淺靜脈留置針封管技術(shù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

陳環(huán)月

【摘要】 綜述淺靜脈留置針封管技術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀， 主要內(nèi)容包括封管液的種類、封管的方法， 認(rèn)為選擇合適的封管液及封管方法不僅能保證患者安全和留置針的置管時(shí)間， 而且可以減輕護(hù)理人員的工作量及保證護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】 淺靜脈留置針；封管技術(shù)；研究進(jìn)展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.096

淺靜脈留置針為套管針的一種， 是由不銹鋼的針芯， 軟的外套管及塑料針座組成， 因其具有減少重復(fù)靜脈穿刺， 減輕患者痛苦， 提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)， 幾乎成為臨床輸液治療的主要工具。封管技術(shù)是其應(yīng)用過程中的重要環(huán)節(jié)， 是保持輸液通暢及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)對(duì)留置針封管液選擇、封管的方法進(jìn)行了多方位的研究， 作者認(rèn)為正確選用封管液和封管方法不僅可保證患者安全、保證置管時(shí)間及防止并發(fā)癥的發(fā)生， 還可以減輕護(hù)理人員的工作量， 保證護(hù)理安全?，F(xiàn)對(duì)淺留置針封管技術(shù)的臨床應(yīng)用研究進(jìn)行綜述如下。

1 封管液的選擇

1. 1 稀釋肝素液 肝素是一種常用的抗凝劑， 屬于一種酸性粘多糖， 被常規(guī)用于靜脈留置針封管。李善玲等[1]采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法， 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普和萬方數(shù)據(jù)庫， 查找比較生理鹽水與肝素鈉封管的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）， 對(duì)納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并提取有效數(shù)據(jù)， 采用RevMan 4.2.10軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示， 肝素鈉封管在靜脈留置針留置時(shí)間方面優(yōu)于生理鹽水封管。周念紅[2]將100例使用靜脈留置針的腦挫傷患者進(jìn)行分組研究， 結(jié)果顯示， 1∶100 U肝素稀釋液封管優(yōu)于生理鹽水封管， 肝素稀釋液可減少堵管。付仲霞等[3]將240例患者進(jìn)行分組研究， 結(jié)果顯示生理鹽水封管的堵管率為38.3%， 10 U/ml肝素鈉鹽水封管的堵管率為14.2%， 生理鹽水封管的平均留置時(shí)間為（2.45±1.16）d， 10 U/ml肝素鈉鹽水封管的平均留置時(shí)間為（3.23±1.19）d， 結(jié)論：在小兒靜脈留置針的應(yīng)用中， 用10 U/ml肝素鈉鹽水封管能延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間， 減少堵管率的發(fā)生， 其效果優(yōu)于生理鹽水封管， 值得臨床推廣應(yīng)用。李玉華等[4]對(duì)35例凝血功能正常的患者進(jìn)行研究， 結(jié)論：出凝血機(jī)制正常者（腦出血急性期除外）使用稀釋肝素液封管留置輸液是安全的。

1. 2 生理鹽水 生理鹽水與體液的滲透壓相近， 對(duì)血管刺激性小， 具有封管時(shí)不用配制、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。浦燕[5]將48例術(shù)后患者進(jìn)行臨床研究， 結(jié)果： 肝素鈉溶液封管與生理鹽水封管效果相似， 使用生理鹽水封管更安全。結(jié)論：臨床上術(shù)后患者留置針封管液可用生理鹽水代替肝素鈉溶液。任娟[6]將50例患者進(jìn)行分組研究， 結(jié)果：肝素鈉稀釋液封管和生理鹽水封管患者靜脈留置針的留置時(shí)間、堵管及靜脈炎發(fā)生率比較無顯著差異。結(jié)論：生理鹽水用于靜脈留置針封管安全有效， 值得臨床推廣。

1. 3 靜脈輸液原液 刁建君[7]將132例患者進(jìn)行分組研究， 結(jié)論：輸注液與肝素液正壓封管的臨床效果相似， 值得臨床推廣。方紅霞等[8]將85例無凝血功能障礙行靜脈留置套管針的患者進(jìn)行分組研究， 結(jié)果：生理鹽水正壓封管和輸液器內(nèi)原液壓力封管的堵管率， 淺靜脈炎發(fā)生率、靜脈留置針的平均保留時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：液器內(nèi)原液壓力封管可以替代生理鹽水封管。于川等[9]將200例消化性潰瘍的患者進(jìn)行分組研究， 結(jié)論：輸液原液為等滲液時(shí)可直接封管。

