PBL教學(xué)法在醫(yī)科院校心理健康課程中的效用

摘 要 醫(yī)科院校大學(xué)生心理健康課程中教學(xué)方式的改革更加重視全體醫(yī)學(xué)生心理潛能的開發(fā)、心理素質(zhì)的優(yōu)化，理論聯(lián)系實際并最終維護、促進心理健康。新興的問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）的教學(xué)法恰好在實踐性強的課程中發(fā)揮著較大的優(yōu)勢（如個體差異、醫(yī)患關(guān)系的處理等）。然而本文認(rèn)為該教學(xué)方法的長效機制問題有待進一步探討，同時對教師和學(xué)生提出了幾點要求。

關(guān)鍵詞 心理健康 醫(yī)學(xué)生 PBL教學(xué)法

作者簡介：周艷艷，錦州醫(yī)科大學(xué)。

中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.04.117

一、引言

近些年，大學(xué)生心理健康問題已得到社會的普遍關(guān)注，醫(yī)科院校開設(shè)大學(xué)生心理健康相關(guān)課程的意義尤為重大 。因此，培育專業(yè)水平高、心理及職業(yè)素養(yǎng)好的醫(yī)學(xué)人才成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育急需解決的難題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的形式也成為重點、熱點課題。大學(xué)生心理健康相關(guān)課程開設(shè)時間比較短且目前很多醫(yī)科院校仍沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授上述課程。但大學(xué)生心理健康的相關(guān)課程（如大學(xué)生心理健康教育、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等）都是實踐及實用性較強的課程，上述課程的共同目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生將心理學(xué)基本原理和理論應(yīng)用于實際的生活、學(xué)習(xí)及實習(xí)和工作中，理論結(jié)合實際并最終維護、促進心理健康。而問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL，problem—based learning）的教學(xué)法恰好對于實踐性強的課程有很大的優(yōu)勢。

PBL教學(xué)法首次被引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域是在1969年，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barows引入，我國于1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進。上世紀(jì)90年代起，引進PBL教學(xué)方法的醫(yī)科院校逐漸增多，分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好的效果。目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式立足于建構(gòu)主義理論，它通過“問題—探究—研討—處理問題”過程完成其學(xué)習(xí)目標(biāo) 。PBL教學(xué)法突出意義、復(fù)雜問題情境中的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生以小組合作的方式共同處理復(fù)雜、真實或?qū)嶋H問題，來尋找隱匿于問題情境中的科學(xué)知識，從而促進學(xué)習(xí)者處理問題、自主及終身學(xué)習(xí)的發(fā)展，這符合當(dāng)代醫(yī)科教育的需求。

二、PBL教學(xué)法在大學(xué)生心理健康教育課程中的應(yīng)用

2016年8月19-20日，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)：“要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作?！庇捎卺t(yī)學(xué)生在校期間學(xué)業(yè)任務(wù)的繁重性及畢業(yè)后工作的特殊性導(dǎo)致其心理健康狀況令人堪憂 ，因此，高壓“政策”下的現(xiàn)代醫(yī)科大學(xué)生的心理健康狀況尤其要得到心理健康工作者的普遍關(guān)注。大學(xué)生心理健康教育課作為高等醫(yī)科院校的公共必修課，該課程的開設(shè)在提高醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)和人文素養(yǎng)等方面具有舉足輕重的作用。因而，近些年關(guān)于大學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)方法改革的研究越來越多。童玉瑤等人為了了解PBL教學(xué)法在醫(yī)科大學(xué)生心理健康教育課程中的適用性以及效果，通過采用自身實驗設(shè)計的前后測比較傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法的異同，最后采用調(diào)查問卷和訪談等方法對教學(xué)效果進行評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL教學(xué)法不僅可以提高思維、解決問題和自學(xué)等能力的發(fā)展，而且在增強醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性和激發(fā)學(xué)習(xí)熱情及興趣等方面發(fā)揮著重要的推動作用，因此說，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生的大學(xué)生心理健康教育教學(xué)中是行之有效的，PBL教學(xué)法的采用和推廣對于培養(yǎng)健康心理的醫(yī)學(xué)人才具有重要價值?；谝酝芯浚瑔涛倪_認(rèn)為PBL教學(xué)法中的小組討論使得枯燥、乏味的被動學(xué)習(xí)化為生動有趣的探索式學(xué)習(xí)，不僅增強了醫(yī)學(xué)生的自信和成就感，同時自我效能感也會增強，自我效能感是合格的醫(yī)學(xué)生所必需的心理品質(zhì)，自我效能感強的個體在面對挑戰(zhàn)與挫折時，具有堅強的意志力，且堅持不懈地努力完成任務(wù) 。另外，趙曉磊在其研究中提到了個體差異的問題，其指出，傳統(tǒng)的講授教學(xué)模式更多解決的是學(xué)生心理發(fā)展過程中的通性問題，而PBL教學(xué)法在大學(xué)生個性差異的處理上發(fā)揮著良好的作用。

