主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心源性休克患者的特征及預(yù)后分析

李紅 賈若飛 孟帥 屈超 金澤寧

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·臨床研究·

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心源性休克患者的特征及預(yù)后分析

李紅 賈若飛 孟帥 屈超 金澤寧

目的 分析接受主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)輔助行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)合并心源性休克患者的特征及預(yù)后情況。方法 回顧性分析北京安貞醫(yī)院2014年1月至2015年12月應(yīng)用IABP輔助行PCI的ACS合并心源性休克患者197例，根據(jù)患者生存情況分為存活組(162例)和死亡組(35例)，比較兩組患者的臨床特點(diǎn)及住院不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 197例患者平均年齡(57.3±14.7)歲，入院時(shí)平均動(dòng)脈壓(53.3±14.6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。兩組患者入院時(shí)性別、吸煙、高血壓病、高脂血癥、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血肌酸酐比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；而存活組患者年齡、2型糖尿病、陳舊性心肌梗死、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平顯著低于死亡組(均P<0.05)。IABP置入前后，存活組患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)的升高水平顯著大于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而兩組患者心率、動(dòng)脈血氧飽和度的升高值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組患者罪犯血管在左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈，完全血管化，TIMI血流Ⅲ級，癥狀發(fā)作-球囊擴(kuò)張時(shí)間，進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；存活組患者罪犯血管在左主干比例、術(shù)后24 h CK-MB值、術(shù)后24 h cTnI值顯著小于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而ST段回落>50%比例顯著大于死亡組患者，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。存活組患者再發(fā)心肌梗死、急性腎損傷、床旁血濾、有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率及住院時(shí)間顯著低于死亡組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而兩組患者血管活性藥使用率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 ACS合并心源性休克患者進(jìn)行IABP輔助PCI存在較高的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。死亡組患者表現(xiàn)為高齡、合并2型糖尿病及陳舊性心肌梗死，且存在較高的再發(fā)心肌梗死、急性腎損傷等住院不良事件，對該類患者應(yīng)強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)護(hù)，警惕不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏； 急性冠狀動(dòng)脈綜合征； 心源性休克； 血流動(dòng)力學(xué)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)合并心源性休克是心內(nèi)科常見的危重癥。美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)及國內(nèi)指南建議，早期再灌注治療特別是直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療ACS合并心源性休克的首選方案[1-2]。雖然早期再灌注治療有助于改善預(yù)后，但 ACS合并心源性休克患者的病情進(jìn)展迅速，因而預(yù)后極差，死亡率非常高，短期病死率高達(dá)50%～56%[1]。此外，心源性休克患者多伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂，嚴(yán)重影響預(yù)后。國內(nèi)外研究證實(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)能顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：減輕心臟后負(fù)荷，增加心排血量和冠狀動(dòng)脈血流灌注[3-4]。然而，IABP輔助直接PCI對高危冠心病患者的預(yù)后仍存爭議。一些小型臨床研究和觀察性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，IABP可降低高危冠心病患者的心肌梗死發(fā)生率，甚至降低短期死亡率[4-5]。近年來，大型臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用IABP的臨床獲益。IABP-SHOCK Ⅱ等大型的隨機(jī)對照臨床研究和一些薈萃分析發(fā)現(xiàn)，IABP置入對心肌梗死合并心源性休克患者的短期和長期死亡率均無明顯影響[6-7]?；诖?，目前ACC/AHA指南將IABP應(yīng)用的推薦級別降為Ⅱb級[2]。但是，IABP-SHOCKⅡ等研究入選患者多為低危的心源性休克患者，對于高危ACS合并心源性休克患者的效果仍無定論[6]。因此，本研究回顧性分析北京安貞醫(yī)院應(yīng)用IABP輔助直接PCI的ACS合并心源性休克患者的臨床資料，評價(jià)接受IABP輔助行PCI術(shù)患者的特征，并分析該類患者預(yù)后不良事件的發(fā)生情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為回顧性分析，納入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院2014年1月至2015年12月收治并應(yīng)用IABP輔助PCI的ACS合并心源性休克患者197例，其中男93例，平均年齡(57.3±14.7)歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：接受IABP輔助PCI的患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟病學(xué)分會(huì)制定的ACS合并心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)末梢循環(huán)明顯供血不足；(2)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓<60 mmHg，或平均動(dòng)脈壓下降超過30 mmHg；(3)尿量顯著減少，低于0.5 ml/(kg·h)；(4)經(jīng)積極升壓和(或)補(bǔ)充血容量等對癥治療后臨床癥狀無改善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非ACS相關(guān)的心源性休克；(2)心源性休克持續(xù)12 h以上；(3)接受30 min以上心肺復(fù)蘇治療；(4)發(fā)生急性機(jī)械心臟并發(fā)癥(腱索斷裂或室間隔穿孔)。

