納米抗菌銀敷料在燒傷患者護理康復(fù)中的應(yīng)用

牛 麗，喬 芳，李 娟

（河南省南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473065）

納米抗菌銀敷料在燒傷患者護理康復(fù)中的應(yīng)用

牛 麗，喬 芳，李 娟

（河南省南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473065）

目的探討納米抗菌銀敷料在燒傷患者中的臨床應(yīng)用效果及護理要點。方法將192例燒傷患者隨機分為試驗組和對照組，每組96例，對照組徹底清洗、消毒創(chuàng)面后用無菌敷料浸碘伏覆蓋包扎；試驗組用納米抗菌銀敷料覆蓋包扎。觀察兩組患者創(chuàng)面早期滲出量、愈合情況及不同時期創(chuàng)面細菌陽性率。結(jié)果試驗組創(chuàng)面早期滲出量較對照組少，治療2周、3周創(chuàng)面愈合率均較對照組高，總體愈合時間較對照組短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；清創(chuàng)包扎治療前兩組創(chuàng)面細菌陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），相應(yīng)包扎治療10天、15天后試驗組創(chuàng)面細菌陽性率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論納米抗菌銀敷料能夠有效減少燒傷創(chuàng)面滲出液量，促進創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面細菌數(shù)量，控制創(chuàng)面感染發(fā)生，臨床應(yīng)用價值顯著。

納米抗菌銀敷料；燒傷患者；創(chuàng)面愈合；細菌株數(shù)；康復(fù)護理

燒傷創(chuàng)面滲出液較多，易成為細菌侵蝕的培養(yǎng)皿，如何促進創(chuàng)面修復(fù)，減少創(chuàng)面菌群數(shù)量，是燒傷創(chuàng)面治療的關(guān)鍵[1]。燒傷易形成疤痕，影響患者形象，并且患者較疼痛，舒適度低，特別是保證生命安全前提下的燒傷康復(fù)期患者，其創(chuàng)面護理工作十分重要，減少滲出、促進創(chuàng)面愈合、避免創(chuàng)面感染都是燒傷創(chuàng)面康復(fù)護理的重點。我院自2014年7月至2016年10月對應(yīng)用納米抗菌銀敷料換藥和傳統(tǒng)碘伏敷料換藥對燒傷創(chuàng)面修復(fù)進行觀察，并探索出一套換藥護理原則和技巧，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月至2016年10月我院收治的192例燒傷患者作為研究對象，隨機將其分為試驗組和對照組，其中試驗組96例，男55例，女 41例，年齡4~78歲，平均（37.6±5.2）歲。燒傷原因：熱液燙傷34例，熱氣燙傷21例，火焰燒傷30例，化學(xué)燒傷11例。燒傷深度：Ⅰ度29例，淺Ⅱ度30例，Ⅰ度合并淺Ⅱ度16例，深Ⅱ度21例。對照組96例，男51例，女 45例，年齡3~82歲，平均（39.1±5.9）歲。燒傷原因：熱液燙傷27例，熱氣燙傷23例，火焰燒傷32例，化學(xué)燒傷14例。燒傷深度：Ⅰ度21例，淺Ⅱ度33例，Ⅰ度合并淺Ⅱ度19例，深Ⅱ度23例。兩組患者年齡、性別、燒傷原因、燒傷程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 換藥方法：有水泡者可用無菌注水器刺破泡膜，抽出泡液，保留泡皮；對于燒傷深度較深患者，先徹底清除創(chuàng)面表層污染及壞死組織痂，充分止血，再用1%雙氧水或0.9%生理鹽水沖洗，碘伏徹底消毒創(chuàng)面，對照組用無菌紗布浸濕碘伏做成碘伏敷料敷于創(chuàng)面之上，再用干燥無菌敷料包扎[2]；試驗組清創(chuàng)、消毒同對照組，不同之處為根據(jù)創(chuàng)面大小，剪裁出略大于創(chuàng)面納米抗菌銀敷料覆蓋于創(chuàng)面之上，外面用無菌敷料包扎，滲出期創(chuàng)面每天換藥2～4次，感染期每天換藥1或2次，修復(fù)期每2天換藥1次[3]。