三、PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的應(yīng)用

在人文科學(xué)較為薄弱的高等醫(yī)科院校，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門新起的交叉學(xué)科，其承載著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷、推動生物心理社會醫(yī)學(xué)整體思維模式的責(zé)任，以及擔(dān)負(fù)著促使心理學(xué)理論與技能在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用等重要任務(wù) 。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程已是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目之一，面對著內(nèi)容的復(fù)雜性及理論的抽象性，多年來授課教師一直在研究和探討的問題就是，如何用科學(xué)的方式來組織教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量。許海燕在以往研究中采用不對等實驗組對照組前測后測設(shè)計，以SCL-90測試被試的心理健康狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過一學(xué)期的教學(xué)改革，實驗組的心理健康水平顯著優(yōu)于對照組，所以研究者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)心理學(xué)PBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生具有顯著的心理健康教育效應(yīng) 。龍建通過問卷分析發(fā)現(xiàn)，有60%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能夠使小組成員間的人際關(guān)系影響到彼此的協(xié)作能力，61.8%的學(xué)生認(rèn)為授課教師能與他們進行有效的溝通 。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門集心理學(xué)和醫(yī)學(xué)為一體的應(yīng)用型學(xué)科，其包含了許多與臨床直接相關(guān)的內(nèi)容，比如說使學(xué)生非常抵觸的病患的人格異常問題，以及醫(yī)患關(guān)系的處理問題等等。近些年，醫(yī)患矛盾關(guān)系趨于惡化，多起因處置不當(dāng)?shù)尼t(yī)患糾紛，導(dǎo)致了極端的傷醫(yī)事件，來自中國醫(yī)院協(xié)會的數(shù)據(jù)也顯示，2012年7月起，診治過程中患者針對醫(yī)生的暴力傷害事件呈持續(xù)上升的趨勢?，F(xiàn)如今緊繃的醫(yī)患矛盾關(guān)系讓在校的醫(yī)學(xué)生面臨著來自社會以及網(wǎng)絡(luò)上的壓力，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的生理、認(rèn)知、態(tài)度、情緒等方面的變化。棄醫(yī)轉(zhuǎn)行的思想潛移默化地在醫(yī)學(xué)院校中蔓延，甚至小部分學(xué)生開始對自我價值產(chǎn)生懷疑，尤其是所學(xué)專業(yè)的價值體現(xiàn)，同時擔(dān)憂醫(yī)學(xué)事業(yè)的前途性 。所以說，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)能夠及時給予準(zhǔn)醫(yī)生們正確、科學(xué)的心理疏導(dǎo)和健全人格的培養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。PBL教學(xué)法使醫(yī)學(xué)生在討論后能夠從心理學(xué)視角反思緊張的醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)患關(guān)系重新進行解讀，以積極樂觀的職業(yè)態(tài)度救治一切病人，以更強的自信心在輿論媒體的壓力之下重建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的心理咨詢與治療理論及技術(shù)有機融合到醫(yī)患溝通中，且具有可操作性。

