蕪湖市大學(xué)生牙科恐懼癥調(diào)查研究

何娜　張晉艷　丁伶靈

【摘 要】目的：調(diào)查蕪湖市大學(xué)生牙科恐懼癥的患病程度以及臨床原因，分析牙科恐懼癥產(chǎn)生的原因以及不同因素對(duì)患病程度的影響。方法：隨機(jī)選取蕪湖市1500名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括牙科恐懼量表和原因量表。結(jié)果：性別、專業(yè)、學(xué)歷和性格的不同對(duì)患病程度的影響不同；“害怕疼痛”是引起牙科恐懼癥最常見的原因，其次是“擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不好”和“恐懼看牙時(shí)的環(huán)境、牙科器械的聲音、藥物的特殊味道”，“自身不愉快經(jīng)歷，或源于家長(zhǎng)、親友轉(zhuǎn)述”所占比例較小，使患者產(chǎn)生恐懼的原因中比例最小的是“媒體的‘力量——影視劇、漫畫的負(fù)面宣傳”。結(jié)論：牙科恐懼癥的發(fā)生由多種因素造成，臨床和生活中可以根據(jù)不同的原因采取不同的措施。

【關(guān)鍵詞】疼痛；患者；牙科恐懼癥

Investigation of Dental Fear of College Students in Wuhu

HE Na1 ZHANG Jin-yan1 DING Ling-ling2

（1.College of Dentistry，Wannan Medical College，Wuhu Anhui 241002，China；

2.Department of Psychology，Wannan Medical College，Wuhu Anhui 241002，China）

【Abstract】Objective：prevalence survey of Wuhu City College of dental fear and clinical reasons，analysis of causes influencing dental fear produced by different factors on the prevalence and extent.Methods：randomly selected in Wuhu City，conducted a questionnaire survey of 1500 college students，the questionnaire including dental fear scale and scale.Results：gender.Professional degree，effect and character of different disease degree is different；the"fear of pain"is the most common cause of dental fear，followed by"the doctor worry about bad" and "fear of the dentists environment， dental instruments sound，special taste" drugs，"the unpleasant experience，Or from parents，relatives and friends reporting a smaller proportion of why patients fear the smallest proportion is the"media" power"-TV drama，comic negative publicity".Conclusion：the occurrence of dental fear caused by a variety of factors，clinical and life can take different measures according to different the reason.

【Key words】Pain；Patient；Dental anxiet

牙科恐懼癥（DP）是對(duì)牙科診治過程或其中的某些環(huán)節(jié)，所產(chǎn)生的緊張、害怕的心理狀態(tài)[1]。常見表現(xiàn)有：害怕、躲避、心悸、煩燥不安或拒絕治療等[2]。嚴(yán)重的牙科恐懼癥不僅會(huì)對(duì)患者的精神和身體健康造成損害，還會(huì)使醫(yī)患關(guān)系變得緊張。患者由于對(duì)治療過程或某些環(huán)節(jié)的恐懼會(huì)逃避甚至拒絕治療使得病情延誤，并且會(huì)因?yàn)榭謶謱?duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感影響醫(yī)患關(guān)系。調(diào)查了解口腔患者DP的患病率，研究恐懼產(chǎn)生的原因，有利于醫(yī)生針對(duì)性地幫助患者克服恐懼。本研究通過調(diào)查研究安徽省蕪湖市大學(xué)生DP的患病率以及患病的原因，提出可能性的針對(duì)性的解決方法，從而使醫(yī)生可以與患者進(jìn)行更好的溝通。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)安徽省蕪湖市1500名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，有效回收量為1015份，回收率為67.67%，其中男性有448份，女性有567份。調(diào)查內(nèi)容包括專業(yè)、學(xué)歷以及性格的差異。專業(yè)中非醫(yī)學(xué)專業(yè)490份，臨床專業(yè)331份，口腔醫(yī)學(xué)194份；學(xué)歷本科630份，專科385份；性格內(nèi)向460份，外向555份。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和測(cè)量方法

通過對(duì)Stouthard牙科恐懼量表（Stouthards dental anxiety inventory，DAI）中文版進(jìn)行少量刪減形成新的量表，考察牙科恐懼癥在安徽省蕪湖市大學(xué)生中的流行情況和程度。評(píng)分分為五級(jí)，總分分值范圍是20～100分，分?jǐn)?shù)越高代表恐懼程度越顯著。

