全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對(duì)糖尿病膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及血漿腫瘤壞死因子α與白介素6水平的影響

張裴森　何春梅　黃麗蓉

[摘要] 目的 探討全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)糖尿病膽囊切除術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)及血漿腫瘤壞死因子α與白介素6水平的影響。方法 選取2012年6月—2014年12月期間該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者80例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為A組（n=60）與B組（n=60），分別行全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉，統(tǒng)計(jì)、觀察和比較不同時(shí)間點(diǎn)兩組病人MAP、HR及血漿TNF-α、IL-6水平。結(jié)果 按檢測(cè)數(shù)據(jù)，B組患者HR、MAP水平與A組相比，穩(wěn)定性更好，并且血漿TNF-α、IL-6水平明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者來說，靜吸復(fù)合麻醉的效果更為理想，血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全憑靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；糖尿病；膽囊切除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0086-02

在外科常見手術(shù)中，膽囊切除術(shù)為常見術(shù)式之一，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）為主要膽囊切除術(shù)式。不過，腹腔鏡膽囊切除術(shù)要求為二氧化碳?xì)飧?，如果采用氣管插管下全身麻醉，?jīng)常由于二氧化碳的大量吸收，而導(dǎo)致高碳酸血癥，出現(xiàn)血管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)改變和應(yīng)激反應(yīng)等癥狀[1]。而臨床上糖尿病患者要求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不過在機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下炎癥因子TNF-α、IL-6會(huì)大量釋放，會(huì)導(dǎo)致患者受到損害[2]。該研究選取該院2012年6月—2014年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者80例為研究對(duì)象，分為兩組對(duì)照探討全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果，為臨床提供有價(jià)值的參考與借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年12月期間該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者80例為研究對(duì)象；患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字表法，隨機(jī)分為A組（n=40）與B組（n=40）。其中，A組男性25例，女性15例，年齡31～72歲，平均年齡（56.4±10.5）歲，病程2～24年，平均病程（10.5±4.6）年，體重52～80 kg，平均體重（73.4±10.4）kg。B組男性26例，女性14例，年齡32～74歲，平均年齡（56.8±11.2）歲，病程2.1～24年，平均病程（13.2±3.9）年，體重53.4～81 kg，平均體重（73.2±10.5）kg?；颊呔鶡o糖尿病并發(fā)癥及其他合并癥。兩組患者在年齡、性別、病程及體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，并連接至型號(hào)為PHILIP MP30監(jiān)測(cè)儀，對(duì)ECG、PaCO2及MAP行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[3]。同時(shí)，患者均給予5 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨，均經(jīng)靜脈推注給藥行麻醉誘導(dǎo)。待麻醉誘導(dǎo)后，行氣管插管，并與呼吸機(jī)相連接，用于控制呼吸。A組行全憑靜脈麻醉，5 μg/kg芬太尼、靜脈泵入8 mg/（kg·h）丙泊酚，并于30 min后0.2 mg/kg阿曲庫(kù)銨。B組患者行靜吸復(fù)合麻醉，5 μg/kg芬太尼、吸入1～1.3 MAC七氟烷，并與30 min后用0.2 mg/kg阿曲庫(kù)銨維持麻醉；術(shù)終前5 min停用。

1.3 血漿TNF-α、IL-6檢測(cè)

采用ELISA試劑盒測(cè)定患者血漿血漿TNF-α、IL-6水平，設(shè)3個(gè)復(fù)孔，行3次檢測(cè)。檢測(cè)操作嚴(yán)格按照試劑盒規(guī)范進(jìn)行[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

測(cè)定、記錄誘導(dǎo)前（T1）、手術(shù)15 min（T2）、手術(shù)30 min（T3）與停藥5 min后（T4）MAP、HR水平；頸內(nèi)靜脈血用1/10體積濃度1%EDTA鈉抗凝，以速度3 000 r/min離心血漿，保存于-20℃環(huán)境中。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)（x±s）形式進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組MAP及HR水平變化比較

誘導(dǎo)前，兩組患者M(jìn)AP、HR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，B組患者M(jìn)AP、HR水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組血漿TNF-α、IL-6水平比較

A組，T1血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.25±0.03）μg/L、（0.27±0.03）μg/L，T2血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.35±0.04）μg/L、（0.34±0.03）μg/L，T3血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.35±0.02）μg/L、（0.33±0.02）μg/L，T4血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.35±0.03）μg/L、（0.34±0.01）μg/L。B組T1血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.27±0.02）μg/L、（0.26±0.02）μg/L，T2血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.30±0.04）μg/L、（0.27±0.28）μg/L，T3血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.29±0.02）μg/L、（0.29±0.01）μg/L，T4血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.29±0.04）μg/L、（0.31±0.01）μg/L。T1，A組、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，B組與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病為終身伴隨性疾病，也是炎癥相關(guān)性疾病，由血漿TNF-α、IL-6等炎癥因子介導(dǎo)，在糖尿病發(fā)病、進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生中發(fā)揮著重要的作用[5]。因此，確保糖尿病病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和減少應(yīng)激反應(yīng)，是麻醉研究的重點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后恢復(fù)快，在臨床上得到了廣泛而良好的應(yīng)用。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)麻醉的要求較高，氣管內(nèi)插管與靜脈復(fù)合麻醉可防止高碳酸血癥，且丙泊酚可合成與釋放血管內(nèi)皮因子[6]。

根據(jù)該研究的結(jié)果，靜吸復(fù)合麻醉余全憑靜脈麻醉比較，具有代謝快、麻醉恢復(fù)所需時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、大幅減少應(yīng)激狀態(tài)下的炎癥因子釋放，是糖尿病膽囊切除術(shù)的理想麻醉方式。

綜上所述，糖尿病為一種慢性病，糖尿病膽囊切除術(shù)為臨床常見術(shù)式，對(duì)麻醉方式的要求較高。該研究認(rèn)為，與全憑靜脈麻醉相比，靜吸復(fù)合麻醉具有代謝快、麻醉恢復(fù)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少應(yīng)激狀態(tài)下炎癥因子釋放，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 季蒙，陶軍，王慶利，等.靶控輸注麻醉方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012（1）：490-493.

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[5] 王敬秋. 研究不同麻醉方式對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者術(shù)中血糖產(chǎn)生的影響[J]. 糖尿病新世界，2016（12）：122-123.

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（收稿日期：2016-09-08）