化手術(shù)治療高齡青光眼合并白內(nèi)障患者時對于角膜內(nèi)皮細(xì)胞和眼內(nèi)壓的影響。 方法 選取海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2013年8月至2014年8月間收治的高齡青光眼合并白內(nèi)障患者70例（患眼70只）作為研究對象，所有患者均行超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，觀察治療前后患者的眼內(nèi)壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的完整性、并發(fā)癥發(fā)生等情況，分析并發(fā)癥發(fā)生的原因。 結(jié)果 手術(shù)治療后30 d內(nèi)，患者的眼內(nèi)壓與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），30 d后差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；細(xì)胞密度（CD）指標(biāo)在術(shù)后持續(xù)降低（P＜0.05），細(xì)胞體積（AVE）和內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)（CV）兩項指標(biāo)持續(xù)升高（P＜0.05），角膜中央平均厚度（CCT）指標(biāo)術(shù)后30 d與術(shù)前比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出現(xiàn)并發(fā)癥15例，均為術(shù)后角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，影響因素為晶體核硬度、眼部手術(shù)史、基礎(chǔ)性疾病等。 結(jié)論 使用超聲乳化術(shù)治療高齡青光眼合并白內(nèi)障患者在短期內(nèi)會影響患者的眼內(nèi)壓和角膜細(xì)胞的密度等，長遠(yuǎn)期來看影響較小。

高齡；青光眼合并白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)；眼內(nèi)壓；角膜內(nèi)皮細(xì)胞

青光眼合并白內(nèi)障是老年人群比較常見的眼科疾病，其病情特點(diǎn)是進(jìn)展快速，對于患者的生理、心理和生活影響較大?；颊叩难蹆?nèi)壓會出現(xiàn)升高或者間斷性的變化，從而導(dǎo)致視神經(jīng)逐漸萎縮繼而視力受到影響［1］。目前青光眼合并白內(nèi)障已經(jīng)成為造成眼盲癥的主要因素，臨床統(tǒng)計資料顯示45歲以上人群青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)生率為1%，而年齡大于60歲以上的高齡人群青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率更高［2?3］。臨床上多采用超聲乳化方式進(jìn)行治療，但是該種治療方式的安全性以及是否會對眼內(nèi)壓以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞完整性造成影響，一直是醫(yī)生和患者比較關(guān)注的話題。本文具體探討了超聲乳化手術(shù)治療高齡青光眼合并白內(nèi)障患者的有效性與安全性，針對這些問題進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究所有對象均為我院自2013年8月至2014年8月間收治的高齡青光眼合并白內(nèi)障患者，均為單眼發(fā)病，70例共計患眼為70只，男45例，女25例；年齡67～80（73.6±0.8）歲，病程時間1～3（1.0±0.3）年。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：青光眼合并白內(nèi)障患者伴有劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀；患者的視力明顯下降，眼內(nèi)壓檢查發(fā)現(xiàn)其24 h內(nèi)患者的眼內(nèi)壓有明顯升高的趨勢［4?5］；患者的視盤凹陷的程度加深，初期患者凹陷的幅度不明顯，隨著病情的進(jìn)展逐漸形成杯狀凹陷；使用超聲生物顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者眼部的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等。排除標(biāo)準(zhǔn)：單純的角膜病理性改變、糖尿病繼發(fā)性視網(wǎng)膜病變患者等；合并有嚴(yán)重的肝臟、腎臟功能障礙的患者；不在臨床研究授權(quán)書上簽字的患者等［5?6］。

1.3 方法

1.3.1 設(shè)備和儀器 由USA A?lcon公司提供的型號為LEGACY?20000的超聲乳化儀，以及該公司生產(chǎn)的折疊型人工晶體；使用日本佳能公司生產(chǎn)的眼壓檢測儀觀察；角膜內(nèi)皮細(xì)胞使用拓普康公司生產(chǎn)的型號為SP?3000的內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)儀［7?8］。

