護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對(duì)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者皮瓣移植存活率的影響探討

趙 燕，楊 帆，張 欣，盧翼飛

（1.河南省西峽縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng)474500；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)473003）

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對(duì)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者皮瓣移植存活率的影響探討

趙 燕1，楊 帆1，張 欣1，盧翼飛2

（1.河南省西峽縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng)474500；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)473003）

目的探究肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者行護(hù)理干預(yù)和高壓氧聯(lián)合治療對(duì)皮瓣移植的存活概率影響。方法分析本院2016年1月-2017年1月收治的肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷95例患者資料，均行高壓氧治療，且按照護(hù)理方案不同分成兩組，將行常規(guī)性護(hù)理42例患者設(shè)為對(duì)照組，將于其基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)53例患者設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組時(shí)間指標(biāo)、皮瓣壞死面積及皮瓣移植的存活概率。結(jié)果觀察組皮膚紅潤(rùn)、腫脹消退時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組皮瓣壞死面積比對(duì)照組小，且皮瓣移植總存活概率比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者行護(hù)理干預(yù)和高壓氧聯(lián)合治療能夠提高皮瓣移植的存活概率，可被臨床推廣。

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷;高壓氧;護(hù)理干預(yù);皮瓣移植存活概率

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷為臨床常見(jiàn)外傷，可導(dǎo)致骨折畸形愈合或者不愈合，嚴(yán)重者發(fā)生繼發(fā)病變，增加創(chuàng)傷型肘關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成關(guān)節(jié)功能障礙，臨床需積極采取有效治療和護(hù)理方法[1-3]。本文對(duì)本院2016年1月-2017年1月收治的肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷95例患者分別實(shí)施不同護(hù)理方案效果予以分析，以提高皮瓣移植的存活概率，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容作如下報(bào)道：

1 資料及方法

1.1 一般性資料

分析本院2016年1月-2017年1月收治的肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷95例患者臨床資料，按照護(hù)理方案不同分成對(duì)照組（42例）與觀察組（53例），前者男女比例23:19，年齡18-69歲，平均（42.46±1.20）歲，損傷原因：20例車(chē)禍傷，12例機(jī)械傷，10例擠壓傷；后者男女比例30:23，年齡18-70歲，平均（42.48±1.21）歲，損傷原因：23例車(chē)禍傷，17例機(jī)械傷，13例擠壓傷；兩組基線資料對(duì)比均未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 研究方案

本研究對(duì)象均行高壓氧治療，待患者病情穩(wěn)定后實(shí)施，高壓氧艙（便攜軟體型）由上海寶邦醫(yī)療器械有限公司提供，壓力為0.20Mpa，于半小時(shí)后減壓或加壓，佩戴面罩吸氧半小時(shí)，前三日為每日兩次，后每日1次，十次一療程，共治療三個(gè)療程；同時(shí)對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理，護(hù)理人員做好手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，遇緊急狀況等及時(shí)上報(bào)、處理。于對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組行護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化患者健康宣教，將皮瓣移植手術(shù)后合理體位選擇及其重要性告知患者，且于手術(shù)前對(duì)患者體位和床上大小便等進(jìn)行訓(xùn)練；于手術(shù)后營(yíng)造安靜舒適病房環(huán)境，將溫度、濕度調(diào)整為適宜范圍，保持病房干凈、整潔，每日定期消毒，借助功率60瓦燈泡局部照射傷口處，維持4日；嚴(yán)禁家屬吸煙，手術(shù)后需臥床10日，行平臥位，借助軟枕墊將患肢抬高，且對(duì)皮瓣腫脹度、顏色等予以密切觀察，預(yù)防感染發(fā)生。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察且對(duì)比兩組時(shí)間指標(biāo)（皮膚紅潤(rùn)與腫脹消退時(shí)間）、皮瓣壞死面積及皮瓣移植的存活概率情況。皮瓣移植存活情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：皮瓣全層均壞死，且創(chuàng)面外露情況和手術(shù)前相同為未存活；皮瓣移植位置不存在炎性滲出現(xiàn)象，且部分皮瓣出現(xiàn)壞死脫落及附著新鮮肉芽的結(jié)締組織為基本存活；皮瓣移植位置不存在炎性滲出現(xiàn)象，1且外觀和正常膚色接近及皮溫于36.8-37.3攝氏度間為完全存活，總存活概率=（基本存活+完全存活）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

