光學(xué)相干斷層掃描在檢測(cè)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼中的應(yīng)用

沈 兵 鄒 嘉 謝文彬 彭 芳 陳圣龍

貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院眼科 貴州省畢節(jié)市 551700

光學(xué)相干斷層掃描在檢測(cè)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼中的應(yīng)用

沈 兵 鄒 嘉 謝文彬 彭 芳 陳圣龍

貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院眼科 貴州省畢節(jié)市 551700

目的：利用傅里葉域光學(xué)相干斷層掃描儀(fourier-domain optical coherence tomography,FD-OCT)測(cè)量原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)視乳頭旁神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer, RNFL)厚度。方法：選擇2015年8月至2017年1在我院就診的POAG患者 30例(45眼)，其中中晚期POAG患者(中晚期POAG組)15例，早期POAG患者(早期POAG組)15例;另選取本院健康無(wú)眼疾的體檢者25例(25眼)作為正常對(duì)照組，采用OCT檢測(cè)三組受試者的)視乳頭旁RNFL厚度，并采用全自動(dòng)電腦視野分析儀檢測(cè)三組受試者的視野缺損情況。結(jié)果：中晚期POAG組視乳頭旁RNFL厚度小于早期POAG組視乳頭旁RNFL厚度，早期POAG組視乳頭旁RNFL厚度小于正常對(duì)照組視乳頭旁RNFL厚度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為p＜0.05)。中晚期POAG組視野缺損值大于早期POAG組，早期POAG組大于正常對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為p＜0.05)，視乳頭旁RNFL 厚度與相應(yīng)視野內(nèi)的視野缺損程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：OCT檢測(cè)能夠反映POAG患者RNFL 厚度的改變情況，且其厚度與視野缺損情況呈負(fù)相關(guān)。

光相相關(guān)；斷層掃描；原發(fā)性開(kāi)角型青光眼；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)是眼科常見(jiàn)青光眼疾病，早期可以無(wú)癥狀，甚至可以無(wú)體征，因而容易誤診或漏診。眼底及眼壓檢查十分重要，視野檢查仍然是POAG診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前研究證明，只有當(dāng)40%的RNFL缺損時(shí)才可能有視野缺損，因此尋找一種更加敏感的輔助檢查手段來(lái)診斷POAG很有臨床意義。本研究利用FDOCT測(cè)量POAG視乳頭旁RNFL改變，旨在為探尋POAG更多的輔助檢查方法，減少誤診或漏診，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2017年1月在我院就診的POAG患者30例（45眼），其中中晚期POAG患者（中晚期POAG 組）15例（23眼），視野缺損值-6～ -12 dB; 男8，女7例，年齡35～59（46.23±7.2）歲；早期POAG患者（早期POAG 組）15例（22眼），視野缺損值＞-6dB; 男7例，女8例，年齡38～56（46.38±7.32）歲；均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)青光眼學(xué)組制定的POAG診斷標(biāo)準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）連續(xù)眼壓監(jiān)測(cè)提示＞21mmHg(1kPa=7.5 mmHg) ；

（2）間接眼底鏡檢查或裂隙燈下眼底檢查，并進(jìn)行眼底照相提示視盤(pán)凹陷增大、視盤(pán)淺層出血、視盤(pán)血管走行、RNFL缺損、盤(pán)沿變笮等改變；

（3）房角鏡檢查顯示房角為寬角；

（4）出現(xiàn)視野缺損、視力下降; 視野缺損符合分析條件，中期組視野損害表現(xiàn)為弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)、鼻側(cè)視野缺損，晚期組視野損害表現(xiàn)為管狀視野、顳側(cè)視島，早期組視野損害為鼻側(cè)階梯或旁中心暗點(diǎn)；

（5）固視良好；

（6）屈光間質(zhì)透明，除外高度近視；

（7）除外高血壓、糖尿病等全身性疾病。

另選取本院健康無(wú)眼疾的體檢者25例（25眼）作為正常對(duì)照組，其中男13例，女12例，年齡34～57（45.72±6.18）歲。三組受試者年齡分布、性別比較等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為p＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

