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      婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療措施探討

      2017-04-19 12:42:33張俊雅
      今日健康 2016年8期
      關(guān)鍵詞:急腹癥婦產(chǎn)科治療

      張俊雅

      【摘 要】 目的:探討婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療措施。方法:選取2015年3月-2016年3月在我院婦產(chǎn)科收治的38例急腹癥患者,對(duì)其開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢查,且依據(jù)患者病情酌情開(kāi)展手術(shù)治療與非手術(shù)治療。結(jié)果:所選取39例患者均證實(shí)為急腹癥,均全部治愈,未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論:通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果、癥狀觀察及病史掌握等多方面診斷,可實(shí)現(xiàn)誤診率的有效降低,選用適宜治療措施,對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療意義重大。

      【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 急腹癥 治療

      婦產(chǎn)科急腹癥作為臨床中一種較為常見(jiàn)的多病因病癥,尤其是產(chǎn)科急腹癥,妊娠期作為一個(gè)特殊期,基于生理改變所造成的影響,急腹癥臨床特征也隨之受到影響。此病臨床特點(diǎn)為病情重、病變進(jìn)展快及發(fā)病急,需及時(shí)作出病因診斷,方可有效開(kāi)展治療,如若診斷治療不及時(shí),則會(huì)造成嚴(yán)重后果,對(duì)婦女及胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究通過(guò)選取2015年3月-2016年3月在我院婦產(chǎn)科收治的38例急腹癥患者酒氣診斷治療措施予以分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2015年3月-2016年3月在我院婦產(chǎn)科收治的39例急腹癥患者,年齡區(qū)間為16~51歲,平均(27.4±2.2)歲;未婚7例,已婚31例。急性下腹部疼痛乃為婦產(chǎn)科急腹癥的主要臨床特征,切伴隨有嘔吐、惡心及停經(jīng)等癥狀,另有后穹窿穿刺可抽出血液,肛門墜脹,腹部壓痛,白帶增多,陰道出血,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,腹肌緊張,發(fā)熱及膿性白帶,血及尿β絨毛膜促性腺激素(β-HCG)呈現(xiàn)為陽(yáng)性。

      1.2 治療方法

      采用SSD-1200型B超診斷儀實(shí)施檢測(cè),調(diào)整探頭頻率為310MHz,在具有良好膀胱充盈情況下,依據(jù)常規(guī)方式就腹部實(shí)施掃查。就宮頸內(nèi)情況及子宮實(shí)施細(xì)致觀察,另檢查盆腔其他部位及雙側(cè)附件區(qū)是否存有異?;芈晠^(qū)或異常包塊,此外,細(xì)致檢查包塊邊界、部位、形態(tài)、大小、積液量的多少及腹腔內(nèi)是否存有液性暗區(qū)等。凡是采用超聲發(fā)現(xiàn)存有腹腔或盆腔存有積液者,均采取超聲引導(dǎo)下,經(jīng)腹、盆腔穿刺或后穹隆,此外,將所抽出液體及時(shí)送檢,以此就積液性質(zhì)予以明確。與相關(guān)化驗(yàn)室檢查及患者病史相結(jié)合,實(shí)施鑒別及綜合分析,快速完成診斷。采取手術(shù)治療為32例,腹腔內(nèi)出血居多,比如盆腔腫瘤、黃體破裂及異位妊娠,且依據(jù)婦產(chǎn)科急腹癥癥狀不同,選擇適宜手術(shù)方式。6例為保守治療,患者均存有急性盆腔炎及黃體破裂癥狀,一些患者伴有妊娠期胰腺炎、妊娠期闌尾炎及異位妊娠。

      2 結(jié)果

      本組38例均被證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥:(1)13例異位妊娠破裂出血,其中右子宮角部妊娠1例、左側(cè)輸卵管妊娠1例及右側(cè)輸卵管妊娠11例;4例無(wú)停經(jīng)史,5例以完成絕育術(shù)操作,即輸卵管藥物粘堵及輸卵管手術(shù)結(jié)扎,2例未婚,1例為既往有右側(cè)輸卵管妊娠史,5例并發(fā)有休克癥狀。(2)10例卵巢囊腫及其并發(fā)癥,其中左側(cè)卵巢破裂2例、左側(cè)卵巢囊腫與急性闌尾炎并存1例、右側(cè)卵巢囊內(nèi)出血1例、右側(cè)卵巢破裂2例及右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)4例。(3)6例妊娠中晚期合并急性闌尾炎,3例因化膿性輸卵管炎引發(fā)盆腔腹膜炎,1例右卵巢黃體破裂出血,妊娠切合并有子宮肌瘤、膽結(jié)石及畸形膽囊炎為2例,1例為宮內(nèi)節(jié)育器游離腹腔引起腸梗阻。(4)術(shù)前分別被誤診為膽囊炎、膽結(jié)石及闌尾炎為9例,即脾破裂2例,黃體破裂1例,闌尾膿腫2例、腹部卒中1例,異位妊娠3例。本組患者均治愈,未出現(xiàn)死亡病例。確診后均采取手術(shù)治療,均已出院,傷口愈合為Ⅰ期。

