康復(fù)訓(xùn)練對精神患者控制沖動行為能力的對照分析

朱燕+胡雪峰

摘要：目的 探討康復(fù)訓(xùn)練對精神患者控制沖動行為能力的影響 。方法 將132例有過沖動行為的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行專人管理，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，3個(gè)月后，兩者均采用住院患者護(hù)理觀察量表（NOSIE）評定。結(jié)果 康復(fù)訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組社會興趣分高于對照組（P<0.05），激惹因子分明顯降低（P<0.01）。結(jié)論 住院的精神患者多參加系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定情緒，降低激惹性，提高控制沖動行為的能力是有良好效果的。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練；控制能力；護(hù)理觀察量表（NOSIE）

Abstract：Objective To explore the effect of rehabilitation training on impulsive behavior of mental patients.Methods 132 patients with impulsive behavior were randomly divided into experimental group and control group.The control group was treated with traditional management.The experimental group was managed by hand and trained in the system.Three months later，both of them were evaluated by the inpatient nursing observation scale （NOSIE）.Results The social interest of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），and the challenge factor was significantly decreased（P<0.01）.Conclusion Inpatient mental patients participate in systematic rehabilitation training to stabilize emotions，reduce irritability，improve the ability to control impulsive behavior is a good effect.

Key words：Systematic rehabilitation training；Control ability；Nursing Observation Scale （NOSIE）

沖動型精神病患者危害非常大，不管是對家庭、社會或是醫(yī)院都是如此，主要表現(xiàn)為毀物行為、自殺自傷行為及對他人的攻擊行為（包括口頭攻擊和身體攻擊）等，這類患者的危害越來越受到醫(yī)務(wù)工作者和全社會的關(guān)注，而住院的這類患者對醫(yī)院的影響也非常大（沖動毀物，自殺自傷，攻擊其他患者或工作人員），為了盡可能減少一些危害及避免危害的擴(kuò)大，本文將我院的這類患者進(jìn)行分析觀察，探索系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練對精神病患者控制沖動行為能力的影響，對入組住院精神病患者開展全面的體療、音療、娛療、手工制作、閱讀繪畫等康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練對精神患者控制沖動行為取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入組患者選取我院2011年9月～2015年9月曾有過沖動行為的男女患者共132例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組66例和對照組66例，其中男性84 例，平均年齡（37.22±10.17）歲；女性 48例，平均年齡（31.82±8.73）歲。文化程度：大專及以上 54 例，高中 38 例，初中24 例，小學(xué)及以下16例。住院次數(shù)1～13次。按CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神分裂癥 55 例，情感性精神病 29 例，癲癇伴發(fā)人格障礙 17例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙20 例，其他11例。將兩組性別、年齡、病程、文化程度及病型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)治療和護(hù)理，用藥及其劑量無特殊。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組由專人管理，由五名護(hù)齡10年以上的護(hù)師擔(dān)任，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的作業(yè)訓(xùn)練、文娛體療、健康教育（精神疾病常識、護(hù)理常識）、心理平衡技巧訓(xùn)練，每周有活動計(jì)劃，每天有活動安排，以穩(wěn)定患者情緒，改變其行為，使患者激惹性降低，減少或杜絕沖動行為的發(fā)生。具體方法：①作業(yè)訓(xùn)練：手工藝制作（如編織、剪紙）、刺繡、養(yǎng)花、室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。護(hù)理人員加入到小組中加以引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者相互協(xié)作完成任務(wù)，對做得好的給予作品展示或贈送紀(jì)念品，以資鼓勵(lì)。②文娛體療：閱讀、音樂、跳舞、書法、繪畫、影劇欣賞；羽毛球、跳繩、呼啦圈、棋牌等各種體育和游戲。形式多樣，有每天常規(guī)安排（閱讀、做操、影劇欣賞等）；有學(xué)習(xí)入門（學(xué)跳街舞、學(xué)習(xí)啞語等）；有獎(jiǎng)比賽（唱歌、書法、各種游戲等）。③健康教育：3次/w，30～60 min/次的系列講座，包括精神疾病常識、護(hù)理及心理健康輔導(dǎo)等方面內(nèi)容。了解如何對待藥物不良反應(yīng)、堅(jiān)持服藥的重要性、疾病復(fù)發(fā)先兆及處理方法。根據(jù)患者個(gè)體情況開展問題小組討論、情緒控制與分析、角色演練等[2]。④心理平衡技巧訓(xùn)練：患者由于疾病影響工作、學(xué)習(xí)，其人際關(guān)系嚴(yán)重受挫，出現(xiàn)情緒紊亂，心理矛盾。教會患者適當(dāng)應(yīng)用心理防御機(jī)制，進(jìn)行1次/w集體心理輔導(dǎo)，內(nèi)容為如何正確認(rèn)識所患疾病，正確對待社會的偏見；引導(dǎo)病人面對現(xiàn)實(shí)，加強(qiáng)精神活動的防御能力，控制和恢復(fù)對環(huán)境的適應(yīng)水平。

以上活動連續(xù)強(qiáng)化3個(gè)月，然后采用住院患者護(hù)士觀察量表（NOSIE）[1]對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者進(jìn)行評定、比較。

1.2.3全部數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0中文版處理，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對樣本t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

對照組康復(fù)訓(xùn)練前后采用配對樣本t檢驗(yàn)，各因子分無差異，見表1。實(shí)驗(yàn)組康復(fù)訓(xùn)練前后采用配對樣本t檢驗(yàn)，社會興趣、個(gè)人整潔、激惹三個(gè)因子分存在顯著差異，見表2。兩組入組時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各因子分無差異，見表3。兩組康復(fù)訓(xùn)練3月后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，社會興趣因子分存在差異，激惹因子分存在顯著差異，見表4。

3討論

從表1看出社會興趣因子平均分實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.01），激惹因子平均分實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組（P<0.01）。說明利用系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練可穩(wěn)定患者情緒，提高患者的自控能力。社會能力、個(gè)人整潔、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁五項(xiàng)因子平均分實(shí)驗(yàn)組和對照組差異無顯著性（P>0.05），可能與訓(xùn)練時(shí)間短、訓(xùn)練過程中只注重沖動行為的控制、未注重藥物用量有關(guān)。

系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練可轉(zhuǎn)移患者的注意力，改變不合理的行為模式，克服焦慮、抑郁或恐懼等惡劣情緒，糾正病態(tài)行為。經(jīng)過我院有組織、有計(jì)劃、有目的對患者進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練，改變患者住院期間沖動行為的發(fā)生頻率，激發(fā)對日常生活的興趣愛好，穩(wěn)定患者的情緒。團(tuán)體康復(fù)活動的開展，增強(qiáng)患者的集體觀念及競爭意識，給患者提供積極向上的信息，促進(jìn)病員與社會的交往，改善其認(rèn)知功能，為患者回歸社會奠定基礎(chǔ)[3]。對有沖動行為的精神病患者在藥物治療的同時(shí)，實(shí)施系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練有明顯的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊志平.精神科患者沖動行為原因分析及防護(hù)措施[J].全科護(hù)理，2010，8（33）：56

[3]張秋紅，張玉國，蘇靜.精神患者暴力行為產(chǎn)生的原因及護(hù)理干預(yù)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（5）：953.

編輯/肖慧