對急救護理團隊進行定位搶救模式培訓(xùn)的效果觀察

滕 英，吳旭麗，王湘紅，吳麗麗

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺 317500）

·護理管理·

對急救護理團隊進行定位搶救模式培訓(xùn)的效果觀察

滕 英，吳旭麗，王湘紅，吳麗麗

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺 317500）

目的 觀察對急救護理團隊進行定位搶救模式培訓(xùn)的效果。方法 通過院內(nèi)考核選拔32名護士，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核，根據(jù)個人優(yōu)勢互補原則分成8組，按照ABCD/ABC/AB定位搶救模式進行急救模擬演練與培訓(xùn)，并比較培訓(xùn)前后急救護理團隊急救措施落實時間，同時對急救護理團隊專業(yè)能力進行評估。結(jié)果 急救護理團隊在培訓(xùn)前后搶救措施落實時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），調(diào)查顯示團隊成員和成員所在科室護士長均認為培訓(xùn)后急救團隊成員的急救專業(yè)能力得到提高。結(jié)論 對急救護理團隊進行定位搶救模式培訓(xùn)，能提高護理人員的急救能力。

急救；定位搶救；培訓(xùn)；效果

危重患者病情危急、變化快，心搏驟停者更需分秒必爭進行搶救，因此搶救的時效性倍受醫(yī)務(wù)人員、患者家屬及社會的關(guān)注。急救的時效性（time effectiveness of emergency）是指傷（病）后的單位時間救治的效果，即救治成功率與時間的比值，也可以叫單位時間內(nèi)的搶救成功率[1]?！?010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以團隊形式進行心肺復(fù)蘇，且醫(yī)務(wù)人員能夠相互協(xié)作，以便盡可能減少胸外按壓的中斷[2]。在實際搶救突發(fā)心搏驟停的患者時，當數(shù)名醫(yī)務(wù)人員參與搶救，參加搶救人員常缺乏相互協(xié)作，分工不夠明確，組織搶救缺乏有序性，易延遲急救措施落實到位的時間和效果。定位搶救模式是近年來新興起的概念，其通過定位操作，定位放置搶救設(shè)備與儀器，對搶救人員定職責(zé)、定位置、定流程，相互協(xié)作，協(xié)調(diào)配合可以縮短搶救時間，從而提高搶救成功率。自2013年6月，本院成立急救護理團隊，開展定位搶救模式的培訓(xùn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 組建急救護理團隊 2013年6月，經(jīng)自愿報名，通過急救理論、急救技能與模擬急救案例考核挑選出32名護士組成急救護理團隊，團隊成員均為女性，年齡23～33歲，平均（27±2）歲，護齡3～10年，平均（6±1.3）年。

1.2 院內(nèi)急救知識培訓(xùn) 急救護理團隊成員參與為期3個月的院內(nèi)急救知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括初級生命支持（BLS）、高級心臟生命支持（ACLS）、小兒急救知識等急救理論知識與技能的培訓(xùn)，接受心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、氣管插管術(shù)、呼吸機的使用等單項急救技能培訓(xùn)，通過急救理論考核、單項急救技能以及模擬急救案例考核，為32名護士頒發(fā)院內(nèi)急救護士的證書。

1.3 定位搶救模式培訓(xùn) 將32名護士分成8個小組進行定位搶救模式培訓(xùn)。模擬心肺復(fù)蘇的案例，分別進行ABCD四人/ABC三人/AB二人的定位搶救培訓(xùn)。ABCD四人定位搶救法：A呼吸護士由組內(nèi)年資較高的護士擔任，位于患者頭端，負責(zé)呼吸系統(tǒng)的管理，即保持呼吸道通暢，呼吸囊輔助呼吸，吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管連接呼吸囊或呼吸機，同時負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮；B循環(huán)護士位于患者右側(cè)，負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，即連接心電監(jiān)護，實施胸外按壓、除顫等；C護士位于患者左側(cè)，負責(zé)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥、采血標本；D護士位于患者腳端，負責(zé)搶救外部聯(lián)絡(luò)、各種用物的準備及記錄工作等。該方法系在人員充足的情況下進行，用于搶救人員能保證4名護士的情況下。ABC三人定位搶救法：A、B、C 3人定位與職責(zé)同ABCD四人定位搶救法，D護士職責(zé)由C護士完成，此方法用于人員能保證3名護士的情況下，適用于病區(qū)在進行分責(zé)任組管理患者的情況下。AB二人定位搶救法：A呼吸循環(huán)護士位于患者頭右側(cè)負責(zé)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的管理，即保持呼吸道通暢，呼吸囊輔助呼吸，協(xié)助醫(yī)生心臟按壓、除顫及呼吸機使用，同時負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮，B藥物護士位于患者左側(cè)負責(zé)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥及搶救聯(lián)絡(luò)與記錄，此方法在人力不足尤其是只有兩名護士的情況下進行。小組人員根據(jù)護齡、工作能力分配相應(yīng)位置，培訓(xùn)至熟練掌握，然后再進行各種定位搶救法各個位置的的培訓(xùn)，以應(yīng)對不同的場景。在培訓(xùn)過程中反復(fù)用視頻錄下演練搶救經(jīng)過，急救護理團隊成員根據(jù)視頻回放查找存在的問題，通過反復(fù)改進練習(xí)達到熟練的程度。培訓(xùn)師資團隊由護理部挑選出的急診科及ICU護士長、急診急救?？谱o士組成，培訓(xùn)時間半年。

