微信平臺信息支持對帕金森病出院患者服藥依從性的影響

王羚入，符曉艷，董茂渝，譚清華，江 禮，韋純玨

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042）

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微信平臺信息支持對帕金森病出院患者服藥依從性的影響

王羚入，符曉艷，董茂渝，譚清華，江 禮，韋純玨

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042）

目的 觀察微信平臺信息支持對帕金森病出院患者服藥依從性的影響。方法 將252例帕金森病患者，按出院先后順序隨機配對分為觀察組126例和對照組126例，對照組予常規(guī)出院指導，觀察組出院時將患者加入帕金森病微信管理平臺，定期向患者或其主要照護者推送信息，提醒患者按時服藥，介紹疾病相關(guān)知識，告知并發(fā)癥的預防方法和隨訪時間等，并通過互動交流助其解決實際問題。比較兩組患者出院后1、3、6個月和1年后的服藥依從性優(yōu)良率及出院1年后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和日常生活能力改善情況。結(jié)果 出院1個月時兩組患者服藥依從性優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院3個月、6個月和1年時觀察組患者服藥依從性優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；出院1年后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，ADL評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 對帕金森病出院患者采用微信平臺信息支持的方式，能提高患者服藥依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活自理能力。

帕金森??；服藥；依從性；微信平臺

帕金森?。≒D）又名震顫麻痹，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征，60歲以上人群中發(fā)病率約為1%[1]，并隨著年齡的增長而增高。目前，帕金森病只能靠藥物或手術(shù)控制癥狀，尚無法根治。作為首選的藥物治療是整個治療過程中的主要治療手段，除了住院期間給予有效的藥物治療外，出院后患者持續(xù)正確用藥尤其重要。Smith等[2]報道，E-mail信息支持可以提高某些患者的服藥依從性；Joo等[3]報道，每周1次的短信支持可控制和改變患者行為，但對于帕金森病患者都存在不方便操作的因素，因此需尋求一種簡單有效的方法，提高帕金森病出院患者服藥依從性。2014年1月至12月本院神經(jīng)內(nèi)科通過微信平臺信息支持方式，提高帕金森病出院患者服藥依從性，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合原發(fā)性帕金森病診斷標準[4]，首次發(fā)病1年內(nèi)的Ⅲ期（根據(jù)Hoehn-Yahr評分量表分期[5]）帕金森病患者，自愿參加并簽署知情同意書。符合納入標準患者252例，按出院先后順序隨機配對分觀察組和對照組各126例。對照組：男71例，女55例；年齡57～71歲，平均年齡（61.23±7.37）歲。觀察組：男69例，女57例；年齡58～75歲，平均年齡（63.16±6.93）歲。兩組帕金森病出院患者職業(yè)均為退休，文化程度均為高中及以上。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情等情況，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)健康教育，出院前1 d由責任護士向患者講述出院后的注意事項，內(nèi)容包括：飲食指導，給予清淡易消化、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；服藥指導，講解院外需繼續(xù)服用的藥物名稱、劑量、服用方法等。囑患者定期進行門診隨訪。

1.2.1 對照組 做好患者信息登記，告知其主管醫(yī)生及責任護士的聯(lián)系電話，囑其有問題隨時聯(lián)系，按時到院復診，出院后1、3、6個月和1年通過電話各隨訪1次，護士不再主動干預患者院外服藥情況及生活方式。

1.2.2 觀察組 設(shè)置微信平臺進行信息支持?？剖屹徶脤Ｓ檬謾C1部，1名主管護師負責專項管理，將科室所有醫(yī)護人員加入微信管理群成為指導員，患者出院前由微信管理者幫助患者或其主要照護者加入微信管理平臺。微信管理者每天向患者或主要照護者手機定時發(fā)送信息，內(nèi)容主要為帕金森病心理指導、疾病相關(guān)知識、飲食指導、基礎(chǔ)護理指導、功能鍛煉指導、用藥指導。患者通過微信平臺，可與其他患者相互交流溝通。患者在生活中出現(xiàn)問題隨時提問，醫(yī)護人員及時給予解答，解決實際問題。管理者按時提醒患者定期到院復診。患者出現(xiàn)緊急狀況時，可通過微信管理平臺呼救，管理者給以正確處置方法指導，聯(lián)系救護車上門急救，并安排住院。出院后1、3、6個月和1年護士通過微信平臺向患者或其主要照護者進行定期隨訪。