1.2 研究方法

回顧性查閱病歷資料，記錄患者基礎(chǔ)情況、既往病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括術(shù)前肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)，心電圖變化，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，血管活性藥物使用，進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間(D2B)，完全血管化比例，術(shù)后心電圖、CK-MB以及有創(chuàng)機(jī)械通氣率，住院時(shí)間，是否發(fā)生急性腎損傷，是否再發(fā)心肌梗死， IABP置入前和置入后24 h血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)變化情況。并對出院患者進(jìn)行30 d的跟蹤隨訪。分組方法：根據(jù)30 d生存情況，將所有患者分為存活組(162例)和死亡組(35例)。

1.3 IABP置入和管理

由于入院患者為ACS合并心源性休克患者，因此IABP均于PCI術(shù)前置入。根據(jù)患者身高、體重選擇30 ml或40 ml球囊反搏導(dǎo)管，局麻下經(jīng)股動(dòng)脈入徑將球囊導(dǎo)管置于降主動(dòng)脈，位于左鎖骨下動(dòng)脈開口下方2～3 cm處。連接球囊反搏儀，固定管路。確定球囊位置無誤后，選擇體表心電圖R波為觸發(fā)模式，以1∶1進(jìn)行球囊反搏，調(diào)整充、放氣時(shí)間，并觀察患者癥狀、尿量、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等變化，根據(jù)病情逐步調(diào)整。當(dāng)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，逐步停用IABP。其他相關(guān)治療：按照臨床指南，在IABP置入期間，給予普通肝素靜脈持續(xù)滴入，維持活化的部分凝血酶原時(shí)間在60～80 s[1]。此外，所有患者術(shù)后持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、尿量等變化，給予氧療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以及補(bǔ)充血容量、血管活性藥物、雙聯(lián)抗血小板、他汀降脂、護(hù)胃等相應(yīng)治療，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸、床旁血濾等治療。

1.4 急性腎損傷

按照改善全球腎臟預(yù)后組織(KDIGO)臨床實(shí)踐指南[8]，符合下列情形之一者即可定義為急性腎損傷：(1)在48 h內(nèi)血清肌酸酐上升0.3 mg/dl(≥26.5 μmol/L)；(2)腎損傷發(fā)生的7 d內(nèi)，血清肌酸酐上升至大于基礎(chǔ)值的1.5倍；(3)尿量<0.5 ml/(kg·h)，持續(xù)6 h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或連續(xù)校正t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位間距)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例(率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)臨床資料情況比較

197例ACS合并心源性休克患者入院時(shí)平均動(dòng)脈壓為(53.3±14.6) mmHg。兩組患者性別、吸煙、高血壓病、高脂血癥、CK-MB、血肌酸酐比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；存活組患者年齡[(50.7±13.2)歲比(65.1±6.2)歲，P=0.043]、2型糖尿病(13.0%比42.9%，P=0.012)、陳舊性心肌梗死(8.0%比25.7%，P=0.007)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平[16.5(2.9, 29.8)μg/L比29.2(4.2, 98.4)μg/L，P=0.029]顯著低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 兩組患者IABP輔助治療前后的血流動(dòng)力學(xué)情況比較

在存活組患者中，IABP置入后收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)顯著高于IABP置入前，而心率顯著低于IABP置入前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；在死亡組患者中，IABP置入前后心率、平均動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)、血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而IABP置入后收縮壓、舒張壓顯著高于IABP置入前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。IABP置入前后，存活組患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)的升高水平顯著大于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而兩組患者心率、動(dòng)脈血氧飽和度的升高值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05，表2)。

