41例糖尿病合并腦卒中患者開展綜合護(hù)理干預(yù)的工作體會(huì)

姜亞萍

[摘要] 目的 探討糖尿病合并腦卒中患者最佳的護(hù)理方法。 方法 將該院2015年10月—2016年10月間收治的糖尿病合并腦卒中患者82例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。每組各41例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，分別從健康教育、舒適護(hù)理和加強(qiáng)飲食指導(dǎo)等多途徑入手，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組情況。 結(jié)果 2周后，分別從患者的血糖檢測(cè)結(jié)果、心理情況和神經(jīng)功能改善程度3方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者均取得更為理想的康復(fù)效果。在神經(jīng)功能改善程度方面，對(duì)照組和觀察組患者的總有效率分別為78.05%和95.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病合并腦卒中患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。荒X卒中；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0140-02

根據(jù)大量的臨床調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者由于體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖的環(huán)境，與非糖尿病患者比較，腦卒中等腦血管類病的發(fā)生率和死亡率顯著高于前者[1-2]。為了有效提高糖尿病合并腦卒中患者康復(fù)質(zhì)量，該院腦病科對(duì)此類采取綜合護(hù)理的方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月—2016年10月期間，選擇在該院腦病科入院治療的82例糖尿病合并腦卒中患者作為該次護(hù)理研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過(guò)透露CT或MRI確診為腦卒中患者；③經(jīng)治療后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①1型糖尿病患者；②惡性腫瘤和體內(nèi)心臟等臟器重度疾病；③精神類疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組患者基本情況如下：男性患者25例，女性患者16例?；颊吣挲g為43～80歲，平均年齡（57.25±5.32）歲。糖尿病病程2～18年，平均病程（9.52±5.03）年。在腦卒中方面，31例為缺血性腦卒中患者，10例為出血性腦卒中患者；觀察組組患者基本情況如下：男性患者23例，女性患者18例?；颊吣挲g為42～78歲，平均年齡（56.87±5.82）歲。糖尿病病程3～16年，平均病程（8.86±5.32）年。在腦卒中方面，30例為缺血性腦卒中患者，11例為出血性腦卒中患者。兩組患者在以上各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 對(duì)照組患者主要給予常規(guī)的護(hù)理方法，主要工作包括遵醫(yī)囑給予患者改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖和血壓等方面用藥治療，按時(shí)測(cè)量患者的生命體征，體位護(hù)理，主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，給予患者正確的飲食指導(dǎo)等[3-4]。

1.2.2 觀察組患者護(hù)理方法 觀察組在對(duì)照組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

①健康教育。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行糖尿病和腦卒中疾病康復(fù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育。為了提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，護(hù)士首先將患者病情和年齡相近的患者分為不同的患者小組，然后以小組為單位，設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行授課。如對(duì)于恢復(fù)情況較好的患者，重點(diǎn)講解疾病的預(yù)防方法；對(duì)于年齡較大和理解能力較差的患者，護(hù)士要求患者家屬陪同學(xué)習(xí)，并采取圖示法教學(xué)，以便于患者理解。

②舒適護(hù)理。在體位護(hù)理方面，當(dāng)患者每次體位變換后，護(hù)士及時(shí)觀察患者的皮膚情況，并使用頭枕、棉墊和毛巾等物品墊于患者肢體下方[5]；在功能訓(xùn)練時(shí)，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的情況，護(hù)士首先用溫?zé)岬拿頌闊岱蠡颊叩募绾拖サ汝P(guān)節(jié)，當(dāng)患者疼痛減輕和緩解后，再進(jìn)行訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者自主咳痰，及時(shí)清除患者呼吸道的分泌物[6]；在患者病房?jī)?nèi)擺放多種娛樂設(shè)備，豐富患者的娛樂生活。

③加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。以往對(duì)患者常規(guī)飲食指導(dǎo)的內(nèi)容較為寬泛，很多患者并不能很好的掌握飲食相關(guān)的知識(shí)。在綜合護(hù)理干預(yù)的過(guò)程，護(hù)士首先提前1 d了解患者次日的飲食準(zhǔn)備情況，若飲食結(jié)構(gòu)不合理，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，并根據(jù)每名患者的血糖值和體重等情況明確餐飲量。

④心理護(hù)理。糖尿病本身就是一種無(wú)法徹底治愈的慢性疾病，當(dāng)合并腦卒中后，很可能進(jìn)一步對(duì)患者的肢體功能產(chǎn)生更為嚴(yán)重影響，致使患者的心理壓力普遍較大，如很多患者在治療過(guò)程中表現(xiàn)為孤僻、抑郁和自卑等，對(duì)治療和護(hù)理效果產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)面效果[7-8]。因此根據(jù)患者不同的心理表現(xiàn)，有針對(duì)性的開展個(gè)性化的心理護(hù)理工作，有效疏導(dǎo)患者的心理壓力。

⑤出院指導(dǎo)。糖尿病合并腦卒中患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者出院后長(zhǎng)期進(jìn)行規(guī)范的治療，同時(shí)也需要注意疾病的工作。在患者出院前，護(hù)士首先對(duì)患者家庭護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行耐心具體的講解，然后編制糖尿病和腦卒中康復(fù)指南，以便于患者家庭護(hù)理工作的開展。

1.3 觀察指標(biāo)

2周后，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)判，觀察標(biāo)準(zhǔn)主要包括：①患者護(hù)理前后的空腹血糖（FBG）和餐后2 h（2 hPG）血糖檢測(cè)結(jié)果；②患者護(hù)理后的心理情況。分別采用SDS和SAS量表對(duì)患者的抑郁和焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，患者得分越高，表示心理情況越差；③患者神經(jīng)功能改善情況，以中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的《神經(jīng)功能缺損量表》進(jìn)行評(píng)判，患者評(píng)分結(jié)果減少≥90%、46%～89%、18%～45%和≤17%，分別表示基本痊愈、明顯治愈、改善和無(wú)效，總有效率為前3項(xiàng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者護(hù)理前后的血糖檢測(cè)結(jié)果如表1所示。從表中可見，在護(hù)理前，兩組患者PBG和2 hPG檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理后再次測(cè)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者SDS和SAS評(píng)分比較結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者心理情況評(píng)分結(jié)果如表2所示。從表中可見，兩組患者的SDS和SAS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者神經(jīng)功能改善情況比較結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者神經(jīng)功能改善情況如表3所示。從表中可見，兩組患者在總有效率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國(guó)糖尿病患者人數(shù)早已突破了1億人大關(guān)，由于患者基礎(chǔ)大，加之患者體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，致使糖尿病合并腦卒中患者在臨床較為常見。此類患者與普通的腦卒中患者比較，病情更為復(fù)雜，增加了患者治療和護(hù)理的難度。該院根據(jù)糖尿病合并腦卒中患者的特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，即分別從健康教育、舒適護(hù)理和加強(qiáng)飲食指導(dǎo)等多途徑入手，有效提高了患者的康復(fù)效果。

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（收稿日期：2016-11-08）