問卷中包含部分基本信息，用于分析不同原因?qū)謶值挠绊?，其中包括性別、專業(yè)、學(xué)歷以及性格。牙科恐懼細(xì)評(píng)表的內(nèi)容包含五大類的內(nèi)容，即害怕醫(yī)生的處理方式、對(duì)就醫(yī)過程的焦慮、一般牙科焦慮、害怕牙醫(yī)及其評(píng)論、恐懼就醫(yī)過程。問卷依據(jù)這五類內(nèi)容設(shè)計(jì)了20個(gè)細(xì)評(píng)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目有五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1表示無恐懼，2表示輕度恐懼，3表示中度恐懼，4表示較重恐懼，5表示嚴(yán)重恐懼。

同時(shí)為了調(diào)查引起恐懼的原因，基于大量資料研究的結(jié)果提出五大可能原因，即“害怕疼痛”、“擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不好”、“自身不愉快經(jīng)歷，或源于家長(zhǎng)、親友轉(zhuǎn)述”、“恐懼看牙時(shí)的環(huán)境、牙科器械的聲音、藥物的特殊味道”、“媒體的力量——影視劇、漫畫的負(fù)面宣傳”。

1.3 質(zhì)量控制

問卷中若有1個(gè)項(xiàng)目未回答則按無效問卷予以剔除。發(fā)放問卷前對(duì)問卷填寫者予以說明，向其介紹此次問卷調(diào)查的目的以及問卷填寫的方法，以便填寫者準(zhǔn)確有效地填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。問卷得分分值比較選用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 牙科恐懼影響因素分析

由表1可見，女性平均分（58.57）高于男性平均分（56.17），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。專業(yè)中的差異可分為非醫(yī)學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)三類，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)（49.63）明顯低于非醫(yī)學(xué)專業(yè)（59.13）和臨床專業(yè)（59.73）的學(xué)生。本科和?？埔矔?huì)對(duì)結(jié)果造成影響，本科（56.39）低于?？疲?9.34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。性格內(nèi)向得分（58.11）高于性格外向得分（57.93），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 不同因素患病情況t檢驗(yàn)

2.2 牙科恐懼的原因分析

圖1表示產(chǎn)生恐懼的原因，其中“害怕疼痛”所占比例最大，其次是“擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不好”和“恐懼看牙時(shí)的環(huán)境、牙科器械的聲音、藥物的特殊味道”，“自身不愉快經(jīng)歷，或源于家長(zhǎng)、親友轉(zhuǎn)述”所占比例較小，使患者產(chǎn)生恐懼的原因中比例最小的是“媒體的‘力量——影視劇、漫畫的負(fù)面宣傳”。

圖1

原因1：害怕疼痛

原因2：擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不好

原因3：自身不愉快經(jīng)歷，或源于家長(zhǎng)、親友轉(zhuǎn)述

原因4：恐懼看牙時(shí)的環(huán)境、牙科器械的聲音、藥物的特殊味道

原因5：媒體的“力量”——影視劇、漫畫的負(fù)面宣傳

3 討論

本次調(diào)查研究顯示，女性患者的平均得分（58.57）略高于男性患者（56.17），說明女性患者的恐懼程度高于男性患者，此結(jié)果與Okaty EA的研究相似[3]。在我國(guó)曾有研究人員用DAS量表進(jìn)行過調(diào)查，研究表明，女性DAS平均得分較男性高，發(fā)病率普遍高于男性，且女性對(duì)牙科治療的害怕程度也更為嚴(yán)重[4]。女性的心理情緒反應(yīng)如恐懼、焦慮等普遍高于男性，而牙科恐懼也與這些情緒有關(guān)，因而女性牙科恐懼的程度也高于男性。

DP的患病程度不僅與患者的性別有關(guān)，同時(shí)與患者曾今或正在學(xué)習(xí)的專業(yè)有關(guān)系，因此在本次調(diào)查中還考慮到專業(yè)對(duì)于得分結(jié)果的影響。根據(jù)專業(yè)的不同將其分為非醫(yī)學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)三大類，其中非醫(yī)學(xué)專業(yè)（59.13）與臨床醫(yī)學(xué)（59.73）差異不大，而口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)（49.63）明顯低于非醫(yī)學(xué)和臨床專業(yè)，說明學(xué)習(xí)一定的專業(yè)知識(shí)有利于消除患者對(duì)口腔治療的恐懼?；趯?duì)未知事物的恐懼，我們可以通過媒體宣傳正確的口腔醫(yī)學(xué)基本常識(shí)，使廣大人民了解口腔護(hù)理基本知識(shí)以及常見口腔疾病，以消除或降低患者對(duì)口腔治療的恐懼，從而提高醫(yī)生的工作效率緩解醫(yī)患關(guān)系。

