再生障礙性貧血患者T細(xì)胞亞群檢測的臨床意義

黃文娟+吳文忠+張云平+蘇倩倩+陳思思

[摘要] 目的 探析再生障礙性貧血患者T細(xì)胞亞群檢測的臨床意義。方法 方便選取該院2013年4月—2016年11月收治的38例再生障礙性貧血患者為觀察組，同時選擇38例健康體檢者，作為對照組，均以APAAP法對兩組T細(xì)胞亞群及HLA-DR抗原進(jìn)行檢測，分析CD3、CD4、CD8、HLA-DR水平。結(jié)果 觀察組CD4水平（25.24±7.83）%、CD8（35.22±6.33）%、CD4/CD8（0.73±0.42）、HLA-DR（24.62±11.61）%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，CD4水平（38.38±8.12）%、CD4/CD8（1.65±0.34）%、CD8水平（24.15±5.24）、HLA-DR水平（10.28±4.23）與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 再生障礙性貧血患者發(fā)病和免疫功能異常關(guān)系密切，具有T淋巴細(xì)胞亞群失調(diào)的情況，因此，對于再生障礙性貧血患者檢測T細(xì)胞亞群意義重大，對臨床鑒別診斷及療效觀察均具有一定的臨床指導(dǎo)價值。

[關(guān)鍵詞] 再生障礙性貧血；T細(xì)胞亞群；檢測；臨床意義

[中圖分類號] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0036-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of test of T cell subsets of patients with aplastic anemia. Methods Convenient selection 38 cases of patients with aplastic anemia admitted and treated in our hospital from April 2013 to November 2016 were selected as the observation group， and 38 cases of healthy physical examination persons were selected as the control group， and the T cell subgroup and HLA-DR antigens were tested by the APAAP method， and the CD3， CD4， CD8 and HLA-DR levels were analyzed. Results The CD4， CD8， CD4/CD8 and HLA-DR in the observation group were respectively（25.24±7.83）%，（35.22±6.33）%，（0.73±0.42）and（24.62±11.61）%， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）， after treatment， the CD4， CD8， CD4/CD8 and HLA-DR in the observation group were respectively（38.38±8.12）%，（24.15±5.24），（1.65±0.34）% and （10.28±4.23）， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The morbidity of patients with aplastic anemia is related to the abnormal immune function with the T lymphocyte subsets imbalance， therefore， the significance of T cell subsets test of patients with aplastic anemia is significant， which is of a certain clinical guidance value to the clinical differential diagnosis and curative effect observation.

[Key words] Aplastic anemia； T cell subset； test； Clinical significance

再生障礙性貧血在臨床上屬于比較嚴(yán)重的血液疾病之一，該疾病的患病機(jī)制尚比較復(fù)雜，目前，對其發(fā)病原因還未有統(tǒng)一的說法，普遍認(rèn)為是由于機(jī)體免疫介導(dǎo)的造血功能抑制。對再生障礙性貧血發(fā)病起到主要的作用，而T淋巴細(xì)胞是細(xì)胞免疫反應(yīng)中主要的效應(yīng)細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞亞群主要是指CD3、CD4、CD8等，多數(shù)研究顯示，很多再生障礙性貧血患者，均伴有T淋巴細(xì)胞亞群分布異常的情況及細(xì)胞免疫功能紊亂的情況[1]。為探析再生障礙性貧血患者T細(xì)胞亞群檢測的臨床意義，該文將2013年4月—2016年11月收治的38例再生障礙性貧血患者，為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的38例再生障礙性貧血（AA）患者，為觀察組，其中，男性15例，女性23例，年齡40～60歲，平均（50.0±10.0）歲，24例患者為重型再生障礙性貧血（SAA），14例患者為慢性再生障礙性貧血（CAA），患者發(fā)病至住院時間為15～26個月，平均（20.4±3.5）個月。同時選擇38例健康體檢者，作為對照組，男性16例，女性22例，年齡35～62歲，平均（52.5±6.6）歲，兩組在性別及年齡上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 APAAP法進(jìn)行檢測，取患者外周靜脈血4 mL，并取4各FACS試管，EDTA抗凝，并向4個試管內(nèi)分別加入組合的熒光CD3、CD4、CD8及HLA-DR抗體，然后將抗凝全血100 μL加入，15 min后將溶血劑加入，待完全溶血后即刻上流式細(xì)胞儀檢測。

