手外傷患者采取神經(jīng)阻滯麻醉的可行性研究

李 茹 蘇 杰

滄縣醫(yī)院麻醉科 河北省滄縣 061000

手外傷患者采取神經(jīng)阻滯麻醉的可行性研究

李 茹 蘇 杰

滄縣醫(yī)院麻醉科 河北省滄縣 061000

目的：研究分析手外傷患者在手術(shù)中運(yùn)用神經(jīng)阻滯麻醉的臨床意義。方法：研究患者為我院2014年至2016年收治的手外傷急診患者70例，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，觀察組采用腕部神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組采用肌間溝臂叢麻醉，觀察并記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉效果滿意度、并發(fā)癥情況。麻醉效果滿意度根據(jù)麻醉效果評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組的麻醉起效時(shí)間與對(duì)照組麻醉起效時(shí)間比較明顯縮短，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組的麻醉滿意度80.0%明顯低于觀察組麻醉滿意度94.3%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率為5.7%明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)率22.8%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：手外傷患者在手術(shù)時(shí)實(shí)行神經(jīng)阻滯麻醉有較好的麻醉效果，患者麻醉起效時(shí)間縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率減少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

手外傷手術(shù)；神經(jīng)阻滯麻醉；臨床研究

手外傷是急診外科中較為常見的突發(fā)病癥，對(duì)于手外傷手術(shù)麻醉多采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，特別是肌間溝臂叢麻醉在臨床應(yīng)用最廣，但是臂叢麻醉也存在諸多問題，如麻醉藥中毒、霍納綜合喉返神經(jīng)麻痹等[1]。腕部神經(jīng)阻滯麻醉在手外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果較理想，本文對(duì)手外傷患者運(yùn)用外部神經(jīng)阻滯麻醉和肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉的臨床效果進(jìn)行比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究患者為我院2014年至2016年收治的手外傷急診患者70例，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，其中觀察組35例患者，男性23例，女性12例，平均年齡34.2歲；對(duì)照組35例患者，男性24例，女性11例，平均年齡32.5歲，分組后的患者組間比較性別、年齡等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者為腕橫紋遠(yuǎn)端手外傷，未發(fā)生血栓閉塞性脈管炎、穿刺部位感染、動(dòng)脈硬化淋巴管炎等。

1.2 方法

患者在如手術(shù)室后均對(duì)上下肢靜脈建立通路，并留置注射針，給予吸氧處理，對(duì)患者心率、血壓、指脈氧進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

觀察組采用腕部神經(jīng)阻滯麻醉：患者手術(shù)位常規(guī)消毒，在橫紋2cm處入針，方向?yàn)檎崎L(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕肌腱之間，先進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，詢問患者情況無異常感覺可緩慢注入利多卡因5ml。麻醉成功后用數(shù)層小單纏繞，應(yīng)用彈性橡膠驅(qū)血帶在腕部纏繞，根據(jù)靜脈回流情況調(diào)整松緊程度，同時(shí)暴露手術(shù)區(qū)。

對(duì)照組采用肌間溝臂叢麻醉：麻醉醫(yī)師與觀察組操作醫(yī)師為同一人，患者平臥于手術(shù)床，上肢緊貼于身旁，受傷同側(cè)頭偏向?qū)?cè)，對(duì)脖頸進(jìn)行常規(guī)消毒，在鎖骨上尋找鎖骨下動(dòng)脈博動(dòng)出，針頭垂直進(jìn)入，在環(huán)狀軟骨第六頸椎進(jìn)行穿刺，患者無異常感，將麻醉藥注射液推入，麻醉藥為：利多卡因+布比卡因。麻醉后用數(shù)層小單纏繞患者側(cè)枝，松緊度根據(jù)回流靜脈血進(jìn)行調(diào)整，先驅(qū)回靜脈血液，再將止血帶充氣，并記錄時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉效果滿意度、并發(fā)癥情況，麻醉效果滿意度根據(jù)麻醉效果評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分率表示，分別進(jìn)行組間t比較和卡方進(jìn)行分析，以P＜0.05表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表1：兩組患者麻醉觀察指標(biāo)比較

2 結(jié)果

觀察組的麻醉起效時(shí)間與對(duì)照組麻醉起效時(shí)間比較明顯縮短，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；觀察組麻醉滿意33例，麻醉滿意度為94.3%，對(duì)照組麻醉滿意28例，麻醉滿意度為80.0%，對(duì)照組的麻醉滿意度80.0%明顯低于觀察組麻醉滿意度94.3%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；觀察組中出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為止血帶疼痛；對(duì)照組中出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，其中止血帶疼痛3例，心動(dòng)過緩1例，局部血腫2例，喉返神經(jīng)麻痹2例，觀察組的不良反應(yīng)率為5.7%明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)率22.8%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 結(jié)論

手外傷是急診外科較為常見的疾病，多應(yīng)用手術(shù)治療，在手術(shù)治療中會(huì)根據(jù)患者情況選擇適合的麻醉方法。手部的解剖結(jié)構(gòu)較特殊，其中存在眾多的血管和神經(jīng)，在手外傷手術(shù)過程中會(huì)對(duì)其產(chǎn)生刺激。在手外傷手術(shù)中應(yīng)用最廣的為臂叢麻醉，是將麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)周圍，使周圍區(qū)域的神經(jīng)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，起到麻醉作用。但是臂叢神經(jīng)麻醉會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)阻滯、麻藥中毒反應(yīng)和霍納綜合癥等。在臂叢神經(jīng)麻醉過程中，會(huì)將結(jié)締組織分隔，容易導(dǎo)致局部麻醉藥物進(jìn)入鞘內(nèi)，導(dǎo)致手部和前臂阻滯等情況。

本次研究的入選患者分別應(yīng)用腕部神經(jīng)阻滯麻醉和肌間溝臂叢麻醉。結(jié)果顯示，觀察組的麻醉起效時(shí)間與對(duì)照組麻醉起效時(shí)間比較明顯縮短，對(duì)照組的麻醉滿意度80.0%明顯低于觀察組麻醉滿意度94.3%，觀察組的不良反應(yīng)率為5.7%明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)率22.8%。說明腕部神經(jīng)阻滯麻醉藥可進(jìn)入結(jié)締組織膜，可作為神經(jīng)周圍阻滯，從而對(duì)臂叢神經(jīng)組織麻醉的不全起到彌補(bǔ)作用。

綜上所述，神經(jīng)阻滯麻醉具有較好的麻醉效果，且具有麻醉起效時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。神經(jīng)阻滯麻醉主刀醫(yī)師也可操作，在一定程度上節(jié)約了人力。本次研究運(yùn)用神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行手外傷手術(shù)，值得在臨床中大量應(yīng)用。

[1]張子浩，聶衛(wèi)平，手外傷患者麻醉中臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用效果分析[J],現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(01):113-114.

[2]張力軍，謝煒，吳世貴，等，肌間溝-鎖骨上入路聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)180例臨床觀察[J]，海南醫(yī)學(xué),2013,24(23):3481-3483.

[3]耿志宇，吳新民，順苯磺酸阿曲庫銨用于肥胖患者的神經(jīng)肌肉阻滯效應(yīng)[J],中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(36):2844-2846.

[4]李朝志.為手外傷患者采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果分析[J],求醫(yī)問藥,2013,11(12):92-93.

[5]靖梅芳，改良肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯臨床療效探討[J],中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,12(35):3948-3949.