嚴(yán)重的牙科恐懼癥會(huì)使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，進(jìn)而會(huì)降低早期就診率，延誤病情的診治，最終導(dǎo)致的結(jié)果可能是缺牙甚至無牙?？謶种粫?huì)使病情更加嚴(yán)重，診治更加困難。在診治過程中詢問病情大部分基于患者自身的感受，由于患者的恐懼，可能會(huì)夸大對(duì)于疾病的描述或提供不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤的信息，給醫(yī)生的診治增加了難度。同樣因?yàn)榛颊邔?duì)治療過程的恐懼，患者可能在治療過程中掙扎或反抗影響操作質(zhì)量，嚴(yán)重者產(chǎn)生其他不必要的損傷?；颊叩牟慌浜喜粌H會(huì)延緩醫(yī)生的治療進(jìn)度，還會(huì)對(duì)治療結(jié)果造成不利影響，常導(dǎo)致患者與醫(yī)生失去對(duì)彼此的信任，使醫(yī)患關(guān)系惡化?；颊咴谠\治過程中的不良經(jīng)歷被轉(zhuǎn)述和擴(kuò)大后，會(huì)影響身邊的家人、朋友等對(duì)牙科治療的印象，導(dǎo)致更多的牙科恐懼，造成更多逃避就診、延誤治療時(shí)機(jī)的現(xiàn)象發(fā)生，還會(huì)使口腔醫(yī)生的形象受到損害。

牙科恐懼癥起因較明確，一般認(rèn)為它是一種獲得性行為，既往的醫(yī)源性創(chuàng)傷體驗(yàn)，與個(gè)人精神類型及暗示因素有關(guān)[5]。害怕疼痛是引起牙科恐懼癥最常見的原因。在口腔疾病的診治過程中有些疼痛是不可避免的，例如深齲的治療過程中如果齲壞接近髓腔患者會(huì)有劇烈的疼痛，這樣可以提醒醫(yī)生避免穿髓。醫(yī)生在治療前可以告訴患者可能會(huì)產(chǎn)生疼痛感，并且解釋產(chǎn)生疼痛以及疼痛不可避免的原因，這樣可以在一定程度上緩解患者的緊張和焦慮。醫(yī)生的診療技術(shù)以及就診環(huán)境同樣可以影響DP的患病率。豐富的專業(yè)知識(shí)可以讓醫(yī)生更快地確定合適的診療方案，而準(zhǔn)確快速的治療過程則需要熟練的操作技術(shù)，因此醫(yī)生需要不斷增加自身的專業(yè)知識(shí)水平以及臨床操作能力，增強(qiáng)自信心的同時(shí)可以給予患者安全感。在就診環(huán)境方面，寬敞明亮、舒適優(yōu)雅的候診及診療環(huán)境，候診區(qū)內(nèi)的口腔疾病知識(shí)介紹，輕柔的背景音樂，舒適的就診姿勢(shì)等，都可以極大程度地降低患者交感神經(jīng)活動(dòng)的張力水平，幫助患者松弛緊張情緒[6]。醫(yī)生熱情、委婉、幽默的語言在治療口腔病患者的過程中起著重要作用，對(duì)口腔病患者的恐懼癥的心理治療有著積極意義，同時(shí)也體現(xiàn)了良好的醫(yī)療作風(fēng)[7]。醫(yī)生在診治過程中可以通過聊天的方式詢問病史，不僅可以獲得所需要的信息，還可以讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任，同時(shí)減輕患者的緊張降低恐懼感。國(guó)際上還有認(rèn)知治療等方法，挖掘患者隱藏的歪曲的對(duì)口腔疾病的認(rèn)知，通過指導(dǎo)來糾正并建立新的更理性和現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知方式而達(dá)到消除患者牙科恐懼癥的目的，可以通過電視報(bào)紙等媒體宣傳正確的口腔醫(yī)學(xué)常識(shí)得以實(shí)現(xiàn)。這也再一次說明了口腔醫(yī)學(xué)常識(shí)普及的重要意義。

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[責(zé)任編輯：田吉捷]