1.2.2 護理方法：多與患者溝通焦慮，給予精神安慰與鼓勵，消除其恐懼、無助、絕望等心理反應(yīng)；保持病室恒溫恒濕和清潔，每日每日紫外線照射2次，每次40 min，地面桌椅每日使用含氯消毒劑擦拭2次，早期滲出液較多者，應(yīng)及時更換床單、被褥；換藥時應(yīng)動作輕柔，盡可能減輕對創(chuàng)面刺激，避免引起疼痛和出血[4]，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，密切觀察滲出液量及創(chuàng)面變化，并準確記錄。

1.3 觀察指標

比較兩組創(chuàng)面早期滲出量，稱重用藥3d后換下紗布重量，減去換藥時干燥紗布重量，得出早期滲出液量。并比較兩組創(chuàng)面相應(yīng)治療2周和3周創(chuàng)面愈合率和創(chuàng)面總體愈合時間。取創(chuàng)面滲出液做細菌培養(yǎng)，評價換藥前后兩組創(chuàng)面細菌陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組創(chuàng)面早期滲出液量及愈合情況比較 （±s ）

表1 兩組創(chuàng)面早期滲出液量及愈合情況比較 （±s ）

組別 n 早期滲出液量(g) 總體愈合時間(d) 2周愈合率(%) 3周愈合率(%)試驗組 96 17.2±1.6 16.8±3.2 73.1±4.6 100對照組 96 28.5±2.3 21.2±4.5 51.6±5.1 91.4±6.7 t 6.173 5.446 4.979 5.895 P 0.024 0.019 0.017 0.021

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組各項數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用±s 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1創(chuàng)面早期滲出液量及愈合情況比較

試驗組創(chuàng)面早期滲出液量明顯較對照組少，治療2周、3周創(chuàng)面愈合率較對照組高，總體愈合時間較對照組短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同時期兩組創(chuàng)面細菌陽性率比較

換藥治療前，兩組創(chuàng)面細菌陽性率均為100%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.173，P=0.837）；執(zhí)行各自換藥治療10天后，試驗組創(chuàng)面細菌陽性率將至61.7%，低于同時期對照組的83.1%，繼續(xù)換藥15天，試驗組創(chuàng)面細菌陽性率為36.9%，顯著低于同時期對照組的68.4%，組間相應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.622，P=0.022；χ2=3.817，P=0.019）。

3 討 論

皮膚是人體最大的器官，具有防御、保護、交換等一系列維持機體健康狀態(tài)的生理功能，一旦燒傷，表皮、真皮及皮下組織將受到嚴重損傷，自行愈合緩慢，且易遭受外界細菌侵襲，引起感染。控制創(chuàng)面感染、減少滲出液量、促進創(chuàng)面愈合、同時盡量減輕患者痛苦，是燒傷創(chuàng)面治療及護理的重點和難點。臨床中根據(jù)燒傷部位及面積大小選擇相應(yīng)的包扎方法，換藥及護理要點也有所不同，一般頭面部、會陰等部位不宜包扎，多采取暴露療法，軀干、四肢多采用包扎法[5]；大面積燒傷患者更應(yīng)注意室內(nèi)溫濕度、創(chuàng)面滲出液觀察及環(huán)境消毒工作，小面積燒傷則多注重創(chuàng)面的保護，盡可能的減輕創(chuàng)面瘢痕程度。