1.2.2 治療方法 對于普通型再生障礙性貧血（CAA）患者給予十一酸睪酮膠囊（南京歐加農(nóng)）加環(huán)孢菌素（江蘇信孚）進(jìn)行治療，對于重型再生障礙性貧血（SAA）患者可采取環(huán)孢素

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T細(xì)胞亞群及HLA—DR抗體水平比較

觀察組CD4、CD4/CD8水平明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組CD8、HLA-DR水平明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組CD3水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 觀察組治療前后T細(xì)胞亞群及HLA—DR抗體水平比較

治療后，CD4水平、CD4/CD8均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CD8、HLA-DR水平明顯低于治療前（P<0.05）；治療前后CD3水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

再生障礙性貧血屬于多種病因?qū)е碌墓撬柙煅δ苷系K，進(jìn)而出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的綜合征。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為再障屬于異質(zhì)性疾病，目前，對于再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制尚未明確，考慮和以下幾點(diǎn)有關(guān)：①機(jī)體造血干細(xì)胞內(nèi)在增殖發(fā)生缺陷；②異常免疫損傷造血干細(xì)胞；③遺傳因素；④造血微環(huán)境支持功能缺陷[2]。不過近年的研究顯示[3-4]，該疾病的發(fā)病和T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量、功能、表型等改變密切相關(guān)。該研究中，觀察組CD4（25.24±7.83）%、CD4/CD8（0.73±0.42）水平明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這與張海燕[5]的研究中，治療組治療前，患者的CD4（25.47±4.26）%、CD4/CD8（0.71±0.15）水平顯著低于健康體檢者的結(jié)果一致。此結(jié)果說明，T細(xì)胞是患者機(jī)體免疫系統(tǒng)中比較主要的效應(yīng)細(xì)胞，而對于維持患者機(jī)體免疫狀態(tài)平衡中，CD4和CD8均具有重要的作用，但是兩者的作用是相反的。CD4具有輔助造血，而CD8具有抑制造血的功能，CD4/CD8的水平發(fā)生降低，說明患者機(jī)體的造血功能抑制性增強(qiáng)。HLA-DR抗體主要存在于巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞的表面，不僅參與抗原提呈外，同時還能夠?qū)⑼N異型的免疫反應(yīng)激活[6-7]。該指標(biāo)屬于T淋巴細(xì)胞活化的主要標(biāo)志。該研究中，觀察組CD8（35.22±6.33）%、HLA-DR（24.62±11.61）%水平明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這與石秀珍的研究中，再障組CD8（35.92±4.31）%、HLA-DR（24.4±8.6）%水平明顯高于健康體檢者的結(jié)果一致[8]。此結(jié)果說明，T細(xì)胞亞群的變化，能夠?qū)е铝馨鸵蜃臃置谑ピ镜钠胶鉅顟B(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生過量的造血抑制性淋巴因子，進(jìn)而參與整個發(fā)病過程。

治療后，CD4水平（38.38±8.12）%、CD4/CD8（1.65±0.34）%均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CD8水平（24.15±5.24）、HLA-DR水平（10.28±4.23）明顯低于治療前（P<0.05）；這與孫宇等[9]的研究中，再障患者通過免疫治療后，其CD4水平（38.24±5.21）%、CD4/CD8（1.59±0.14）%均明顯高于治療前；CD8水平（24.29±5.11）、HLA-DR水平（10.8±4.2）%明顯低于治療前的結(jié)果一致。此結(jié)果說明，通過給予患者免疫治療，不僅輔助T細(xì)胞功能增強(qiáng)，同時也調(diào)節(jié)了患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能。通過免疫治療，對于T淋巴細(xì)胞的活化能夠明顯得到抑制，也減少了CD8的增加，進(jìn)而對CD4/CD8比例進(jìn)行調(diào)節(jié)。相關(guān)研究顯示[10]，對于重型再生障礙性貧血患者采取免疫治療，其有效率能夠在60.00%左右，特別是遠(yuǎn)期療效，顯著提高了患者生存質(zhì)量。

綜上所述，再生障礙性貧血患者發(fā)病和免疫功能異常關(guān)系密切，具有T淋巴細(xì)胞亞群失調(diào)的情況，因此，檢測T細(xì)胞亞群對臨床鑒別診斷及療效觀察均具有一定的臨床指導(dǎo)價值。

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（收稿日期：2016-11-19）