左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)下移經(jīng)B超導(dǎo)視復(fù)位的臨床研究

張瑞芳 渠志華 張新生

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)下移經(jīng)B超導(dǎo)視復(fù)位的臨床研究

張瑞芳1渠志華2張新生3

目的探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)發(fā)生下移后在B超導(dǎo)視下上推復(fù)位的效果。方法選取200例患者，其中100例在B超導(dǎo)視下復(fù)位為實(shí)驗(yàn)組，100例不做處理為對(duì)照組，觀察兩組患者痛經(jīng)程度、月經(jīng)量，評(píng)價(jià)復(fù)位后的治療效果。結(jié)果放置6個(gè)月與對(duì)照組相比，視覺模擬評(píng)分和失血量圖形分析評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論LNG-IUS是治療功能性出血及子宮腺肌癥相關(guān)疼痛及月經(jīng)過多的有效方法。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；臨床研究；B超

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，商品名：曼月樂）是將口服避孕藥高效的特點(diǎn)與宮內(nèi)節(jié)育器使用方便的特點(diǎn)相結(jié)合。它在高效避孕的同時(shí)，亦能治療由功能性子宮出血、子宮腺肌病等引起的疼痛及月經(jīng)量過多等癥狀[1]。鑒于此，近年來LNG-IUS的使用率呈逐年上升的趨勢[2]。然而，隨著LNG-IUS在非避孕療效中的應(yīng)用，放置LNG-IUS后發(fā)生下移的情況與正常育齡婦女用于避孕LNG-IUS下移明顯增加，可導(dǎo)致其治療效果減弱，我院采用B超導(dǎo)視下上推復(fù)位術(shù)，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月—2015年12月在我院婦科門診放置LNGIUS后1、3和6月后復(fù)診，經(jīng)B超診斷環(huán)下移的患者200例（包括功能性子宮內(nèi)膜出血、子宮腺肌病患者），將2種疾病分別隨機(jī)分成2組，其中一組在B超導(dǎo)視下復(fù)位為實(shí)驗(yàn)組（100例），另一組不做任何處理為對(duì)照組（100例）。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行B超導(dǎo)視下LNG-IUS復(fù)位[3]。兩組患者中功能性子宮內(nèi)膜出血和子宮腺肌病患者的構(gòu)成比為2∶3，其余因素（如：年齡、疼痛程度及月經(jīng)量）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

采用VSA對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分，采用失血量圖形分析評(píng)分表（PABC）對(duì)患者月經(jīng)量進(jìn)行記錄，參考國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)[4]將每月PBAC評(píng)分超過100分者診斷為月經(jīng)量過多。LNG-IUS治療方法：經(jīng)檢查無放置LNG-IUS的禁忌證，并向患者說明放置后可能出現(xiàn)的情況?；颊咧橥夂笥谠陆?jīng)周期第3～5天由門診專人放置LNGIUS。子宮腺肌癥患者根據(jù)文獻(xiàn)資料LNG-IUS的治療效果[1]，參照有關(guān)文獻(xiàn)資料[5]LNG-IUS下移標(biāo)準(zhǔn)。放置LNG-IUS后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查，觀察兩組患者的指標(biāo)，如自覺癥狀、月經(jīng)量變化、痛經(jīng)程度、B超檢查LNG-IUS在宮腔內(nèi)的位置。

1.3 手術(shù)時(shí)間

所有入選患者均是采用月經(jīng)期放置LNG-IUS，子宮腺肌癥患者及功能性子宮出血的患者則選取常規(guī)刮宮后放置。發(fā)現(xiàn)下移后，實(shí)驗(yàn)組患者月經(jīng)干凈3～7天并且期間無性生活后，在B超導(dǎo)視下行上推復(fù)位術(shù)，對(duì)照組不予任何處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者VAS和PBAC評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組痛經(jīng)患者在B超導(dǎo)視下復(fù)位后，1、3和6個(gè)月的VSA評(píng)分均降低（P＜0.01），放置第6個(gè)月與對(duì)照組相比，VSA評(píng)分降低（P＜0.01）見表1。

表1 痛經(jīng)患者兩組放置LNG-IUS前與下移復(fù)位后1、3和6個(gè)月VSA評(píng)分比較

2.2 月經(jīng)過多患者兩組放置LNG-IUS前與下移及復(fù)位后1、3和6個(gè)月PBAC評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)過多患者在B超導(dǎo)視下復(fù)位后，1、3、6個(gè)月的PBAC評(píng) 分（115.8±47.3），（100.8±49.3），（70.8±23.8），均降低（P＜0.01），放置第6個(gè)月與對(duì)照組相比，PBAC評(píng)分降低（P＜0.01）。

2.3 LNG-IUS下移復(fù)位后臨床效果的觀察

對(duì)實(shí)驗(yàn)組復(fù)位成功者與對(duì)照組比較，進(jìn)行VSA評(píng)分及PBAC評(píng)分，VSA評(píng)分結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組復(fù)位成功組放置LNG-IUS前，下移1個(gè)月復(fù)位、下移3個(gè)月復(fù)位、下移6個(gè)月復(fù)位的VSA評(píng)分為（7.88±1.63），（6.52±1.58），（5.88±1.50），（2.60±0.93），實(shí)驗(yàn)復(fù)位成功者各點(diǎn)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PBAC評(píng)分顯示實(shí)驗(yàn)組復(fù)位成功組放置LNG-IUS前，下移1個(gè)月復(fù)位、下移3個(gè)月復(fù)位、下移6個(gè)月復(fù)位的PBAC評(píng)分為（134.8±56.3），（117.8±46.8），（103.8±50.3），（72.1±24.3），實(shí)驗(yàn)復(fù)位成功者各點(diǎn)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

