淺析妊娠期糖尿病患者在胰島素治療中的動態(tài)血糖監(jiān)測

楊玲

[摘要] 目的 針對動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素注射方法相配合治療妊娠期糖尿病的療效進行分析研究。方法 收集2014年5月—2015年5月該院收治的患有糖尿病的20例妊娠期患者有關(guān)資料，將患者隨機平均分為對照組與治療組兩組，每組各10例，兩組患者都采用運動及飲食控制治療方法，嚴重患者同時應(yīng)用胰島素進行治療。對照組患者采用指尖血糖儀對血糖指標進行監(jiān)測，治療組患者采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對血糖指標變化進行監(jiān)測，對兩組患者血糖指標的控制效果進行比較。結(jié)果 對照組與治療組患者的血糖控制時間分別為（9.4±4.2）d，（6.1±2.9）d（P<0.05）；癥狀緩解時間分別為（15.2±4.8）d，（11.9±3.5）d（P<0.05）；平均住院時間分別為（23.8±5.7）d，（20.5±3.2 ）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對治療組患者血糖指標的控制效果明顯高于對照組患者。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進行配合治療具有比較明顯的效果，可在臨床治療中進行廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；血糖監(jiān)測；胰島素治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0084-02

在糖尿病中，妊娠期糖尿病屬于一種特殊類型，是妊娠期中一種比較常見的并發(fā)癥。糖耐量程度不同的降低或糖尿病癥狀比較顯著是臨床主要表現(xiàn)，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約7%的孕婦會產(chǎn)生妊娠期糖尿病，分娩率約占0.65%[1]。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，對母嬰健康產(chǎn)生的危害比較嚴重。在臨床中控制飲食及嚴重患者采用外源胰島素等治療方法比較常用，應(yīng)用胰島素可使其發(fā)病率及胎兒損傷程度顯著降低，但因?qū)ρ侵笜说谋O(jiān)測效果不佳，易加重產(chǎn)生低血糖的風險。應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)就可將這些問題有效解決，不只實現(xiàn)24 h持續(xù)監(jiān)測，并對設(shè)定胰島素泵參數(shù)及釋放胰島素速度進行有效指導(dǎo)，使產(chǎn)生低血糖的風險顯著降低，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月—2015年5月期間患有糖尿病的20例妊娠期患者有關(guān)資料，患者與世衛(wèi)組織制定的標準相符，75 g葡萄糖耐量試驗結(jié)果顯示，空腹血糖高于5.8 mmol/L或餐后2 h血糖不低于7.8 mmol/L，妊娠24～28周沒有其它異常。將患者隨機平均分為對照組與治療組兩組，每組各有10例患者，對照組患者平均年齡（28.5±2.6）歲，平均體重指數(shù)（25.2±1.6）kg/m2，妊娠期平均體重（64.9±3.5）kg，空腹血糖指標平均為（7.28±3.1）mmol/L，餐后2 h血糖指標平均為（15.2±5.9）mmol/L；治療組患者平均年齡（29.1±2.8）歲，平均體重指數(shù)（27.3±2.2）kg/m2，妊娠期平均體重（63.2±2.1）kg，空腹血糖指標平均為（13.2±3.9）mmol/L，餐后2 h血糖指標平均為（16.8±6.5）mmol/L，兩組患者在基本資料差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者采用相同治療方法，在控制飲食方面，兩組患者都按照糖尿病飲食標準，因妊娠期消耗能量較大，按照35卡/kg供應(yīng)能量（其中碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪按照5：2：3比例，一日4餐能量按照2：3：3：2比例進行分配。每日并攝入不低于1.2 g的鈣，對維生素B、C、D及葉酸進行補充[2]。采用坐位姿勢進行運動，以上臂及下肢進行腳踏運動，3次/周，20 min/次。每周2 h進行散步和打太極拳。胰島素注射方法結(jié)合患者病情，對控制飲食不滿意、尿酮體持續(xù)陽性患者設(shè)定初始胰島素劑量，采用胰島素泵對患者進行皮下連續(xù)輸注[3]。對照組患者采用指尖血糖儀對血糖指標進行監(jiān)測，治療組患者采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對血糖指標變化進行監(jiān)測，比較兩組患者控制血糖指標的效果。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對患者有關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，采用（x±s）形式表示計量資料，采用t檢驗方法比較組間數(shù)據(jù)，采用百分率形式表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗方法比較計數(shù)資料，P<0.05表明患者有關(guān)數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

對照組與治療組患者的血糖控制時間分別為（9.4±4.2）d，（6.1±2.9）d（P<0.05）；癥狀緩解時間分別為（15.2±4.8）d，（11.9±3.5）d（P<0.05）；平均住院時間分別為（23.8±5.7）d，（20.5±3.2）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對治療組患者血糖指標的控制效果明顯高于對照組患者。