2.3 兩組患者病變血管及PCI術(shù)后情況

PCI術(shù)中，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果提示多數(shù)患者的罪犯血管為右冠狀動(dòng)脈(44.7%，88/197)和左前降支(32.0%，63/197)，絕大多數(shù)患者術(shù)后冠狀動(dòng)脈達(dá)到TIMI血流Ⅲ級(89.3%，176/197)，僅有少部分患者達(dá)到完全血管化(22.8%，45/197)。

表1 存活組和死亡組患者入院時(shí)的臨床資料比較

注：CK-MB，肌酸激酶同工酶；cTnI，肌鈣蛋白I

兩組患者罪犯血管在左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈，完全血管化，TIMI血流Ⅲ級，癥狀發(fā)作-球囊擴(kuò)張時(shí)間(SOTBT)，D2B比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。存活組患者罪犯血管在左主干比例(7.4%比14.3%，P=0.033)、術(shù)后24 h CK-MB值[(132.4±22.5)mmol/L比(172.3±32.2)mmol/L，P=0.021]、術(shù)后24 h cTnI值[(42.5±10.3)μg/L比(50.1±7.3)μg/L，P=0.008]顯著小于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而ST段回落>50%比例(81.5%比71.4%，P=0.044)顯著大于死亡組患者，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。此外，存活組PCI術(shù)后24 h，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，平均動(dòng)脈壓為(87.3±24.7)mmHg；而死亡組患者術(shù)后24 h血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，心源性休克患者比例大，平均動(dòng)脈壓為62.0(35.5, 82.3)mmHg。2.4 短期臨床不良事件發(fā)生情況

197例患者中 20例(10.2%，20/197)患者再發(fā)心肌梗死，44例(22.3%，44/197)出現(xiàn)急性腎損傷，13例(6.6%,13/197)因嚴(yán)重腎衰竭使用床旁血濾，62例(31.5%，62/197)因嚴(yán)重呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣，平均住院時(shí)間為(18.3±23.8)d。

兩組患者血管活性藥使用率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而存活組患者再發(fā)心肌梗死(6.8%比25.7%，P=0.004)、急性腎損傷(16.7%比48.6%，P=0.013)、床旁血濾(5.5%比11.4%，P=0.046)、有創(chuàng)機(jī)械通氣(19.1%比88.5%，P<0.001)發(fā)生率及住院時(shí)間[18(7，26)d比24(15，38)d，P=0.032]顯著低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表2 兩組患者IABP置入前、后的血流動(dòng)力學(xué)變化情況

注：IABP，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；a，與死亡組相比，P<0.05；b，與IABP置入前相比，P<0.05

表3 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后的臨床資料比較

注：LM，左主干；LAD，左前降支；LCX，左回旋支；RCA，右冠狀動(dòng)脈；SOTBT，癥狀發(fā)作-球囊擴(kuò)張時(shí)間；D2B，進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間；TIMI，心肌梗死溶栓試驗(yàn)冠狀動(dòng)脈血流分級；CK-MB，肌酸激酶同工酶；cTnI,心肌肌鈣蛋白I

表4 兩組患者住院期間不良事件發(fā)生情況

3 討論

心源性休克是高危冠心病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常繼發(fā)于左心室大面積梗死、合并乳頭肌斷裂或室間隔穿孔等機(jī)械并發(fā)癥。有研究顯示，7%～10%ACS患者合并心源性休克[9]。盡管目前高危冠心病患者的治療策略(包括血運(yùn)重建和優(yōu)化藥物治療)不斷進(jìn)步，然而由于病情重，血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，即使給予及時(shí)、有效的治療，患者預(yù)后仍較差，短期死亡率仍高達(dá)50%[10]。IABP是最常用的循環(huán)輔助裝置，在心室收縮時(shí)，球囊收縮，降低左心室后負(fù)荷；在心室舒張時(shí)，球囊擴(kuò)張，血液回流，增加冠狀動(dòng)脈灌注。IABP可以迅速改善心源性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)，并增加心排血量，提高心臟指數(shù)，增加冠狀動(dòng)脈和外周循環(huán)的血流灌注，從而更好地為冬眠心肌供血，挽救更多心肌[11]。目前，高危冠心病患者多用IABP輔助行PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，IABP已經(jīng)成為促進(jìn)高危冠心病患者心臟功能恢復(fù)、外科或者介入治療中循環(huán)支持和心臟移植術(shù)前過渡治療的主要手段。

