胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療的效果分析

呂治平

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普胸外科 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750001

胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療的效果分析

呂治平

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普胸外科 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750001

目的：探討胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療的效果。方法：研究對(duì)象來自我院2015年5月至2016年12月期間收治的80例胸腔積液患者，隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)胸腔穿刺治療，觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)，分析不同治療方法后的患者治療療效與治療后并發(fā)癥情況。結(jié)果：在治療成功率上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為85%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；在治療并發(fā)癥率上，觀察組為0%，對(duì)照組為12.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)論：胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療適用性較廣，治療成功率高，同時(shí)治療并發(fā)癥少，治療效果與安全均有保證。

胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)；治療效果

胸腔積液可以廣泛的發(fā)生在胸膜與肺部疾病中，一般可以通過胸水來對(duì)積液情況做判定。穿刺引流屬于臨床常見診治疾病，但是進(jìn)行反復(fù)性穿刺會(huì)提升患者痛苦，同時(shí)感染、出血與氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率更高，同時(shí)也會(huì)受到抽液量的局限性[1]。而中心靜脈導(dǎo)管可以有較好的彈性，組織相容性也相對(duì)更好，通過長(zhǎng)時(shí)間置入使用可以有效的避免反復(fù)性穿刺等操作，舒適度更強(qiáng)。本文通過研究我院2015年5月至2016年12月期間收治的80例胸腔積液患者，分析運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來自我院2015年5月至2016年12月期間收治的80例胸腔積液患者，隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組男性26例，女性14例；年齡范圍為22歲至85歲，平均年齡為（54.2±4.1）歲；膿胸為1例，結(jié)核性胸腔積液為21例，惡性胸腔積液為18例；觀察組男性25例，女性15例；年齡范圍為21歲至87歲，平均年齡為（56.7±3.4）歲；膿胸為2例，結(jié)核性胸腔積液為24例，惡性胸腔積液為14例；所有患者均通過胸片與B超做有效確診，同意治療與研究工作的進(jìn)行，簽署同意書。兩組患者在基本的年齡、性別、病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)胸腔穿刺治療，觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)，病情通過B超定位后做手術(shù)時(shí)機(jī)操作，讓患者保持坐位體位，如果患者不適感強(qiáng)，可以采用半臥位，將手臂抬升作抱枕狀后促使穿刺點(diǎn)得到充分顯露。穿刺部位在患側(cè)B超定位區(qū)域的肋間隙位置，做好皮膚消毒與消毒洞巾的鋪設(shè)。運(yùn)用2%利多卡因做穿刺區(qū)域皮膚到胸膜層的局部浸潤(rùn)麻醉，出現(xiàn)突破感有可以進(jìn)行胸水回抽感時(shí)，將麻醉針撤出。將中心靜脈穿刺針順沿著穿刺點(diǎn)進(jìn)針，出現(xiàn)突破感可以進(jìn)行胸水回抽處理時(shí)，將導(dǎo)引鋼絲置入，將穿刺針逐步撤出，在擴(kuò)皮處理后，將中心靜脈穿刺針放置約8至12cm，導(dǎo)引鋼絲撤出。連接注射器后做胸水回抽，順利抽出胸水，證明置管操作成功，固定中心靜脈導(dǎo)管，連接防返流引流袋，完成后可以將中心靜脈導(dǎo)管做關(guān)閉穩(wěn)固。每天需要做適宜的放液處理，做好標(biāo)本送檢，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)做觀察。

1.3 評(píng)估觀察

觀察兩組患者治療成功率與治療并發(fā)癥發(fā)生率情況。治療成功率是穿刺、引流處理保持正常，不存在穿刺不成功而改用其他治療方法的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集的數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：兩組患者治療成功率情況[n(%)]

表2：兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療成功率情況

見表1，在治療成功率上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為85%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況

見表2，在治療并發(fā)癥率上，觀察組為0%，對(duì)照組為12.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

3 討論

本研究中，觀察組有1例患者治療不成功，因?yàn)槠淠撘哼^于濃稠，處于包裹狀態(tài)，胸膜纖維板明顯增厚，肺組織嚴(yán)重膨脹不全，因此更適宜采用開胸膿胸清理纖維板剝脫治療。而對(duì)照組治療不成功者6例，其中主要是病情相對(duì)嚴(yán)重，對(duì)于穿刺治療缺乏足夠的耐受力，因此無(wú)法按照通常的胸腔穿刺治療。在抽液操作中，抽吸過快過多會(huì)導(dǎo)致胸腔壓力急劇的降低，而出現(xiàn)復(fù)張之后又會(huì)出現(xiàn)肺水腫與循環(huán)系統(tǒng)障礙，但是抽吸速度慢，所需要的時(shí)間較長(zhǎng)，從而患者無(wú)法有效耐受治療過程，只能停止該治療方法。

胸腔積液運(yùn)用傳統(tǒng)胸腔穿刺治療在臨床仍舊被大量使用，但是每次需要進(jìn)行抽吸量的控制，因此需要進(jìn)行反復(fù)性的穿刺治療，操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于患者而言是一種較強(qiáng)的心理與生理考驗(yàn)，患者耐受情況較差。同時(shí)容易引發(fā)氣胸、感染、血胸、包裹性積液等常見并發(fā)癥，治療安全性相對(duì)較低[2]。而中心靜脈導(dǎo)管則具有高彈性，組織相容性較好，同時(shí)可以長(zhǎng)時(shí)間留置來達(dá)到無(wú)需反復(fù)穿刺的便捷性引流。操作便捷性好，容易管控治療效果，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，疼痛低，患者耐受性好，在臨床適宜廣泛開展[3]。該引流術(shù)可以有效的控制胸水引流速度，同時(shí)引流效果相對(duì)徹底，有效的控制治療并發(fā)癥。同時(shí)還可以有效的提供便捷的胸腔給藥效果，如果患者屬于癌性積水情況，可以將化療藥物輸入到胸腔中達(dá)到局部化療的功效，從而控制胸水的生成，降低治療不良反應(yīng)。如果屬于膿胸患者，可以輸入胸腔抗生素，同時(shí)有助于胸腔灌洗的操作，治療效果更為理想。該治療后不會(huì)產(chǎn)生患者體位的局限性，可以開展自由活動(dòng)，不會(huì)對(duì)生活與睡眠構(gòu)成影響。

[1]鄭慶芳.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流在胸腔積液治療中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(14):2109-2109.

[2]廖偉.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在內(nèi)科液、氣胸治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015(27):92-92,45.

[3]呂東梅.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)治療結(jié)核性胸腔積液的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(04):206-20.

呂治平，男，寧夏回族自治區(qū)銀川市人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普胸外科主治醫(yī)師。