哮喘患兒青春期后會(huì)不治自愈？要及時(shí)就診

■ 周 瑩

哮喘患兒青春期后會(huì)不治自愈？要及時(shí)就診

■ 周 瑩

每年秋冬季，各大醫(yī)院的兒科門(mén)急診就會(huì)慢慢進(jìn)入就診旺季。而在大量的就診兒童中，因咳嗽為主訴的患兒占了相當(dāng)大的比例，這其中就有很多兒童會(huì)被醫(yī)生診斷為“支氣管哮喘”。很多家長(zhǎng)對(duì)于突如其來(lái)的診斷往往會(huì)心存疑惑，怎么咳嗽了幾天就變成了哮喘呢？哮喘究竟是什么呢？我們家寶寶的哮喘能治好嗎？

兒童哮喘被低估

支氣管哮喘，是一種呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥引起的呼吸道反應(yīng)性增高、支氣管痙攣，從而導(dǎo)致咳嗽、喘息、氣促、胸悶等臨床癥狀，并能夠在各種誘因下反復(fù)發(fā)作。病毒感染、環(huán)境污染、過(guò)敏原接觸、季節(jié)變化等都是誘發(fā)哮喘發(fā)作的原因。

在平時(shí)的臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)低估了哮喘的發(fā)病率，甚至認(rèn)為小朋友是不會(huì)得哮喘的。其實(shí)，目前全球范圍內(nèi)的哮喘患者已經(jīng)超過(guò)三億，在我國(guó)，有三千萬(wàn)以上的哮喘患者；對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，近10年內(nèi)，其哮喘發(fā)病率翻了一番，僅在上海，估計(jì)就有20萬(wàn)-30萬(wàn)的哮喘患兒，而每年針對(duì)兒童哮喘的醫(yī)藥費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)了8億元。

在看到這樣的數(shù)據(jù)之后，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到支氣管哮喘其實(shí)是一種常見(jiàn)疾病，也是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一。所以，即使被醫(yī)生診斷為哮喘，爸爸媽媽們也不要過(guò)分的焦慮，哮喘經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及治療是可以被控制的；但是這樣一說(shuō)，可能又有另外一部分家長(zhǎng)會(huì)緊張起來(lái)，生怕自己家里的心肝寶貝“咳著咳著就變成了哮喘”。

其實(shí)，不是每一個(gè)咳嗽的患兒都是哮喘，更不會(huì)“輕易地咳成哮喘”。大部分的哮喘患兒都存在過(guò)敏性疾病的個(gè)人史，譬如既往有過(guò)“嬰兒濕疹”，或者同時(shí)存在“過(guò)敏性鼻炎”，那么這類“過(guò)敏性體質(zhì)”的寶寶就是罹患哮喘的高危人群；如果在家族中存在過(guò)敏性疾病的父母或者長(zhǎng)輩，患哮喘的概率將進(jìn)一步增加。

反復(fù)發(fā)作損傷肺

典型哮喘的咳嗽往往在季節(jié)交替時(shí)更容易發(fā)生，發(fā)作的時(shí)間段以凌晨多見(jiàn)，陣發(fā)性的干咳，一般沒(méi)有發(fā)燒，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)氣促、呼吸困難，甚至不需要聽(tīng)診器就能聽(tīng)到患兒雞鳴樣的哮鳴音；有很多小年齡的患兒在活動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。一旦爸爸媽媽們發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)上述這些典型癥狀，就要考慮是不是支氣管哮喘，如果同時(shí)存在上文提及的高危因素，就更應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

由于大部分6歲以下的小年齡兒童無(wú)法完成一些必要的輔助檢查，哮喘的診斷往往建立在病史詢問(wèn)、臨床癥狀、體格檢查的基礎(chǔ)上，因此，患兒的爸爸媽媽們應(yīng)該在平日里觀察寶寶的臨床表現(xiàn)并詳細(xì)地提供給醫(yī)生，以盡快明確診斷，在醫(yī)生的幫助下以得到最合理的治療。

在日常的門(mén)診工作中，有很多家長(zhǎng)即使知道寶寶已經(jīng)被明確診斷為支氣管哮喘，卻依然不愿意配合醫(yī)生積極治療，因?yàn)樵诤芏嘀袊?guó)家長(zhǎng)的觀念里都有那么一句老話，“哮喘是可以被帶掉的”，有了這句“古話”的支持，很多爸爸媽媽就認(rèn)為哮喘是不需要治療的，隨著小朋友的長(zhǎng)大，青春期之后哮喘就會(huì)不治自愈，其實(shí)這個(gè)觀念是非常錯(cuò)誤的。因?yàn)橹夤芟谋举|(zhì)是氣道內(nèi)的慢性炎癥，每一次的發(fā)作都會(huì)導(dǎo)致肺功能的丟失，長(zhǎng)久以往，反復(fù)的急性發(fā)作就會(huì)造成氣道重塑，引起呼吸系統(tǒng)不可逆的損傷，影響患兒成年后的肺功能，甚至影響正常的生活及活動(dòng)。因此，哮喘的治療應(yīng)該從娃娃抓起，一旦哮喘的診斷明確，就應(yīng)該盡早在兒童呼吸?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，積極配合治療。