1.3.2 手術(shù)方法 該組患者均由我院手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生操刀，為了保證手術(shù)效果和實(shí)驗(yàn)的公平性70例患者均由同一名醫(yī)生進(jìn)行治療。取濃度為0.4%的鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面局部麻醉，然后在3點(diǎn)鐘方向行1 mm的穿刺口，然后在顳上部位（注意避開濾過泡）切約3.2 mm的切口，接著在前房注入粘彈劑，觀察虹膜組織的狀態(tài)，若粘連嚴(yán)重則使用鈍性方式分離操作，分離尺寸約為5 mm為宜，依次進(jìn)行環(huán)形撕囊操作、分離和分層處理，以及采用超聲乳化方式吸除晶體結(jié)構(gòu)并將殘留的晶狀體皮質(zhì)全部清除干凈，然后植入折疊型人工晶體結(jié)構(gòu)，植入完畢后檢查確保良好之后將粘彈劑全部吸除，手術(shù)完畢［9］。術(shù)后使用普羅納克（產(chǎn)品編號：C14200222369；批準(zhǔn)文號：H20090843）等非甾體類滴眼液進(jìn)行治療，1～2滴／次，2次／d；或者使用皮質(zhì)固醇類滴眼液如典必舒（批準(zhǔn)文號：24030371H；生產(chǎn)企業(yè)：s.a.ALCON?COUVREUR n.v.），1.0 cm長藥膏／次，4次／d［10］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察該組患者手術(shù)前和術(shù)后1 d、7 d、30 d眼內(nèi)壓的變化，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量的變化等，同時統(tǒng)計患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，分析造成并發(fā)癥的單因素，做好詳細(xì)的記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用%表示，組間的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 眼壓的變化情況 術(shù)后1 d患者眼壓明顯升高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在逐漸的恢復(fù)過程中眼壓數(shù)據(jù)緩慢下降，術(shù)后7 d眼壓與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后30 d患者的眼壓基本恢復(fù)正常，與術(shù)前比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 角膜內(nèi)皮的完整性影響 角膜內(nèi)皮細(xì)胞的觀察指標(biāo)有細(xì)胞密度（CD）、細(xì)胞體積（AVE）、內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)（CV）、角膜中央平均厚度（CCT）等，結(jié)果CD指標(biāo)在術(shù)后持續(xù)降低（P＜0.05），AVE和CV兩項指標(biāo)持續(xù)升高（P＜0.05），CCT指標(biāo)術(shù)后30 d與術(shù)前比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥及其影響因素 本組共出現(xiàn)并發(fā)癥15例，均為術(shù)后角膜水腫患者，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，造成角膜水腫的主要原因?yàn)榫铙w核硬度、是否有眼部手術(shù)史、基礎(chǔ)性疾病等，見表2。

表1 高齡青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)治療前后眼內(nèi)壓和角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化情況

表1 高齡青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)治療前后眼內(nèi)壓和角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化情況

與術(shù)前比較，?P＜0.05；CD：細(xì)胞密度；AVE：細(xì)胞體積；CV：內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)；CCT：角膜中央平均厚度

時間 n 眼內(nèi)壓（mmHg） 角膜內(nèi)皮細(xì)胞觀察指標(biāo)CD（cell／m2） AVE（μm3） CV（%） CCT（μm）術(shù)前 70 16.6±1.9 2725±120.4 382±23.4? 41±1.7 512±10.5術(shù)后1 d 70 23.0±3.1? 2443±104.2? 396±31.5? 49±2.2? 540±12.0?術(shù)后7 d 70 18.6±2.0? 2328±88.1? 401±20.7? 50±0.6? 530±9.5?術(shù)后30 d 70 16.8±1.8 2300±72.5? 413±18.2? 51±1.2? 515±9.8

表2 高齡青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)后導(dǎo)致角膜水腫的因素［n（%）］

3 討 論

青光眼合并白內(nèi)障是發(fā)病率非常高的老年性疾病之一，患者的眼內(nèi)壓有逐漸升高的趨勢，如果沒有得到及時的治療那么角膜內(nèi)皮細(xì)胞也會愈發(fā)脆弱或者遭到損傷，影響患者的視力和生活質(zhì)量［11?12］。