IABP可改善心源性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)。SHOCK注冊研究[12]等大規(guī)模臨床研究發(fā)現(xiàn)，高危冠心病患者在進(jìn)行有效溶栓和PCI之前，IABP可以迅速穩(wěn)定多數(shù)心臟泵功能衰竭患者的病情，作為心源性休克的機(jī)械支持，IABP廣泛應(yīng)用于臨床。通過應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀可觀察急性心肌梗死伴泵衰竭行IABP患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)變化[13]。韓曉霞等[13]發(fā)現(xiàn)IABP組患者術(shù)后1 h血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較PCI術(shù)前有顯著好轉(zhuǎn)，且術(shù)后24 h各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于未置入IABP組患者(P<0.05)。本研究觀察結(jié)果證實(shí)，IABP可改善高危ACS合并心源性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，升高血壓，減慢心率，改善心臟泵功能和血氧飽和度，改善冠狀動(dòng)脈灌注，有助于平穩(wěn)進(jìn)行PCI。

但是，IABP輔助行PCI能否改善高危冠心病合并心源性休克患者的預(yù)后仍存在一定爭議。一些回顧性研究和小型臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死合并心源性休克時(shí)，應(yīng)用IABP輔助行直接PCI，不僅有利于迅速改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，而且降低了PCI后血管再閉塞事件的發(fā)生，避免了心肌梗死區(qū)的擴(kuò)大，并且可以增加腦、腎等重要器官的血流灌注[3,14]。Brodie等[11]對1490例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，IABP可以顯著降低心肌梗死伴心源性休克患者的不良心血管事件的發(fā)生率(P=0.009)。SHOCK注冊研究進(jìn)一步證實(shí)，應(yīng)用IABP輔助行PCI可顯著降低心肌梗死合并心源性休克患者的病死率[12]。既往臨床研究大多為回顧性或觀察性研究，隨訪時(shí)間短，而近期的一些大型臨床研究未能證實(shí)IABP輔助PCI的生存獲益。在中國急性心肌梗死注冊研究數(shù)據(jù)的分析中， 26 952例急性心肌梗死患者分為IABP組(785例)和非IABP組(25 777例)，兩組患者的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但I(xiàn)ABP組糖尿病、高脂血癥、ST段抬高心肌梗死、早期急診PCI及心源性休克比例顯著增高；血壓偏低、心率偏快、心功能差、冠狀動(dòng)脈病變更嚴(yán)重、血管活性藥物使用比例高；住院期間再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常、住院死亡率和臨終狀態(tài)出院發(fā)生率高[15]。在中國急性心肌梗死合并心源性休克亞組中，應(yīng)用IABP對急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡率及主要心血管事件發(fā)生率亦沒有影響[15]。在本研究觀察結(jié)果中，死亡組患者年齡高，糖尿病和陳舊性心肌梗死比例高，左主干病變發(fā)生率高，且術(shù)后ST段回落、心肌酶下降緩慢，常合并其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，高危急性心肌梗死患者即使應(yīng)用IABP等輔助治療，仍存在較大死亡風(fēng)險(xiǎn)。Perera等[16]研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)前置入IABP并不能降低高危PCI患者的28 d主要不良心腦血管事件的發(fā)生率。IABP-SHOCK Ⅱ研究通過對600例急性心肌梗死合并心源性休克的患者進(jìn)行短期和長期隨訪，發(fā)現(xiàn)IABP輔助行PCI對30 d和12個(gè)月時(shí)的病死率并無明顯影響[6,17]。此后，循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)，無論是否合并心源性休克，IABP并不能給急性心肌梗死患者帶來生存獲益[18]。因此，ACC/AHA制定的2015急性ST段抬高心肌梗死指南將IABP的推薦級別降為Ⅱb級[2]。大多數(shù)研究隨訪時(shí)間較短，納入標(biāo)準(zhǔn)各不相同，且多數(shù)為非隨機(jī)研究，并不足以評估長期的有效性和安全性。BCIS-1研究[19]長期隨訪發(fā)現(xiàn)，與短期隨訪研究結(jié)果相反，IABP治療組患者5年病死率顯著低于對照組。因此，需要更長期隨訪研究來評估IABP的效果。既往多數(shù)高質(zhì)量隨機(jī)對照臨床研究入選的高危ST段抬高心肌梗死合并心源性休克患者的比例少，IABP在這類患者中的效果仍有爭議。但部分研究發(fā)現(xiàn)IABP置入時(shí)機(jī)可能會(huì)對臨床預(yù)后產(chǎn)生影響[20-21]。因此，需要更多高質(zhì)量研究驗(yàn)證IABP輔助直接PCI對高危ACS合并心源性休克患者預(yù)后的影響。

