腦卒中偏癱患者行康復(fù)護(hù)理對(duì)肢體功能的影響

曹麗平

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)康復(fù)科 浙江省杭州市 310018

腦卒中偏癱患者行康復(fù)護(hù)理對(duì)肢體功能的影響

曹麗平

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)康復(fù)科 浙江省杭州市 310018

目的：研究并分析對(duì)腦卒中偏癱患者使用康復(fù)護(hù)理后對(duì)其肢體功能的影響效果。方法：收集腦卒中偏癱患者共88例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（44例）和觀察組（44例），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，將兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分與對(duì)照組相比，差異顯著，P均＜0.05。結(jié)論：在腦卒中偏癱患者的護(hù)理過(guò)程中，康復(fù)護(hù)理能夠使患者的肢體功能得到顯著恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中偏癱；康復(fù)護(hù)理；肢體功能；護(hù)理效果

相關(guān)的研究報(bào)道稱，大部分偏癱患者是由腦卒中或腦外傷導(dǎo)致，患者的偏癱側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高等反應(yīng)，導(dǎo)致肌強(qiáng)直和陣攣的出現(xiàn)[1]。值得注意的是，嚴(yán)重的肌痙攣會(huì)影響患者肢體的正常運(yùn)動(dòng)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、疼痛出現(xiàn)，對(duì)患者的站立平衡都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在本次研究中，對(duì)腦卒中偏癱患者采用了康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2016年7月，在我院接受治療的腦卒中偏癱患者共88例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（44例）和觀察組（44例），其中，對(duì)照組男23例，女21例；年齡在48歲-76歲之間，平均年齡為（55.2±4.3）歲；22例腦出血，18例腦梗死，4例缺血與出血并存。觀察組男24例，女20例；年齡在47歲-75歲之間，平均年齡為（55.3±4.4）歲；23例腦出血，17例腦梗死，4例缺血與出血并存。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合康復(fù)護(hù)理：

1.2.1 心理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)生建議、患者自理程度、文化程度、家屬照顧能力等情況給予患者有目的、個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，定期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，從而針對(duì)性地吊針患者的訓(xùn)練方案。積極與患者家屬進(jìn)行溝通，強(qiáng)化監(jiān)管力度，使患者能夠獲得親人的支持，從而提高其訓(xùn)練的配合度。

1.2.2 坐位平衡訓(xùn)練

患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)展且生命體征穩(wěn)定時(shí)，可進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者由側(cè)臥位逐漸在床邊坐起，將軀干和頸部側(cè)屈，并以健側(cè)上肢手臂為杠桿，使用健側(cè)腿部勾起患腿，并逐漸移到床邊。訓(xùn)練時(shí)選擇40cm高的板凳進(jìn)行坐位平衡，從而有助于患者下肢的平穩(wěn)著地。指導(dǎo)患者移動(dòng)自身的重心，并自覺(jué)調(diào)整姿勢(shì)，從而達(dá)到作為平衡。

表1：兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1：兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)上肢功能評(píng)分下肢功能評(píng)分對(duì)照組4453.57±4.0620.15±3.49觀察組4460.03±3.9527.73±3.51 T值7.5659.440 P 0.0010.001

1.2.3 站立平衡

患者是否能夠站立是其康復(fù)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。在訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者雙足后移并曲髖，囑咐患者保持軀干伸直和前傾，逐漸前移雙肩，直到越過(guò)患者自己的腳尖和雙膝，將重心放于足上，并將身體向前同時(shí)向上站起。在訓(xùn)練當(dāng)中可使用夾板固定患者的上下肢，同時(shí)給予患者外部支撐，注意避免拮抗和協(xié)同失衡對(duì)患者肌群造成的過(guò)分牽拉。對(duì)患者關(guān)節(jié)靜息對(duì)線進(jìn)行積極糾正，以改善患者的功能性體位。將1kg沙袋在患者患肢的踝部固定，避免患者膝關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)患者在助行器的輔助下站立。當(dāng)患者處于站立位時(shí)，應(yīng)囑咐患者分開(kāi)雙足，盡量與肩同寬，伸展髖膝，從而保持軀干的直立。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

患者肢體功能則使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表予以評(píng)估，上肢功能評(píng)分與下肢功能評(píng)分分別為66分和34分，分?jǐn)?shù)與患者肢體功能恢復(fù)程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分與對(duì)照組相比，差異顯著，P均＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

由于大部分腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在發(fā)病過(guò)程中受到了損傷，因此會(huì)出現(xiàn)肌肉攣縮、肌張力增高等現(xiàn)象，這種中樞性癱瘓如果沒(méi)有得到及時(shí)的改善和干預(yù)，那么不但會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肢體和肌肉的萎縮，還會(huì)致使關(guān)節(jié)變形和攣縮，引發(fā)肢體疼痛，降低患者的運(yùn)動(dòng)能力[2]。在本次研究中，對(duì)觀察組44例腦卒中偏癱患者采用了康復(fù)護(hù)理，相較于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分更優(yōu)。

通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理能夠恢復(fù)患者自身的本體感覺(jué)，使其對(duì)于步行的記憶得以恢復(fù)，并降低異常性張力。另一方面，護(hù)理中各項(xiàng)措施都具有針對(duì)性和個(gè)性化，而且訓(xùn)練項(xiàng)目的難度逐漸增加，并以患者是否能夠獨(dú)自站立為分界點(diǎn)，再逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而使患者能夠按照適合自己的、科學(xué)的康復(fù)模式進(jìn)行恢復(fù)，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)速度。值得注意的是，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員及家屬應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)患者的每一次進(jìn)步，從而給予患者心理暗示，并激發(fā)他們潛在的行走意識(shí)，從而顯著提高訓(xùn)練的效果[3]。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者的護(hù)理過(guò)程中，康復(fù)護(hù)理能夠使患者的肢體功能得到顯著恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]寧文帥,于鳳偉,楊洋等.超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16):1490-1492.

[2]許鳳蓮,葉蘭芬.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(01):163-164.

[3]陳赟,鐘印芹,張廣清等.專人管理模式在腦卒中偏癱后遺癥家庭康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(09):654-656.