“激素”并不可怕

規(guī)范的哮喘治療一般包括兩個(gè)方面，急性發(fā)作期和慢性緩解期的治療。在急性發(fā)作期，患兒出現(xiàn)明顯咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難的時(shí)候，我們的治療原則是快速緩解癥狀，積極抗炎平喘；在慢性緩解期，寶寶的癥狀基本已經(jīng)得到控制，因此我們的治療原則轉(zhuǎn)為防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)抗氣道的慢性炎癥、降低氣道的高反應(yīng)性、防止氣道的重塑。不論是急性期還是慢性期，都離不開(kāi)吸入療法。吸入治療是將制成氣溶膠、干粉劑或者溶液的藥物通過(guò)呼吸動(dòng)作吸入氣道的給藥方式，由于藥物直接作用于呼吸道，起效快，局部效果好，且全身副作用小。

根據(jù)患兒的年齡不同，可以選擇不同的吸入裝置；吸入治療的藥物一般包括糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑，前者用于對(duì)抗氣道的慢性炎癥，后者用于解除氣道痙攣、緩解喘息癥狀。

哮喘寶寶的治療應(yīng)該長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化，選用哪種吸入裝置，選用哪種吸入藥物，每天用幾次，每次用多少劑量，療程多久，都應(yīng)該在兒童呼吸?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下制定詳細(xì)的治療方案，并定期隨訪。切不可自行在家中胡亂給小朋友吃抗生素或“感冒藥”，藥物可能會(huì)造成一些副作用。但是，有些家長(zhǎng)在聞及吸入藥物中含有“激素”的時(shí)候，往往又開(kāi)始質(zhì)疑，是不是這樣的治療，小朋友會(huì)發(fā)胖、會(huì)長(zhǎng)不高、會(huì)早發(fā)育等等，其實(shí)，目前的“激素”通常都是通過(guò)吸入方式給予的，藥物劑量小，全身的代謝率低，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，用藥是相當(dāng)安全的，副作用是非常小的。

防螨通風(fēng)忌食生冷

家有哮喘寶寶，吃苦的是孩子，辛苦的是家長(zhǎng)，哮喘急性發(fā)作，來(lái)勢(shì)洶洶，影響寶寶生活學(xué)習(xí)生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)影響爸爸媽媽的工作，醫(yī)療費(fèi)用的投入也不是個(gè)小數(shù)字。

我們臨床醫(yī)生在平時(shí)經(jīng)常會(huì)提醒家長(zhǎng)，哮喘的預(yù)防比治療來(lái)得更為重要，國(guó)內(nèi)外的哮喘防治指南都將非藥物治療及環(huán)境控制放在了重要的地位，而合理的家庭護(hù)理是能夠避免哮喘的急性發(fā)作，減少疾病對(duì)患兒及其家庭造成的影響。

在前文就已經(jīng)提到導(dǎo)致哮喘發(fā)作的幾個(gè)原因，包括病毒感染、環(huán)境污染、過(guò)敏原接觸、季節(jié)變化等，預(yù)防和護(hù)理主要也就是針對(duì)這些誘因展開(kāi)。高危季節(jié)或者空氣污染嚴(yán)重的時(shí)候，盡可能避免前往人口密集的公共場(chǎng)所，外出可以佩戴口罩；塵螨過(guò)敏的寶寶，家中要多開(kāi)窗，不要鋪設(shè)地毯，也不要購(gòu)買(mǎi)毛絨玩具，平時(shí)要勤曬被子，選用防螨蟲(chóng)的床上用品，也不要忘了空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)的清洗；花粉過(guò)敏的寶寶在花粉季節(jié)盡量不要去公園等地方；如果家中有人感冒，需要勤通風(fēng)，注意手衛(wèi)生，減少交叉感染的幾率；對(duì)于剛剛?cè)胗變簣@，或者平素體質(zhì)較差的哮喘患兒，可以在入冬前接種流感疫苗，減少病毒感染的概率；此外劇烈運(yùn)動(dòng)、煙草環(huán)境暴露、情緒激烈波動(dòng)也都應(yīng)當(dāng)盡量避免；有很大一部分哮喘患兒還同時(shí)存在過(guò)敏性鼻炎，也必須積極控制鼻炎癥狀，不要讓上下呼吸道同時(shí)受累。

中國(guó)是個(gè)美食大國(guó)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)很關(guān)注什么能吃，什么不能吃。對(duì)于哮喘寶寶來(lái)說(shuō)，飲食上應(yīng)忌生冷，尤其是夏天千萬(wàn)不能貪涼，食物不能過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)于辛辣刺激，擔(dān)心食物過(guò)敏的家長(zhǎng)可以寫(xiě)食物日記，詳細(xì)記錄寶寶的飲食情況及疾病發(fā)作情況，找出自己寶寶容易過(guò)敏的食物。此外，支氣管哮喘在急性發(fā)作前往往會(huì)有一些先兆癥狀，提示我們的家長(zhǎng)應(yīng)該提高警惕，比如打噴嚏、流鼻涕、輕微咳嗽等等，在這些癥狀和哮喘急性發(fā)作之間，通常會(huì)有3-5天的“機(jī)會(huì)窗”，在這個(gè)期間，我們家長(zhǎng)可以在家中預(yù)先干預(yù)治療，可以口服一些抗過(guò)敏藥物或者啟動(dòng)家庭霧化治療，對(duì)于長(zhǎng)期吸入治療的寶寶，也應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整吸入劑量，抓住“機(jī)會(huì)窗”，能夠很好地減少之后嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作。

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，它并不可怕，因?yàn)橥ㄟ^(guò)合理的預(yù)防及治療，我們是能夠控制疾病的發(fā)生及發(fā)作的。作為家長(zhǎng)，我們一定要注意觀察寶寶們的臨床癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，早預(yù)防。