本數(shù)據(jù)借助SPSS21.0軟件加以處理，正態(tài)計(jì)量資料借助（±s ）形式，且正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較利用t檢驗(yàn)；兩組正態(tài)計(jì)數(shù)資料借助例數(shù)[n(%)]形式，計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比用檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

觀察組皮膚紅潤(rùn)、腫脹消退時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05，見(jiàn)表1）：

2.2 兩組皮瓣壞死面積對(duì)比

觀察組皮瓣壞死小于1cm×1cm面積概率較對(duì)照組小（P＜0.05，見(jiàn)表2）：

2.3 兩組皮瓣移植的存活概率對(duì)比

觀察組皮瓣移植總存活概率較對(duì)照組高（P＜0.05，見(jiàn)表3）：

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s ,d）

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s ,d）

注：和對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù)(n) 皮膚紅潤(rùn)時(shí)間 腫脹消退時(shí)間對(duì)照組 42 6.58±1.45 6.60±1.22觀察組 53 3.20±0.10a 3.12±0.06a

表2 兩組皮瓣壞死面積對(duì)比[n(%)]

表3 兩組皮瓣移植的存活概率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

肘關(guān)節(jié)為由上尺橈、肱橈和肱尺關(guān)節(jié)組成復(fù)合型關(guān)節(jié)，考慮此關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜和對(duì)功能要求較高，受創(chuàng)之后易使肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍變小，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，影響患者日常生活，臨床積極采取有效治療和護(hù)理措施將對(duì)患者皮瓣移植存活概率提高和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)發(fā)揮十分重要作用[5-7]。為尋求肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床有效治療與護(hù)理方法，本研究對(duì)觀察組和對(duì)照組分別應(yīng)用護(hù)理干預(yù)、高壓氧聯(lián)合治療和常規(guī)性護(hù)理、高壓氧聯(lián)合治療時(shí)間指標(biāo)、皮瓣壞死面積及皮瓣移植的存活概率予以分析。

本研究結(jié)果顯示：觀察組皮膚紅潤(rùn)和腫脹消退時(shí)間均較對(duì)照組短，表明肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者行護(hù)理干預(yù)和高壓氧聯(lián)合治療能夠縮短皮膚紅潤(rùn)與腫脹消退時(shí)間，有效緩解患者病情。通過(guò)分析對(duì)比兩組皮瓣壞死面積和皮瓣移植的存活概率情況，顯示：觀察組皮瓣壞死面積較對(duì)照組小，且皮瓣移植總存活概率98.11%較對(duì)照組78.57%高，與歐麗梅、陳嘉敏等人[8]文獻(xiàn)研究結(jié)果一致性較高。提示：肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者行護(hù)理干預(yù)和高壓氧聯(lián)合治療具有顯著效果，能夠縮小皮瓣壞死面積，并提高皮瓣移植的存活概率。臨床借助高壓氧治療能夠使患者機(jī)體組織內(nèi)的儲(chǔ)氧量升高，從而增強(qiáng)移植皮瓣生長(zhǎng)活力，并使肉芽組織加速生長(zhǎng)，其于移植皮瓣或者皮片和受皮區(qū)域血液循環(huán)未建立前，機(jī)體組織內(nèi)高分壓氧對(duì)移植皮瓣由于欠缺血液供應(yīng)而形成的持續(xù)缺氧狀態(tài)具有減輕作用，能夠提高移植皮瓣存活概率。此外，護(hù)理人員于護(hù)理干預(yù)中注重健康教育，告之選擇合理體位和其重要性，做相應(yīng)訓(xùn)練，不僅能提高患者認(rèn)知度和配合度，而且能較好避免因手術(shù)后負(fù)性心理和行為等使靜脈回流出現(xiàn)障礙，影響皮瓣移植的存活情況[9]。護(hù)理人員強(qiáng)化病房環(huán)境護(hù)理，調(diào)整為舒適溫濕度和確保病房潔凈，可減少感染的發(fā)生，縮小皮瓣壞死面積，且借助燈泡對(duì)傷口予以局部照射及密切觀察皮瓣腫脹程度、顏色等，有利于及時(shí)采取相應(yīng)措施，促進(jìn)皮瓣移植的存活概率提高；將其和高壓氧聯(lián)合治療將強(qiáng)化臨床效果，促進(jìn)患者病情改善，使皮瓣壞死面積縮小和有利于提高皮瓣移植的存活概率。關(guān)于本研究患者行護(hù)理干預(yù)和高壓氧聯(lián)合治療后對(duì)護(hù)理滿意度的影響，由于受樣本例數(shù)等制約，需深入研究。