1.2.1 RNFL厚度檢測(cè)

采用光學(xué)相干斷層掃描儀(cirrus OCT，德國(guó)蔡司公司) 檢測(cè)三組受試者的視乳頭旁 RNFL厚度。使用Optic Disc cube200×200模式進(jìn)行盤(pán)周視網(wǎng)膜環(huán)形掃描，選擇圖像清晰、分值＞8分的 3個(gè)結(jié)果保存于計(jì)算機(jī)內(nèi)。分析時(shí)，采用RNFL 厚度分析軟件，測(cè)量視盤(pán)周?chē)鶵NFL 厚度，也測(cè)量盤(pán)沿面積、視盤(pán)面積、平均C/D、垂直C/D、視盤(pán)容積。

1.2.2 視野缺損檢測(cè)

采用Humphrey750i電腦視野分析儀檢測(cè)三組受試者的視野缺損情況。檢測(cè)時(shí)，若有屈光不正者需配戴眼鏡，先在暗室內(nèi)適應(yīng)10min后遮健眼，檢查后計(jì)算視野缺損值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，兩兩比較采用LSD法，三組之間比較用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，相關(guān)性分析采用以 RNFL厚度為應(yīng)變量、相應(yīng)視野內(nèi)的視野缺損值為自變量的單因素回歸分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常對(duì)照組與POAG 各組在年齡、性別、屈光不正之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為p>0.05）。

2.2 RNFL厚度

三組受試者的RNFL厚度見(jiàn)表1，通過(guò)兩兩比較及方差分析發(fā)現(xiàn)：中晚期POAG 組RNFL厚度小于早期POAG組，早期POAG 組小于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為p＜0.05）。

2.3 視野缺損

三組受試者的視野缺損見(jiàn)表 2。通過(guò)方差分析及兩兩比較可知，中晚期POAG組視野缺損值大于早期POAG組，早期POAG組大于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為p＜0.05）。

表1：比較三組RNFL厚度（微米，±s）

表1：比較三組RNFL厚度（微米，±s）

組別下方上方鼻側(cè)顳側(cè)早期組POAG91.8±11.992.8±13.170.8±12.274.3±10.5中晚期組POAG69.6±11.871.4±12.358.3±7.161.9±9.7正常組POAG135.1±20.7136.2±23.982.9±11.488.9±13.9 F 7.8416.8335.9225.771 P 0.0240.0310.0340.036

表2：三組受試者的視野缺損情況

2.4 RNFL厚度與視野缺損程度的相關(guān)性分析

以每個(gè)視野內(nèi)的RNFL厚度為應(yīng)變量進(jìn)行單因素回歸分析可知，RNFL厚度與相應(yīng)視野內(nèi)的視野缺損均呈負(fù) 相 關(guān)。

3 討論

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)是眼科常見(jiàn)青光眼疾病，早期可以無(wú)癥狀，甚至可以無(wú)體征，因而容易誤診或漏診。由于POAG是一種致盲眼病，發(fā)病隱匿且不可逆，因此不容易引起患者的重視，也不利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。目前的研究認(rèn)為，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼存在RNFL 缺損及視野損害，并且RNFL厚度改變多在疾病的早期就已出現(xiàn)。因此，采取有效的輔助檢查手段來(lái)測(cè)量RNFL厚度對(duì)于POAG的早期診斷具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

眼底檢查與照相也能在一定程度上反映視盤(pán)病變及RNFL的缺損，但該檢查受到患者瞳孔大小、屈光介質(zhì)等因素影響較大，有時(shí)結(jié)果一致性較差，而且定量測(cè)量困難。

傅里葉域光學(xué)相干斷層掃描儀(fourierdomain optical coherence tomography,FDOCT)最近10年發(fā)展起來(lái)的一種輔助檢查手段，成功運(yùn)用于眼科，其原理是使用弱相干光干涉監(jiān)測(cè)不同透明組織中各個(gè)深度的入射弱相干光的散射或反射信號(hào)，并以此為基礎(chǔ)繪制組織結(jié)構(gòu)的二維或三維圖像。和眼底檢查與照相相比，該檢查手段具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：