3 討論

妊娠期尤其是孕晚期孕婦容易并發(fā)糖尿病，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，糖尿病對約3%的孕婦產(chǎn)生影響，其中超過90%患有妊娠期糖尿病，10%孕婦患有Ⅱ型糖尿病前兆[4]。妊娠期糖尿病病因主要是在孕期，機體分泌胰高血糖素等引發(fā)糖尿病激素較多，降低機體對胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素不足，如這時機體不能增加分泌代償性胰島素，妊娠后期產(chǎn)生相對不足的胰島素，就容易產(chǎn)生妊娠期糖尿病[5]。如孕婦在妊娠前具有糖耐量臨界正?；虍惓顩r，容易在妊娠后期向糖尿病發(fā)展。通常因患者不具有自覺癥狀，所以妊娠期檢測十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)上常用空腹血糖作為檢測指標，但易導(dǎo)致漏診。在孕24～28 周，國際上對妊娠期糖尿病主要采用口服糖負荷試驗檢查方法作為篩查措施，但因過程較為復(fù)雜，愿意接受的孕婦相對較少[6]。國際上主要采用糖化血紅蛋白指標對血糖進行檢測，妊娠期糖尿病與病理性妊娠及胎嬰兒并發(fā)癥等具有比較密切的關(guān)系，治療妊娠期糖尿病對于母嬰危險性的降低具有重要作用。癥狀相對較輕患者，采取控制飲食與運動相結(jié)合的治療方法。病情相對較重患者，可采用外源性胰島素治療方法[7]。并與動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相配合對血糖指標進行動態(tài)監(jiān)測，有利于給藥方案的靈活制定。

近年來出現(xiàn)的動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)是采用連續(xù)式動態(tài)血糖監(jiān)測的變點式靜態(tài)血糖監(jiān)測手段，利用對血糖的持續(xù)監(jiān)測，為血糖提供詳細完整的圖譜，使患者沒有查覺的高血糖、低血糖得到發(fā)現(xiàn)，并對患者癥狀持續(xù)時間、嚴重程度進行客觀記錄，使醫(yī)生對患者血糖波動特點全面了解，作為制定治療方案的主要依據(jù)，以實現(xiàn)對血糖指標的理想控制。妊娠期的代謝改變比較復(fù)雜，胎盤胎兒容易受到很多因素影響，使血糖變化增加一定的復(fù)雜性，所以，應(yīng)更嚴格地控制血糖指標[8]。

妊娠期間的血糖指標變化曲線可通過動態(tài)葡萄糖監(jiān)測進行準確展示，為研究妊娠期糖尿病提供重要參考數(shù)據(jù)。妊娠期糖尿病血糖指標波動越明顯對產(chǎn)生糖尿病慢性并發(fā)癥的風險容易超過血糖絕對指標，通常采用指尖血糖儀監(jiān)測血糖進而對糖尿病進行治療，但通常夜間無癥狀低血糖難以被準確發(fā)現(xiàn)餐后高血糖的持續(xù)時間也難以顯示，而無法及時對治療進行調(diào)整。動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)對于血糖的動態(tài)變化的準確檢測具有重要作用，及時結(jié)合血糖指標對胰島素用量及用餐量進行合理調(diào)整。胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相配合應(yīng)用對于低血糖發(fā)病率的降低效果明顯高于采用指尖血糖儀監(jiān)測血糖的效果，對于提高發(fā)現(xiàn)低血糖，降低低血糖的發(fā)生具有重要作用。

該研究數(shù)據(jù)也充分證明胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相配合對糖尿病患者進行治療具有更明顯的效果，有效避免血糖日間檢測多次間斷的局限性，不需要采用反復(fù)針刺采血方法，對患者日常生活也不產(chǎn)生任何影響。

4 結(jié)語

綜上所述，在妊娠糖尿病患者治療中應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對于血糖指標的控制效果十分明顯，具有客觀性及科學性，對于提高患者自我管理水平也具有重要作用，使母嬰并發(fā)癥顯著降低。對于治療妊娠期糖尿病效果比較明顯，具有較高的安全性，可在臨床中進行廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 羅飛宏，鄭章乾.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病診斷治療中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志，2013，10（18）：135-138.

[2] 唐正和，鄒延新，王華.胰島素泵和胰島素多次皮下注射治療糖尿病的療效對比觀察[J].中國誤診學雜志，2014，6（9）：52-54.

[3] 張賀，趙志剛，汪艷芳，等.動態(tài)血糖監(jiān)測研究2型糖尿病強化治療中的血糖漂移[J].中原醫(yī)刊，2015，3（12）：69-72.

[4] 潘斌斌，馬建華.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學綜述，2014，5（11）：71-73.

[5] 江芳芳，胡玲，王寧，等.動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵強化降糖治療在初診2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學，2013，9（4）：81-83.

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[7] 李華萍，孫平平.動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠期糖尿病的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學，2013，7（18）：62-65.

[8] 向桂珍.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在妊娠糖尿病35例中的應(yīng)用與護理[J].中國誤診學雜志，2014，8（16）：91-93.

（收稿日期：2016-09-06）