1.3 效果評價

1.3.1 服藥依從性 服藥依從性評價標準參照Abraham等[6]推薦的標準，通過4個問題確定患者的服藥依從性，內(nèi)容為是否有忘記用藥的經(jīng)歷？是否有時不注意用藥？自覺癥狀改善時，是否曾停藥？用藥后癥狀加重時，是否停藥？4個問題回答均為“否”即為依從性優(yōu)良。指定2名護師和1名醫(yī)師組成隨訪小組，在患者出院后1、3、6個月和1年，通過電話進行調(diào)查，優(yōu)良率＝依從性優(yōu)良例數(shù)/本組例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥 出院時向患者家屬發(fā)放帕金森病并發(fā)癥的相關(guān)資料，由患者或主要照護者進行日常觀察登記；隨訪小組通過電話和微信隨訪，統(tǒng)計1年內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)。

1.3.2.1 便秘 出現(xiàn)2個或以上癥狀即為便秘，癥狀包括：至少有25%的排便感到費力；至少有25%的排便為塊狀便或硬便；至少有25%的排便有排便不盡感；至少有25%的排便有肛門直腸阻塞感；至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳等）；每周排便＜3次，如果不使用瀉劑，很少出現(xiàn)松散便。

1.3.2.2 泌尿系感染 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，經(jīng)就醫(yī)明確診斷。

1.3.2.3 肺部感染 患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀，經(jīng)就醫(yī)明確診斷。

1.3.2.4 壓瘡 患者門診復診時確診是否發(fā)生壓瘡。

1.3.2.5 骨折 患者就醫(yī)時明確是否發(fā)生骨折。

1.3.3 日常生活能力評價 采用日常生活能力量表（ADL）[7]對兩組患者日常能力進行評估。ADL總分為100分，內(nèi)容包括排便、排尿、梳妝、如廁、進食、轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、上下樓梯及洗澡10個項目，ADL評分＞60分為良，表示生活基本自理；41～60分為中，表示功能障礙、稍微依賴；＜41分為差，表示依賴明顯或完全依賴。ADL評分越低，自理能力越差。隨訪小組在出院時及出院1年后通過電話隨訪對患者或主要照護者進行詢問后評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后不同時間點服藥依從性優(yōu)良率比較 見表1。

表1 兩組患者出院后不同時間服藥依從性優(yōu)良率比較 例（%）

2.2 兩組患者出院時和出院1年后ADL評分比較 見表2。

表2 兩組患者出院時和出院1年后ADL評分比較 分

2.3 出院1年內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 見表3。

表3 出院1年內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討 論

3.1 通過微信平臺信息支持可提高患者服藥依從性 服藥依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[8]。患者出院后隨著時間的推移，對醫(yī)生護士的囑咐逐漸淡忘，依從性會有所降低[9]。微信是新興的信息溝通平臺，在文本和聲音信息的基礎(chǔ)上，加入了圖片、對講和視頻技術(shù)，可以發(fā)送文字、圖片、表情，還可以進行視頻通話、實時對講，省去了文字編輯的繁瑣和不便，操作方便，交流簡單，容易被大家接受而普遍應(yīng)用。通過帕金森病微信管理平臺，定期向患者或其主要照護者推送相關(guān)信息，如使用多巴胺等藥物治療時往往有“開關(guān)”現(xiàn)象和“劑末”現(xiàn)象，督促照護者按時給患者發(fā)藥，注意用藥劑量、時間；提醒患者定時服藥，不能擅自停藥；告知照護者觀察患者僵直、震顫及運動功能改善的程度，同時注意觀察藥物的療效、副作用，出現(xiàn)副作用的時間和癥狀等，作為醫(yī)生更換藥物和調(diào)整劑量的依據(jù)[10]；對于出現(xiàn)中樞性副作用的患者，告知患者及照護者提高防范意識，防止發(fā)生意外。研究結(jié)果顯示，出院1月時，兩組患者服藥依從性優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義，出院3月、6月和1年時，觀察組患者服藥依從性優(yōu)良率均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，表明通過微信平臺信息支持可提高患者服藥依從性。