青光眼合并白內(nèi)障多采用手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有激光乳化摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、超聲乳化摘除術(shù)、小切口非超聲乳化摘除術(shù)等。當(dāng)前隨著超聲乳化手術(shù)的日臻成熟，青光眼合并白內(nèi)障的視力預(yù)后有了明顯改進(jìn)［13?14］。但是對于青光眼合并白內(nèi)障的治療觀念逐漸改變，不但須注意眼壓控制的效果，還要綜合考慮患者對生活質(zhì)量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞和眼內(nèi)壓等問題。目前青光眼合并白內(nèi)障患者多采用超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，因此患者的眼部解剖結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變。相關(guān)的研究資料顯示青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)治療后短期內(nèi)會對患者的眼內(nèi)壓和角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生影響，但是會逐漸恢復(fù)正常不會影響其完整性，但是若患者有眼部手術(shù)史、晶狀體核硬度較大等情況需要做好并發(fā)癥的防范治療［1］，這些因素都顯著提升了患者治療的難度。高齡人群的角膜內(nèi)皮細(xì)胞相比于年輕人明顯減少，相應(yīng)的細(xì)胞密度越來越低且面積不斷擴(kuò)大，手術(shù)治療時細(xì)胞會死亡，而且老年人群的細(xì)胞修復(fù)能力衰退嚴(yán)重，因此內(nèi)皮細(xì)胞對于手術(shù)損傷的敏感度更高［4，15］。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后的1個月內(nèi)，該組患者的眼內(nèi)壓和角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況均較手術(shù)前發(fā)生較大的變化，但是隨著恢復(fù)時間延長，其眼內(nèi)壓能夠恢復(fù)到治療之前的水平，角膜中央平均厚度也恢復(fù)至術(shù)前水平，但是細(xì)胞體積和內(nèi)皮細(xì)胞的變異系數(shù)均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時本研究對出現(xiàn)角膜水腫的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致水腫的原因主要有患者是否患有基礎(chǔ)性慢性疾病、晶狀體核硬度以及是否有眼部手術(shù)史等，這些為之后青光眼合并白內(nèi)障患者的治療安全性方面的考慮提供依據(jù)［16?17］。

綜上所述，使用超聲乳化術(shù)治療高齡青光眼合并白內(nèi)障患者在短期內(nèi)會影響患者的眼內(nèi)壓和角膜細(xì)胞的密度等，長遠(yuǎn)期來看影響較小。

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The effectiveness and safety of phacoemulsification for the aged patients with glaucoma and cataract

LI Ke，HAN Ji，LI Lei，ZHENG Zhen?you

（Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of Hainan Medical University，Haikou570102，Hainan，China）

Objective To investigate the effectiveness and safety of phacoemulsification for the aged patients with glaucoma and cataract. Methods 70 cases（70 eyes）of patients were selected as the research object in our hospital from August 2013 to Au?gust.All patients were treated with phacoemulsification.The intraocular pressure and corneal endothelial cell integrity were observed in the patients. Results After surgical treatment，the intraocular pressure difference was significant（P＜0.05）in patients with 30 d，and the difference was not statistically significant（P＞0.05）after 30 d；After surgical treatment，the CD index were decreased（P＜0.05），AVE and CV index were increased（P＜0.05），and CCT index compared with preoperative was not statistically significant dif?ferent（P＞0.05）after 30 d.The incidence rate of complications was 21.43%，and the influence factors were the crystal nucleus hard?ness and the history of ocular surgery. Conclusion The use of phacoemulsification surgery in the treatment of elderly patients with glaucoma and cataract in the short term will have an impact on the intraocular pressure and corneal endothelial cells，but the impact is small in the long run.

Advanced age；Glaucoma；Phacoemulsification；Intraocular pressure；Corneal endothelial cells

R779.6

A

1672?271X（2017）01?0005?03

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.002

2016?02?25；

2016?11?12）

（本文編輯：葉華珍； 英文編輯：王建東）

海南省自然科學(xué)基金項目（813233）

570102 ?？?，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科

李 科，韓 姬，李 雷，等.超聲乳化手術(shù)治療高齡青光眼合并白內(nèi)障患者的有效性與安全性分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2017，19（1）：5?7.