本回顧性研究樣本量小，隨訪時(shí)間較短。且不同病房的介入醫(yī)師、介入治療方案、IABP置入時(shí)機(jī)判斷和日常管理以及藥物治療方案等都會(huì)對臨床結(jié)局產(chǎn)生影響。

總之，IABP輔助行PCI的ACS合并心源性休克患者不良事件發(fā)生率較高。死亡組通常為高齡、合并2型糖尿病及陳舊性心肌梗死患者，且存在較高的再發(fā)心肌梗死、急性腎損傷等住院不良事件，使用有創(chuàng)機(jī)械通氣比例高，應(yīng)對此類患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療，并充分認(rèn)識到死亡危險(xiǎn)，進(jìn)行良好醫(yī)患溝通。

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Characteristics and prognosis of intra-aortic balloon pump supported percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome complicated with cardiogenic shock

LIHong，JIARuo-fei,MENGShuai,QUChao,JINZe-ning.

DepartmentofEmergencyMedicine,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity，Beijing100029，China

JINZe-ning，Email: 13651376100@139.com

Objective To analyze the characteristics and prognosis of intra-aortic balloown pump (IABP) supported percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with Acute Coronary Syndrome (ACS) complicated with cardiogenic shock (CS). Methods 197 ACS patients complicated with CS patients received IABP supported PCI in Beijing Anzhen hospital from January 2014 to December 2015 were involved. According to the clinical results, all patients were divided into survival group and non-survival group. The clinical and laboratory parameters were compared between groups. Results Among the 197 patients enrolled, there were 162 patients in the survival group and 35 patients in the non-survival group. The mean age was (57.3±14.7) year-old, mean arterial blood pressure (MAP) on admission was (53.3±14.6) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa). Percentage of diabetes comorbidity, cTnI level, oxygen index and MAP were significantly different between the survival and the non-survival groups (P<0.05). The symptom onset to balloon time and door-to-balloon time intervals were found delayed with significant difference in the non-survival group compared to the survival group (P<0.05). IABP improved hemodynamic parameters including blood pressure, cardiac function and oxygen index (P<0.05) in both groups. Duration of vasopressor usage, IABP implantation, percentage of invasive mechanical ventilation, length of stay in intensive care unit, acute kidney injury (AKI) and re-infarction were also significantly different between the two groups (P<0.05). Conclusions Adverse events risk is higher in ACS patients complicated with cordiogenic shock requiring IABP support for PCI. Patients with mortal outcomes are older, comorbid with diabetes mellitus and history of myocardial infarction and higher event rates of re-infarction and acute kidney injury during hospitalization. Intensive care should be implemented to reduce the incidence of adverse events.

Intra-aortic balloon pump; Acute coronary syndrome; Cardiogenic shock; Hemodynamic

10.3969/j.issn.1004-8812.2017.03.001

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81570323)；首都醫(yī)科大學(xué)高?？萍紕?chuàng)新服務(wù)能力建設(shè)(PXM2017_014226_000037)

100029 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心

金澤寧，Email：13651376100@139.com

R541.4

2016-09-12)