（1）圖像分辨率高，一致性好；

（2）非侵入性及非接觸式檢查；

（3）能夠定量測(cè)量，方便隨訪。

FD-OCT能夠檢測(cè)視乳頭旁的RNFL厚度來(lái)幫助診斷青光眼等眼部疾病，利于疾病的早發(fā)現(xiàn)和早治療。在本研究中，我們分析了FD-OCT 在檢測(cè) POAG視乳頭旁RNFL厚度改變，觀察并比較了兩組POAG患者的RNFL 厚度及視野缺損情況，并于正常人群比較。最終發(fā)現(xiàn)∶正常對(duì)照組視乳頭旁的RNFL厚度厚于早期POAG組視乳頭旁的RNFL厚度，且視乳頭旁的RNFL厚度與視野缺損值密切相關(guān)。早期POAG組視乳頭旁RNFL 厚度厚于中晚期POAG 組視乳頭旁RNFL 厚度，相對(duì)應(yīng)早期POAG組視野缺損值低于中晚期POAG 組視乳頭旁RNFL 厚度 。以上說(shuō)明POAG的發(fā)展與RNFL 缺損密切相關(guān)，隨著POAG病情的進(jìn)展，RNFL不斷損害、變薄，F(xiàn)D-OCT檢查RNFL 厚度不斷降低，逐漸出現(xiàn)視野損害。為了進(jìn)一步證明視乳頭旁RNFL 厚度與視野缺損值的關(guān)系，本研究使用了單因素回歸分析并最終發(fā)現(xiàn)∶RNFL 厚度與相應(yīng)視野內(nèi)的視野缺損呈負(fù)相關(guān)，RNFL 越薄，則視野缺損越嚴(yán)重，與Dine等研究結(jié)果一致。綜上，F(xiàn)D-OCT能夠準(zhǔn)確測(cè)量POAG 患者RNFL 損害情況，是一種值得推廣的青光眼檢查方法。

[1]Dascalu AM,Alexandrescu C,Popa-Cherecheanu A,Stana D,Panca A,Pascu R,et al.Structurefunction correlation in diagnosis of glaucoma progression[J].Oftalm ologiu,2011,55(04):111-116.

[2]Dine UA,Kulacoglu, DN, Oncei B,Yalvac IS.Quantitative assessment of anterior vhamber parameters in pigmentary glaucoma using slit-lamp optical coherence tomography[J].Eur J Ophthalmol,2010,20(04):702-707.

objective:The use of optical coherence tomography (Fourier-domain optical coherence tomography domain, FD-OCT) measurement of primary open-angle glaucoma (primary open angle glaucoma, POAG) peripapillary nerve fiber layer (retinal nerve fiber layer, RNFL) change.Method:From August 2015 to January 2017 in our hospital 30 cases of POAG patients (45 eyes), the patients with early POAG (early POAG group) 15 cases of patients with advanced POAG (advanced POAG group) 15 cases; 25cases were selected from the hospital health examination without eye diseases (25 eyes) as control group. The thickness of RNFL was detected by OCT in three groups of subjects, and the automatic computer vision field defect analyzer to detect three groups of subjects.Result:The thickness of RNFL in the late POAG group was less than that in the early POAG group, and the thickness of RNFL in the early POAG group was less than that in the normal control group, and the difference was statistically significant (p＜0.05). In the late POAG group of visual field defect value is greater than the early POAG group, early POAG group than in normal control group, the differences were statistically significant (all p＜0.05), negatively correlated with RNFL thickness and visual field defect in the view of the corresponding.conclusion:OCT detection can reflect the change of RNFL thickness in patients with POAG, and its thickness is negatively correlated with visual field defect.

Phase correlation；Tomography；Primary open-angle glaucoma；Retinal nerve fiber layer

畢節(jié)市科學(xué)技術(shù)局畢節(jié)市第一人民醫(yī)院聯(lián)合基金?；鹁幪?hào)：畢科聯(lián)合字Y[2016]10號(hào)。