急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效分析

錢海波

海寧市人民醫(yī)院 浙江省嘉興市 314400

急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效分析

錢海波

海寧市人民醫(yī)院 浙江省嘉興市 314400

目的：分析重癥哮喘患者急診搶救時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量腎上腺素治療的臨床效果。方法：選取我院急診部收治的重癥哮喘患者138例列為觀察對(duì)象，以隨機(jī)分配原則將其全部患者分為兩組（69例/組），對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)搶救，觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)搶救時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量腎上腺素治療，統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床搶救成功率，并觀察兩組搶救成功患者臨床體征緩解情況。結(jié)果：觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組搶救成功患者其臨床體征各指標(biāo)緩解程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：重癥哮喘患者急診搶救時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量腎上腺素臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

重癥哮喘；常規(guī)搶救；腎上腺素；臨床效果

哮喘又稱之為支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾??；由于慢性炎癥而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[1]。據(jù)目前臨床研究與分析[2]，該疾病在早期無明顯器質(zhì)性病理改變，但疾病進(jìn)展后容易出現(xiàn)肺膨脹及肺氣腫，還有可能出現(xiàn)局部肺不張等情況；若病程持久發(fā)展將導(dǎo)致呼吸困難，誘發(fā)重癥哮喘；針對(duì)重癥哮喘發(fā)作患者應(yīng)及時(shí)給予有效搶救，否則將會(huì)危及生命。本文重點(diǎn)分析小劑量腎上腺素應(yīng)用于重癥哮喘患者急診搶救時(shí)的臨床效果；研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2016年12月我院急診部收治的重癥哮喘患者138例列為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均為自愿參與研究，并由患者或其家屬簽署知情同意書；以隨機(jī)分配原則將其全部患者分為兩組（69例/組），其中對(duì)照組男性44例，女性25例，年齡38-76歲，平均(58.3±3.8)歲；觀察組男性41例，女性28例，年齡41-78歲，平均年齡(59.5±3.5)歲。兩組患者一般基線資料比較并無具有明顯差異P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)搶救，經(jīng)醫(yī)生確診為重癥哮喘發(fā)作后，建立生命體征監(jiān)測(cè)，首先給予布地奈德、硫酸特布他林霧化吸入，取2mg布地奈德混懸液，5mg硫酸特布他林霧化液，2ml生理鹽水，采用高頻氧驅(qū)霧化器，面罩吸入霧化劑，及時(shí)建立靜脈通道，采用5%葡萄糖溶液250ml稀釋多索茶堿300mg經(jīng)靜脈滴注，同時(shí)給予80mg甲強(qiáng)龍肌注；搶救過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并給予詳細(xì)記錄。

觀察組患者在常規(guī)搶救的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量腎上腺素；在給予霧化吸入的同時(shí)，肌注0.3mg腎上腺素，其它搶救方法同對(duì)照組，肌注腎上腺素10min后如無明顯改善者，可重復(fù)給藥腎上腺素0.3mg，但全過程腎上腺素給藥總劑量不超過1mg；詳細(xì)記錄搶救過程患者生命體征改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用t或Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：兩組搶救成功患者臨床體征緩解情況分析比較 （±s）

表1：兩組搶救成功患者臨床體征緩解情況分析比較 （±s）

注：a表示與搶救前相比P＜0.05；b表示與對(duì)照組相比P＜0.05。

對(duì)照組(60例)搶救前123.6±3.535.8±2.984.3±1.8搶救后93.2±1.8a21.6±1.5a92.6±2.6a觀察組(67例)搶救前124.1±3.736.2±2.784.5±1.5搶救后89.6±1.2ab17.4±1.1ab94.7±2.9ab

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床搶救成功率對(duì)比分析

經(jīng)搶救治療后，觀察組患者搶救成功67例（97.10%），對(duì)照組患者搶救成功60例（86.96%），兩組比較差異明顯（Χ2=4.840，P=0.028）。

2.2 兩組搶救成功患者臨床體征緩解情況分析比較

經(jīng)搶救成功后，兩組患者臨床體征各指標(biāo)較搶救前均得以明顯緩解（P＜0.05）；但觀察組患者緩解程度更為顯著（P＜0.05）；詳見表1。

3 討論

哮喘屬于臨床中的一種常見病癥，為氣道慢性炎癥，由肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞引起各種激發(fā)因子呈現(xiàn)高反應(yīng)，氣道不斷收縮，進(jìn)而誘發(fā)發(fā)作。重癥哮喘發(fā)作，則會(huì)出現(xiàn)呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀；甚者，雙肺彌漫性呼氣相哮鳴音，呼吸頻數(shù)，嚴(yán)重張口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、發(fā)紺、奇脈。重癥哮喘發(fā)作危害極其嚴(yán)重，猝死是重癥哮喘最嚴(yán)重并發(fā)癥，由于發(fā)作前并無明顯癥狀，一旦突發(fā)及搶救不及時(shí)而導(dǎo)致死亡；因而，臨床中針對(duì)重癥哮喘發(fā)作，其急診搶救工作要引起高度重視[3]。

本研究中，通過對(duì)138例重癥哮喘發(fā)作患者采用不同搶救方法發(fā)現(xiàn)，觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組搶救成功患者其臨床體征各指標(biāo)緩解程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示重癥哮喘發(fā)作患者在進(jìn)行常規(guī)搶救時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量腎上腺素，不僅可提高搶救成功率，還可顯著緩解其臨床體征。腎上腺素是人自身機(jī)體可分泌的一種激素，腎上腺素β2受體在機(jī)體內(nèi)廣泛分布位于肺泡壁、黏膜下層腺體等平滑肌細(xì)胞表面及炎性細(xì)胞表面。腎上腺素通過與位于肥大細(xì)胞膜表面的β2受體結(jié)合進(jìn)而降低肥大細(xì)胞脫落顆粒釋放，抑制變態(tài)反應(yīng)中組胺等過敏物質(zhì)釋放；此外，腎上腺素能促使受體興奮，降低血管通透性，利于β2受體激動(dòng)劑進(jìn)入氣道進(jìn)而發(fā)揮其作用，進(jìn)而增強(qiáng)重癥哮喘臨床體征緩解效果[4]。

總而言之，重癥哮喘患者急診搶救時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量腎上腺素臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]王祖棣.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者43例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(12):128-129.

[2]沈宏波.甲潑尼松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前急救中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014(18):171-172.

[3]張瑞蘭,沙利塔娜提?沙爾克提汗.重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救策略分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015(13):8-8,10.

[4]葉志梅.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果探討[C].//2016全國慢性病診療論壇論文集,2016:125-126.