3.2 通過微信平臺信息支持幫助患者改善日常生活能力及減少并發(fā)癥 帕金森病病程長達數(shù)年或數(shù)十年，呈進行性加重，無法根治，后期容易發(fā)生壓瘡、感染、骨折、便秘等并發(fā)癥[11]。在提高患者有效服藥依從性的基礎(chǔ)上，通過微信平臺定期推送預防并發(fā)癥的相關(guān)知識，例如注意居室的溫度、濕度、通風、采光等，根據(jù)季節(jié)、氣候等增減衣服，及決定戶外活動的方式、強度；告知患者運動與康復對預防病情加重、預防并發(fā)癥的重要作用[12]；指導照護者給患者做被動肢體活動，進行肌肉、關(guān)節(jié)按摩，延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，做好口腔護理，經(jīng)常翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎，晚期臥床患者要定時翻身，做好皮膚護理，防止尿、糞浸漬皮膚及發(fā)生壓瘡。研究結(jié)果顯示，干預1年后觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者ADL評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義。說明通過微信平臺信息支持，指導患者做好自我護理、安全防護、功能鍛煉及預防并發(fā)癥等措施，在提高患者服藥依從性的同時，幫助患者提高生活自理能力，降低并發(fā)癥。

[1]王維治，昊祖明.神經(jīng)病學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：206.

[2]Smith DH，Kramer JM，Perrin N，et al.A randomized trial of direct-to-patient communication to enhance adherence to beta-blocker therapy following myocardial infarction[J].Arch Intern Med，2008，168（5）：477-483.

[3]Joo NS，Kim BT.Mobile phone shoet message service messaging for behavior modification in a community based weight control programme in Korea[J].J Telemed Telecare，2007，13（8）：416-420.

[4]蔣雨平，王監(jiān)，丁正同，等.原發(fā)性帕金森病的診斷標準（2005年）[J].中國臨床神經(jīng)科學，2006，14（1）：40.

[5]陳海波.統(tǒng)一帕金森評分量表[J].中華老年醫(yī)學雜志，1999，18（1）：61-63.

[6] Abraham NS，Hlatky MA，Antman EM，et al.ACCF/ACG/AHA 2010 expert consensus document on the concomitant use of proton pump inhibitors and thienopyridines：a focused update of the ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use：a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Document[J].Circulation，2010，122（24）：2619-2633.

[7]劉于.疾病護理健康教育[M].武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2007：1-6.

[8]World Health Organization.Adherence to longterm therapies：Evidence for action[R].Geneva：World Health Organization，2003.

[9]翟丹丹，王尹蓉.Orem自理護理模式對帕金森患者的Barthel指數(shù)、滿意度及健康教育達標率的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：47-49

[10]劉文靜.42例老年帕金森抑郁患者護理干預的效果分析[J].海南醫(yī)學，2013，24（4）：612-613.

[11]韓彥姣.對帕金森患者實施綜合護理干預的臨床護理療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（18）：229-230.

[12]張瑾.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對帕金森病人生活質(zhì)量的影響研究[J].護理實踐與研究，2013，10（10）：8-9.

R473.74

A

1671-9875（2017）03-0250-03

王羚入（1984-），女，本科，主管護師.

2016-11-06

符曉艷，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.014