      3 討論

      婦產(chǎn)科急腹癥主要癥狀為畸形腹痛,因妊娠期為特殊時(shí)期,在生理改變相應(yīng)影響下,同樣對(duì)急腹癥臨床特征造成影響,特別是產(chǎn)科急腹癥,此病具有病情重及發(fā)展快等特點(diǎn)。通過(guò)本組病例分析可知,主要存有如下特點(diǎn),即婦產(chǎn)科急腹癥在育齡婦女人群中較為多發(fā);多數(shù)急腹癥患者均存在盆腔出血及內(nèi)生殖器損傷狀況,病情發(fā)展快切來(lái)勢(shì)兇猛;許多患者為緩起中下腹隱痛變瞬間加重,或急性中下腹撕裂樣疼痛數(shù)小時(shí),通常在活動(dòng)過(guò)程中突發(fā)疼痛等。多數(shù)患者存有肌緊張。反跳痛及腹部壓痛等,部分患者還伴隨有不同程度的陰道留學(xué)狀況。運(yùn)用超聲檢查,我們可直接觀察到子宮及其內(nèi)部狀況,基于此,針對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥部位及病因作出準(zhǔn)確診斷,初步病例分類病變,有助于臨床采取對(duì)應(yīng)治療措施。另外,對(duì)于術(shù)前定位也具有幫助作用,可實(shí)現(xiàn)術(shù)中尋找病變部位花費(fèi)時(shí)間的減少。依據(jù)典型臨床特征,切運(yùn)用B超X線,實(shí)施HCG穹隆穿刺,實(shí)施血常規(guī)檢查并不難,特別是B超輔助,具有準(zhǔn)確率高級(jí)無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn),可重復(fù)開(kāi)展,但病史資料在診斷中起到十分重要的作用,因此,對(duì)其不可忽視,其發(fā)病與月經(jīng)周期、性生活史及年齡等具有相關(guān)性。采用超聲檢查,并與臨床資料密切結(jié)合,乃是當(dāng)前一種較為有效切快速的診斷方法,對(duì)引起急腹癥的各病因及聲像圖特點(diǎn)予以熟練掌握,且開(kāi)展細(xì)致檢查,便可實(shí)現(xiàn)漏診及誤診的大幅減少,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)診斷符合率的提升[2]。

      如若確診為卵巢良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),多數(shù)需盡快實(shí)施手術(shù)治療,如若存在肌瘤紅色變性狀況,則多采用保守治療。當(dāng)采取保守治療失敗后,則可開(kāi)展手術(shù)治療。本組采取手術(shù)治療的32例及采取保守治療的6例患者中,均全部治愈,未發(fā)生死亡病例。急性盆腔炎多采取抗感染治療,但如若存有盆腹膜炎或盆腔出現(xiàn)積膿且嚴(yán)重時(shí),則需探查手術(shù),操作需柔和,盡可能不對(duì)子宮造成刺激,還需防止低血壓狀況發(fā)生,注意充分供養(yǎng),防止對(duì)胎兒造成損傷[3]。對(duì)于黃體破裂及宮外孕而言,其均為血性疾病,對(duì)于異位妊娠而言,由于較多出血,難以自止,需對(duì)其實(shí)施手術(shù)止血。針對(duì)迫切想要生育的婦女而言,可對(duì)其實(shí)施保守性手術(shù)治療。針對(duì)無(wú)凝血障礙、生命體征平穩(wěn)及一般情況較好,且輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂、β-HCG<2000μg/L患者,可對(duì)其采取藥物殺胚胎治療,另以活血化瘀相輔助等方法治療。

      諸多婦產(chǎn)科急腹癥具有各自特性的臨床表現(xiàn),但也存有共性,婦產(chǎn)科醫(yī)生在臨床診斷過(guò)程中,需對(duì)患者生育史、月經(jīng)史、人工流產(chǎn)史及年齡等詳細(xì)了解,切實(shí)施B超、CT、血β-HCG及尿HCG等檢查。就鑒別診斷及相關(guān)診斷相應(yīng)輔助檢查予以完善,擴(kuò)展思路,做好深入論證,予以意識(shí)不能排除且嚴(yán)重病情的婦產(chǎn)科急腹癥,不可僅一味追求明確,而造成手術(shù)時(shí)機(jī)的措施,以免對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。

      參考文獻(xiàn)

      [1]焦海寧, 龍?chǎng)┣纾?喇端端. 婦科急腹癥腹腔鏡治療210例臨床分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2011, 18(1):80-81.

      [2]楊新慧. 婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療和護(hù)理分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(21):3585-3585.

      [3]劉鳴, 湯春生. 小兒婦科急腹癥的診斷與治療[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2004, 20(9):518-520.

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