急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療

蔡松泉+蔡宇

【摘要】 目的 分析急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸（Hcy）水平變化及其治療情況。方法 50例腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組， 50例健康體檢者作為對(duì)照組， 對(duì)兩組研究對(duì)象的血管內(nèi)皮功能、Hcy水平進(jìn)行比較；給予實(shí)驗(yàn)組患者葉酸和維生素B12等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療， 并對(duì)其治療前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的一氧化氮（NO）、血清內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）、血管內(nèi)徑變化率（FMD）水平顯著低于對(duì)照組， 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、Hcy顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.0312、4.6080、7.6150、11.1202、17.3890， P<0.05）。治療12周后， 實(shí)驗(yàn)組患者的NO、eNOS、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分均顯著高于治療前， 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Hcy水平顯著低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.9493、7.4056、7.1318、7.1103、9.0947， P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者存在血管內(nèi)皮功能障礙和高同型半胱氨酸血癥， 給予葉酸和維生素B12治療， 能對(duì)患者的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行有效緩解， 讓血清Hcy水平降低， 改善患者預(yù)后， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；血管內(nèi)皮功能；同型半胱氨酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.035

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變， 近年來(lái)急性腦梗死患者人數(shù)也越來(lái)越多， 急性腦梗死會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全， 加重患者及其家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)[1-6]。本研究主要分析了急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療， 希望能為急性腦梗死患者的早期藥物治療和干預(yù)措施的選擇提供科學(xué)依據(jù)， 現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對(duì)象為本院2014年3月～2016年1月收治的急性腦梗死患者50例， 將其作為實(shí)驗(yàn)組， 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7， 8]， 并經(jīng)過(guò)CT或者核磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顯著出血傾向或者血小板計(jì)數(shù)<80×109/L；大面積腦梗死或者昏迷患者；精神疾病患者或者嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者等。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男28例、女22例；年齡51～74歲， 平均年齡（64.1±5.4）歲。另選擇本院同期健康體檢者50例作為對(duì)照組， 男27例、女23例；年齡50～71歲， 平均年齡（63.2±3.7）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢驗(yàn)方法 對(duì)兩組研究對(duì)象的血管內(nèi)皮功能、Hcy水平進(jìn)行比較， 具體方法如下：選擇彩色超聲檢查測(cè)定患者的IMT等， 選擇循環(huán)酶法對(duì)反應(yīng)性充血后的FMD、Hcy水平進(jìn)行測(cè)定， 選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)來(lái)對(duì)eNOS水平進(jìn)行測(cè)定， 選擇硝酸還原酶法來(lái)對(duì)NO水平進(jìn)行測(cè)定。

1. 2. 2 治療方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予臨床常規(guī)治療：口服葉酸， 5 mg/d， 1次/d；口服維生素B12， 2次/d， 500 μg/次， 持續(xù)治療12周。選擇NIHSS評(píng)分來(lái)對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估， 選擇BI評(píng)分來(lái)對(duì)患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血管內(nèi)皮功能、同型半胱氨酸水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者的NO、eNOS、FMD水平顯著低于對(duì)照組， IMT、Hcy顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 實(shí)驗(yàn)組治療效果觀察 治療12周后， 實(shí)驗(yàn)組患者的NO、eNOS、BI評(píng)分均顯著高于治療前， NIHSS評(píng)分、Hcy水平顯著低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療前后FMD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示， 動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性卒中的主要因素， 現(xiàn)階段臨床中在檢查腦梗死患者時(shí)， 更加關(guān)注和重視患者的血管病變[9-13]。IMT能有效顯示動(dòng)脈粥樣硬化的平均水平；分析本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的IMT顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示IMT水平和急性腦梗死的發(fā)生有直接關(guān)系。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 同時(shí)檢測(cè)IMT和FMD， 能有機(jī)整合血管的形態(tài)和功能變化， 全面了解動(dòng)脈粥樣硬化的詳細(xì)信息。而NO則是發(fā)揮舒張作用的主要血管因子[14]。在血清Hcy水平上升的過(guò)程中， 血管內(nèi)皮細(xì)胞的NO合成會(huì)受到顯著抑制， 或者降低NO分泌量， 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞， 同時(shí)也會(huì)影響舒張功能， 讓血壓水平善生， 對(duì)血管內(nèi)皮功能造成損傷， 最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[15]。Hcy是蛋氨酸在體內(nèi)代謝時(shí)所產(chǎn)生的中間物， 而葉酸和B族維生素則是Hcy代謝途徑的主要輔助因子[16]。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的NO、eNOS、FMD水平顯著低于對(duì)照組， IMT、Hcy顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后， 實(shí)驗(yàn)組患者的NO、eNOS、BI評(píng)分均顯著高于治療前， NIHSS評(píng)分、Hcy水平顯著低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 急性腦梗死患者存在血管內(nèi)皮功能障礙和高同型半胱氨酸血癥， 給予葉酸和維生素B12治療， 能對(duì)患者的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行有效緩解， 讓血清Hcy水平降低， 改善患者預(yù)后， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-02-17]