四、不足與啟示

醫(yī)科院校的大學(xué)生心理健康相關(guān)課程的開設(shè)旨在提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，如承受挫折、調(diào)節(jié)自我的能力，驅(qū)動學(xué)生的人格全面發(fā)展以及保持積極的心理健康狀態(tài)，而授課方式的變革是現(xiàn)代人文學(xué)科所面臨的巨大挑戰(zhàn)，新興的PBL教學(xué)法不同于以往的“填鴨”式傳統(tǒng)教學(xué)方法，這是一種開放性的、以問題為核心的討論式教學(xué)法，是一個主動的教與學(xué)的互動過程。PBL教學(xué)法提倡以學(xué)生為中心，教師為指導(dǎo)，教師給學(xué)生提供必要的啟發(fā)、引導(dǎo)和支持，鼓勵學(xué)生進行反思，反復(fù)溝通他們所學(xué)的東西，多角度的進行思考，發(fā)散思維。多項研究已表明PBL教學(xué)法的完善與推廣在教育心理健康的醫(yī)學(xué)人才方面具有重要的作用，而且學(xué)生對這種新的教學(xué)模式普遍是比較認(rèn)同的。但是，以往對PBL教學(xué)法的實證研究考察的時間是每一個學(xué)期，極少研究關(guān)注PBL教學(xué)法的長效機制，該問題有待深入探討。另外，PBL教學(xué)法的應(yīng)用對教師和學(xué)生提出了幾點要求。教師不僅具備扎實的心理學(xué)理論基礎(chǔ)和技術(shù)還要有豐富的臨床醫(yī)學(xué)背景，能夠在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)自主性的課堂及較高的組織能力。教師創(chuàng)設(shè)的問題情境要具有真實性和適用性，比如在醫(yī)學(xué)心理學(xué)PBL教學(xué)中，選擇臨床上常見的、多發(fā)的身心疾病、心理咨詢技術(shù)、醫(yī)患溝通技巧等作為討論的內(nèi)容，采用角色扮演、心理劇及視頻短片等形式進行展示，以此來培養(yǎng)學(xué)生的解決實際問題的能力，教師還要時刻關(guān)注教學(xué)過程中可能存在的發(fā)展與變化。相應(yīng)地，學(xué)生在繁重的課業(yè)壓力下需要抽出定量的時間來查詢資料，在課堂上充分地表達己見和交流，摩擦出更多的心理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)的火花。學(xué)生探討的問題多數(shù)是煩擾他們的心理困惑，通過生動的個案，同學(xué)們相互分享內(nèi)心體會和經(jīng)驗，由此，助推學(xué)生將心理健康理論、技能及經(jīng)驗更好地應(yīng)用于實際生活和學(xué)習(xí)中，促使學(xué)習(xí)者心理健康發(fā)展，同時亦有利于培養(yǎng)合格的心身健康的醫(yī)學(xué)人才。PBL教學(xué)注重挖掘大學(xué)生的自我潛能，并促使學(xué)生將所學(xué)知識和技巧遷移到其它學(xué)科及工作中。

五、結(jié)語

教育部已經(jīng)明確提出，提高大學(xué)生心理素質(zhì)成為醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)，而面對當(dāng)代醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生，傳統(tǒng)的教育方式趨于難以達到這一任務(wù)的目標(biāo) ，因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革成為了必然趨勢，日后要以積極的態(tài)度努力探索一種將多種教學(xué)方法相融合的模式，以期適應(yīng)和促進當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展。

注釋：

童玉瑤、喬文達.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生大學(xué)生心理健康課程中的應(yīng)用.衛(wèi)生職業(yè)教育.2015，33（21）.51-52.

趙曉磊.PBL教學(xué)模式在大學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)中的實踐研究.高教學(xué)刊.2016（17）.158-159.

汪向東、王希林、馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社.1999.31-35.

喬文達.醫(yī)科大學(xué)生心理健康教學(xué)中的PBL教學(xué)法應(yīng)用研究.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2015，29（1）.26-27.

梅松麗、張瑩、胡遠超.以問題為中心結(jié)合巴林特小組在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.國高等醫(yī)學(xué)教育.2014（12）.62-63.

許海燕、邢峰、孫平.PBL用于《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的心理健康教育效應(yīng).中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2013（2）.134-135.

龍建、張丹丹.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的研究.教育教學(xué)論壇.2012（36）.133-134.

朱蓁蓁、鄭玉英、姜紅、杜楚源、符逸.基于醫(yī)患關(guān)系淺談對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生心理健康的工作研究.中國健康教育.2016，32（2）.181-183.

張巖波、段志光、程牛亮，等.對照醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)與素質(zhì)教育體系.中國高等醫(yī)學(xué)教育.2011（1）.19-21.