1. 4 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 胡小萍等[10]將200例靜脈留置針患者進(jìn)行分組研究。觀察組用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管， 對(duì)照組用肝素鈉稀釋液封管， 結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的留置時(shí)間無明顯差異， 靜脈炎發(fā)生率及堵管率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 每次操作時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組。結(jié)論：預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器應(yīng)用在靜脈留置針封管中安全、有效， 節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間， 節(jié)約醫(yī)療成本。李小勤等[11]將56例采用外周淺靜脈留置針輸液的急性顱腦損傷的患者進(jìn)行分組研究， 觀察組使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管， 對(duì)照組使用肝素鈉稀釋液封管， 結(jié)果：兩組患者靜脈留置針的留置時(shí)間、堵管率、靜脈炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管可以縮短操作時(shí)間， 減少護(hù)士工作量。結(jié)論：預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器用于外周淺靜脈留置針安全有效， 減少護(hù)士工作量， 可臨床推廣應(yīng)用。

2 封管方法

2. 1 注射器推注法 將抽有封管液的注射器直接接輸液頭皮針乳頭， 采取正壓封管。高玉蘭等[12]進(jìn)行兩種針頭封管效果比較， 研究結(jié)果顯示：頭皮針封管法明顯優(yōu)于注射器針頭封管法。對(duì)于不同型號(hào)注射器封管效果的探討， 樊少磊[13]經(jīng)研究得知：在封管液的種類、劑量及封管方法均相同的情況下， 使用20 ml注射器封管的留置針發(fā)生堵管率最低。關(guān)于夾管位置及方法， 李冬梅等[14]通過研究證實(shí)封管時(shí)將活塞夾閉在延長(zhǎng)管的近端的堵管率低于活塞夾閉在延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)端。趙靜等[15]研究證實(shí)夾管時(shí)手僅在卡子的外側(cè)固定留置針延長(zhǎng)管， 盡量不去固定卡子內(nèi)側(cè)的延長(zhǎng)管能有效地減少回血和堵管的發(fā)生， 從而延長(zhǎng)了置管時(shí)間。關(guān)于封管速度的研究， 曲瑤等[16]研究得出結(jié)論：快速推注組堵管率占46.67%， 緩慢推注組堵管率僅為5%， 緩慢推注封管可有效防止堵管。

2. 2 輸液器封管法 是指在患者輸液完結(jié)束后左手固定肝素帽， 右手將肝素帽內(nèi)的鋼針向外拔2/3并固定好鋼針尾部， 左手將茂菲氏滴管上端的輸液管反折， 并捏住茂菲氏滴管用力擠壓， 讓茂菲氏滴管下端的輸注液迅速進(jìn)入血管， 待輸注液液面至下端管腔1/2時(shí)（輸注液約8～10 ml）， 拔出鋼針。刁建君[7]研究證明， 輸注液為等滲時(shí)正壓封管的效果可達(dá)到肝素稀釋液正壓封管的效果， 特別適合出血性疾病患者及對(duì)肝素禁忌證患者， 值得臨床推廣。

2. 3 無針密閉式輸液接頭的應(yīng)用 李樹然等 [17] 研究表明采用無針密閉式輸液接頭靜脈輸液套管針的留置時(shí)間長(zhǎng)于普通套管針肝素帽靜脈輸液， 但建議最后輸注液體為等滲鹽水為宜。李昌燕等 [18] 研究表明正壓無針接頭不僅延長(zhǎng)套管針使用時(shí)間、降低感染幾率， 同時(shí)避免護(hù)理人員意外針刺傷， 減輕了護(hù)理工作量， 提高了工作效率， 適合臨床推廣應(yīng)用。

3 小結(jié)

臨床上用的留置針封管液主要有生理鹽水、稀釋肝素鈉溶液、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器和等滲的輸液原液。生理鹽水和等滲的輸液原液操作簡(jiǎn)便， 經(jīng)濟(jì)實(shí)用。但本研究引用文獻(xiàn)多認(rèn)為肝素鈉溶液封管效果優(yōu)于生理鹽水。而使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管效果與肝素鈉溶液封管效果相當(dāng)， 與肝素鈉溶液封管相比能減少護(hù)士工作量， 保證護(hù)理安全。用于封管的方法有注射器推注法、輸液管封管法、無針密閉式輸液接頭的應(yīng)用法。用注射器推注封管時(shí)應(yīng)直接連輸液頭皮針， 脈沖正壓緩慢封管。無針密閉式輸液接頭的應(yīng)用不僅能延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間、而且減少護(hù)理工作量， 保證護(hù)理安全。

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[收稿日期：2017-02-09]