納米抗菌銀敷料是一種新型敷料，利用納米技術(shù)把 25mm銀微粒于棉纖維上種植，使銀離子得到逐漸地釋放，其和帶負電荷菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，發(fā)生變性沉淀，從而達到顯著的殺菌、抑菌作用[6]，有效降低創(chuàng)面細菌陽性率，減少創(chuàng)面感染；本研究可見，治療前兩組創(chuàng)面細菌有效率均為100%，但隨著納米抗菌銀敷料的持續(xù)應(yīng)用，試驗組創(chuàng)面細菌陽性率明顯低于同時期對照組水平，抑菌效果顯著。同時納米抗菌銀敷料中的納米顆粒具有較強的滲透性，并能產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善局部微循環(huán)，促進創(chuàng)面新鮮組織生長[7]，縮短創(chuàng)面愈合時間，此功能本研究表1 可見。傳統(tǒng)碘伏敷料容易受體溫及外交溫度影響而揮發(fā)，硬度變大，增加對創(chuàng)面的刺激，不僅影響創(chuàng)面愈合，而且還增加患者痛苦，而納米銀敷料根據(jù)創(chuàng)面大小隨意裁剪，里面凡士林等成分不易使其變硬，更能持久保護創(chuàng)面，降低創(chuàng)面與細菌接觸機會，減少感染風險[8]，同時還能減少敷料對創(chuàng)面的刺激，增加患者舒適度，可見納米銀敷料不僅具有良好的抗菌、抑菌、促進創(chuàng)面愈合作用，而且應(yīng)用操作簡單，減輕患者痛苦，提高護理滿意度和有效率，臨床應(yīng)用價值顯著。

[1]瘳鏘云，吳曉健，容詠新，等.納米晶體銀敷料治療燒傷后殘余創(chuàng)面的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19( 26) : 66

[2]劉虎，王野，邊曦.納米銀敷料在修復(fù)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)療，2016,6（2）:35-37

[3]王祥麗，田江沛.應(yīng)用納米銀燒傷貼治療小面積燒傷的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(1) : 162

[4]任愛軍，汪淏. 納米銀抗菌敷料治療78例燒傷患者的療效及護理體會[J].職業(yè)與健康，2014,30（4）：569-570

[5]景紅.磺胺嘧啶銀敷料在淺Ⅱ度燒傷患兒護理中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015,11:106-107

[6]韓立峰. 納米銀無菌敷料對小兒深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療效果起效時間及美觀滿意度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016,22（11）：1761-1763

[7]熊雪蓉，鄺紅芬，梁順興，等. 納米銀醫(yī)用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應(yīng)用及護理[J]. 護士進修雜志,2012,27(12):1134-1136

[8]郭連軍.納米晶體銀敷料治療燒傷后殘余創(chuàng)面的研究[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（2）：66-68

Application of nano antibacterial silver dressing in nursing care of burn patients

NIU Li ,QIAO Fang,LI Juan
（Nanyang Nanshi Hospital of Henan province, Henan Province,473065,China）

objective To investigate the clinical effect and nursing points of nano antibacterial silver dressing in burn patients.Methods192 cases of burn patients were randomly divided into experimental group and control group, 96 cases in each group, the control group thorough cleaning and disinfection of the wound with a sterile dressing by covering the experimental group with Iodophor dressing; nano antibacterial silver dressing bandage. The two groups of patients with early wound exudate, healing and wound bacteria positive rate.ResultsThe experimental group of early wound bleeding less than that of the control group, treatment for 2 weeks, 3 weeks, the wound healing rate is higher than the control group, the healing time was shorter than the control group, there were signi fi cant differences between the groups (P＜ 0.05); debridement dressing treatment difference of two groups were no statistical signi fi cance of the positive rate of bacteria (P＞0.05), corresponding to 10 days and 15 days. The positive rate of bacteria in experimental group was signi fi cantly lower than the control group treatment, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion: Nano antibacterial silver dressing can effectively reduce the amount of burn wound exudate, promote wound healing, reduce the number of bacteria in the wound, and control the wound infection.

antibacterial nano silver dressing; burn; wound healing; bacterial strains; rehabilitation nursing