2 效果評價與結(jié)果

2.1 評價方法

2.1.1 搶救措施落實時間測定 模擬患者突發(fā)心搏驟停情景，測定護士在實施搶救中胸外按壓、首次除顫、靜脈通道建立、腎上腺素應(yīng)用等操作落實的時間。用現(xiàn)場計時結(jié)合播放拍攝的視頻計時間，分別在開始培訓(xùn)前和培訓(xùn)最后一個月測定，每組各測定2次。

2.1.2 急救專業(yè)能力評估 自行設(shè)計急救專業(yè)能力評估表，評估的項目包括：急救知識水平提高，熟悉定位搶救模式相關(guān)知識；急救技能提高，具備較強的實踐能力；急救器械的使用及掌握能力提高；臨床急救教學(xué)工作能力提高；應(yīng)對突發(fā)事件能力提高；搶救時與醫(yī)生配合更加默契；搶救時的組織協(xié)調(diào)能力與溝通能力提高；對于急救案例綜合分析、判斷、決策能力有所提高8個項目，每個項目按同意、基本同意、不同意分為3個級別。培訓(xùn)結(jié)束后對32名急救團隊護士進行問卷調(diào)查，同時，也對急救團隊護士所在科室的護士長進行調(diào)查，了解對培訓(xùn)效果的評價。

2.2 結(jié)果

2.2.1 急救護理團隊在培訓(xùn)前后搶救措施落實時間比較 見表1。

表1 培訓(xùn)前后搶救措施落實時間比較s

2.2.2 培訓(xùn)后急救專業(yè)能力評估結(jié)果 見表2。

表2 培訓(xùn)后急救專業(yè)能力評估結(jié)果 例（%）

3 討 論

3.1 定位搶救模式在急救中的意義 《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》提出對于成年患者，快速反應(yīng)小組（RRT）或緊急醫(yī)療團隊（MET）系統(tǒng)能夠有效減少心搏驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯[3]。急救護理團隊類似于RRT或MET系統(tǒng)。實際搶救過程中往往會出現(xiàn)忙、亂，搶救人員職責(zé)不明確，站位不固定增加了來回跑動和重復(fù)操作，導(dǎo)致相互影響而等待或發(fā)生沖撞的現(xiàn)象[4]，影響了搶救措施的落實。通過對急救護理團隊進行定位搶救模式培訓(xùn)，采用模擬情景不斷演練，使得搶救人員定位明確，職責(zé)明確，醫(yī)護配合默契，急救質(zhì)量得以提高。

3.2 定位搶救模式培訓(xùn)提高了急救護理團隊的能力 建立一支高素質(zhì)的急救護理隊伍，除了通過長期的臨床實踐不斷錘煉，也可通過組織模擬演練培訓(xùn)得以提高[5]。傳統(tǒng)的急救操作培訓(xùn)側(cè)重于單項技能的強化，忽視了急救中團隊的配合。定位搶救模式培訓(xùn)時每個急救團隊護士急救時位置相對固定，但也需要訓(xùn)練在不同情境下（急救時人手充足或不足）急救時每個位置的技能，突出急救護士的定位與配合，使急救配合達到常規(guī)化，程序化，提高了團隊的搶救能力。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)培訓(xùn)后，急救護理團隊的搶救措施落實時間較培訓(xùn)前明顯縮短，培訓(xùn)前后總搶救時間、胸外按壓、首次除顫、靜脈通道建立、腎上腺素應(yīng)用等各項急救措施時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 培訓(xùn)方式得到肯定 培訓(xùn)結(jié)束后，對32名急救護理團隊成員及所在科室護士長28人進行培訓(xùn)效果的調(diào)查，對急救護理團隊成員經(jīng)過培訓(xùn)“急救知識水平提高，熟悉定位搶救模式相關(guān)知識”“急救器械的使用及掌握能力提高”“應(yīng)對突發(fā)事件能力得到提高”三項內(nèi)容的認同度達到100%；93.8%的團隊成員同意搶救時與醫(yī)生配合更加默契；96.4%的科室護士長同意急救團隊成員臨床急救教學(xué)工作能力提高；81.3%的團隊成員與92.9%的科室護士長同意急救團隊成員對于急救案例綜合分析、判斷、決策能力有所提高；96.9%的團隊成員與89.3%的科室護士長認為搶救時的組織協(xié)調(diào)能力與溝通能力提高，表明定位搶救模式培訓(xùn)提高了急救護理團隊成員的綜合素質(zhì)。調(diào)查顯示，所有的急救團隊成員和成員所在科室護士長均認為培訓(xùn)后急救團隊成員的急救專業(yè)能力得到提高，此培訓(xùn)方式可以全院進行推廣。

[1]何忠杰.論急救的時效性[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28（7）：659-661.

[2]Field JM，Hazinski MF，Sayre M，et al.Part 1：Executive summary：2010 American HeartAssociation GuidelinesforCardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care [J].Circulation，2010，122（3）：640-656.

[3]Neumr RW，Shuster M，Callaway CW，et al.American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2015，132（18）：315-67.

[4]陳月媚，黃藝儀，毛艷君.定位分工搶救配合法在急救護理工作中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（10）：58-59.

[5]張小莉，孫愛玲.醫(yī)院內(nèi)護理應(yīng)急管理系統(tǒng)的組建與運作[J].護理學(xué)雜志，2012，27（20）：13-15.

R197.323.2

A

1671-9875（2017）03-0277-03

滕英（1976-），女，本科，副主任護師，護理部副主任.

2016-12-23

吳旭麗，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院

2014年度溫嶺市“金橋工程”項目，編號：201411

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.026