綜上闡述，臨床對(duì)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者選擇護(hù)理干預(yù)和高壓氧聯(lián)合治療方案效果較常規(guī)性護(hù)理和高壓氧聯(lián)合治療滿意，不僅可縮短患者皮膚紅潤(rùn)與腫脹消退時(shí)間，而且可縮小皮瓣壞死面積，促進(jìn)皮瓣移植存活概率的提高，從而提高關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1]王友新,曾慶娟,劉斌.數(shù)字?jǐn)z影在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(1):96-97.

[2]齊志遠(yuǎn).人工肘關(guān)節(jié)置換聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷5例臨床分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,1(5):98-99.

[3]翁羽翚,孫雅妮,周玲,等.鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委熤怅P(guān)節(jié)僵硬術(shù)后功能鍛煉方法的探討[J].護(hù)理研究,2014,28(9):1115-1116.

[4]許亞軍,陳政,包岳豐,等.上臂外側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)前臂截肢后殘端創(chuàng)面[J].中華手外科雜志,2014,30(6):403-405.

[5]王紅莉,孔祥燕.創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬的圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)治療[J].中華肩肘外科電子雜志,2015,3(2):35-38.

[6]侯曉玲.創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,29(9):1100-1102.

[7]夏震,劉珅,范存義.肘關(guān)節(jié)功能障礙245例療效及病因分析[J].中華手外科雜志,2016,32(3):162-164.

[8]歐麗梅,陳嘉敏,陳嘉雯.規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧對(duì)皮瓣移植的影響效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(08):132-134.

[9]曹琳,韓素琴,葛愛(ài)玲.皮瓣修復(fù)術(shù)治療肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚軟組織缺損的術(shù)后護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2016,28(4):75-77.

Effect of nursing intervention combined with hyperbaric oxygen therapy on survival rate of skin fl ap transplantation in patients with elbow joint injury

ZHAO Yan1, YANG Fan1, ZHANG Xin1, LU Yi-fei2
(1.XiXia people's Hospital of HeNan,Henan Province 474500,China; 2. NanYang Central Hospital ,Henan Province,4730030,China)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention combined with hyperbaric oxygen on the survival probability of skin fl ap transplantation in patients with elbow trauma.MethodsAnalysis of elbow joint trauma in our hospital in January 2016 -2017 year in January 95 cases, were treated with hyperbaric oxygen therapy, and according to the nursing plan are divided into two groups, the routine nursing care in 42 cases as the control group, the intervention of 53 cases of patients as the observation group on the basis of the uplink care, compared to two survival probability group time index, necrotic area and flap transplantation.ResultsThe skin redness and swelling time of the observation group were shorter than those of the control group (P＜ 0.05). The fl ap necrosis area in the observation group was smaller than that in the control group, and the overall survival probability of the fl ap was higher than that of the control group (P < 0.05).ConclusionThe combination of nursing intervention and hyperbaric oxygen therapy can improve the survival probability of skin fl ap transplantation.

elbow trauma; Hyperbaric oxygen; Nursing intervention; Flap transplantation survival probability