功能性子宮出血和子宮腺肌癥是危害女性身體健康的兩種主要疾病，根治性切除子宮是解決這兩種疾病最有效的措施，但是，隨著兩種疾病發(fā)病年齡的逐漸年輕化及切除子宮后的后續(xù)問題（如生育功能的喪失，圍絕經(jīng)期癥狀的提前及盆底功能的障礙）亟待解決，采用非損傷性LNG-IUS成為一種較為理想的治療方法。本研究通過痛經(jīng)患者實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組VSA評(píng)分的比較，月經(jīng)過多實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組PBAC評(píng)分的比較及功能性子宮出血組及子宮腺肌癥組復(fù)位情況的比較，亦對(duì)復(fù)位后進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，LNG-IUS對(duì)痛經(jīng)及月經(jīng)過多具體顯著治療作用，與以往報(bào)道相符[5-6]，LNG-IUS能夠治療子宮腺肌癥主要原因[7-8]如下：（1）發(fā)生拮抗內(nèi)膜增生的作用，主要是通過抑制子宮內(nèi)膜雌激素受體的作用，（2）直接作用于子宮腺肌癥病灶，進(jìn)而異位病灶萎縮及活性減弱，子宮體積縮小，腺肌癥表現(xiàn)緩解。

我院放置的200例LNG-IUS患者中B超導(dǎo)視下上推復(fù)位組與對(duì)照組相比，上推復(fù)位組治療作用顯著，結(jié)果顯示，B超導(dǎo)視下復(fù)位具有良好的效果，是一種安全可行的方法。

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[2]鄒宏兵，鄭江紅，胡玉峰，等． 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療功能失調(diào)性子宮出血及子宮內(nèi)膜增生過長臨床療效研究[J]． 中國性科學(xué)，2015，24（1）：19-21．

[3]張琰． 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床效果研究[J]． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（4）：106-107．

[4]馮力民，夏恩蘭，從捷，等． 應(yīng)用月經(jīng)失血圖評(píng)估月經(jīng)血量[J]．中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2001， 36（1）：51．

[5]霍潔，牛僑，葛文娣． 曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效與研究[J]． 中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（3）：118-119．

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[8]劉蕓，成九梅，夏雪，等． 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效[J]． 中國婦幼保健，2010，25（7）：891-893．

醫(yī)學(xué)綜述的特點(diǎn)

一、綜合性 綜述要“縱橫交錯(cuò)”，既要以某一專題的發(fā)展為縱線，反映當(dāng)前課題的進(jìn)展；又要從本單位、省內(nèi)、國內(nèi)到國外，進(jìn)行橫的比較。只有如此，文章才會(huì)占有大量素材，經(jīng)過綜合分析、歸納整理、消化鑒別，使材料更精練、更明確、更有層次和更有邏輯，進(jìn)而把握本專題發(fā)展規(guī)律和預(yù)測發(fā)展趨勢。

二、評(píng)述性 是指比較專門地、全面地、 深入地、系統(tǒng)地論述某一方面的問題，對(duì)所綜述的內(nèi)容進(jìn)行綜合、分析、評(píng)價(jià)，反映作者的觀點(diǎn)和見解，并與綜述的內(nèi)容構(gòu)成整體。一般來說，綜述應(yīng)有作者的觀點(diǎn)，否則就不成為綜述。

三、先進(jìn)性 綜述不是寫學(xué)科發(fā)展的歷史，而是要搜集最新資料，獲取最新內(nèi)容，將最新的醫(yī)學(xué)信息和科研動(dòng)向及時(shí)傳遞給讀者。綜述不應(yīng)是材料的羅列，而是對(duì)親自閱讀和收集的材料，加以歸納、總結(jié)，做出評(píng)論和估價(jià)。并由提供的文獻(xiàn)資料引出重要結(jié)論。

The Clinical Studies of Reduction Techniques of Levonorgestrelreleasing Intrauterine Down Under the B Ultrasound Guides

ZHANG Ruifang1QU Zhihua2ZHANG Xinsheng31 Gynecology Clinic Department, Zaozhuang Maternity & Child Health Care Hospital, Zaozhuang Shandong 277100, China, 2 Eugenic Clinic, Zaozhuang Shanting Health and Family Planning Bureau, Zaozhuang Shandong 277210, China, 3 Obstetrics and Gynecology Department, Zaozhuang Xuecheng District Family Planning Maternal and Child Comprehensive Service Station, Zaozhuang Shandong 277000, China

ObjectiveTo investigate the effect of levonorgestrel on intrauterine sustained-release system in the treatment of B-ultrasonography.Methods200 cases of patients were chosen, 100 cases treatment by B-ultrasonography were selected as the experimental group, 100 cases were not treated as the control group, the two groups patients were observed in the degree of dysmenorrhea, menstrual flow, to evaluate the effect of treatment after reduction.RusultsCompared with the control group after 6 months, the visual analogue scale and the blood loss figure analysis score were statistically significant (P＜0.01).ConclusionLNG-IUS is an effective method for the treatment of functional bleeding and adenocarcinomaassociated pain and menorrhagia.

levonorgestrel-releasing intrauterine system; clinical research; B ultrasound

R711

A

1674-9308（2017）05-0100-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．054

棗莊市科技衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃（2014104）

1 山東省棗莊市婦幼保健院婦科門診，山東 棗莊 277100；2山東省棗莊市山亭區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局優(yōu)生門診，山東 棗莊 277210；3山東省棗莊市薛城區(qū)計(jì)生婦幼綜合服務(wù)站婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277000

張新生