糖尿病足病因病機及其針灸和穴位注射治療效果分析

岳彩貴

白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林白城 137000

糖尿病足是糖尿病嚴重的并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)之“筋疽”“脫疽”范疇。我國糖尿病并發(fā)肢端壞疽的發(fā)生率有逐年增加的趨勢，全球平均每30 s就有1人因糖尿病足而被截肢。因糖尿病足潰瘍和截肢治療費用是普通住院糖尿病的4倍之多，疾病負擔(dān)較重[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對于現(xiàn)癥糖尿病足患者，應(yīng)探討其中醫(yī)病因病機并進行辨證治療，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在糖尿病足治療中的優(yōu)勢。為此，筆者總結(jié)分析糖尿病足病因病機及其針灸和穴位注射治療效果。

1 病因病機

系因消渴陰虛火旺，灼傷陰津，血液黏滯，血行不暢；或熱邪耗傷氣陰，氣陰兩虛，陰虛則血稠，氣虛則無力運血，亦可致血行不暢；或消渴日久，陰損及陽，陽虛則不能溫養(yǎng)四肢，鼓動血脈，而致血瘀停著，氣血不通，經(jīng)絡(luò)阻遏，不通則痛，四肢氣血不充，失于濡養(yǎng)，致皮肉枯槁不榮，久則潰爛。若肝腎虧虛，精血虧損，或復(fù)感毒邪，熱淫內(nèi)腐，以致肢端焦黑壞死甚則脫落。

1.1 瘀血阻絡(luò)

消渴日久，耗氣傷陰，氣虛無力推動血液運行致血運受阻，血脈瘀滯，瘀血阻絡(luò)，故出現(xiàn)面紫胸悶，舌質(zhì)紫暗，脈象弦澀，患足色黑，肌膚甲錯，麻木僵硬，局部疼痛等瘀血之癥，瘀血日久化熱，熱瘀組合，熱盛肉腐，化腐成膿而致糖尿病足的發(fā)生[2]。

1.2 氣陰虧虛

消渴病久治不愈，耗傷氣陰，氣陰虧虛則經(jīng)脈失養(yǎng)，臟腑受損，陰損及陽，陰陽俱虛，虛則無力抗邪，濕熱之邪則乘虛入足，濕熱搏結(jié)，蘊熱濕毒灼爍脈肉、筋骨則發(fā)微筋疽潰爛[3]。

1.3 外感濕熱

消渴日久，脾腎俱虛，運化失常，痰濕內(nèi)停，蘊而化熱，阻遏氣機，氣滯血瘀，久則郁而化熱，復(fù)因濕熱毒邪侵襲，脾腎虛弱則無力抗邪，氣虛邪盛，腐蝕筋肉，足部壞疽形成[3]。

2 針灸治療效果分析

2.1 溫針灸輔助治療

李兵[4]將確診108例老年糖尿病足患者分為對照組和觀察組，均給予糖尿病正規(guī)治療，后組加用溫針灸輔助治療，結(jié)果表明觀察組治愈率明顯高于對照組，療效確切；觀察組治療后可提高血清中IGF含量升高，IGF-1是重要神經(jīng)營養(yǎng)因子，能修復(fù)糖尿病神經(jīng)病變和創(chuàng)面[5]；同時能明顯降低MMP-9含量，增強局部組織修復(fù)作用。楊靜逸[6]亦獲得同樣研究結(jié)果

2.2 針刺輔助治療

余白浪等[7]將60例糖尿病足患者隨機分為對照組和針刺組，結(jié)果顯示治療3、4、5、6個月后靜脈血中6-keto-PGFlα、TXB2數(shù)值變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療3個月后體針加圍刺胼胝體療效逐漸明顯，能促進 2型 0級糖尿病足患者血漿中 6-keto-PGFlα、TXB2水平恢復(fù)正常。研究表明血漿中6-keto-PGFlα、TXB2水平可提示血管內(nèi)皮細胞損傷，早期判斷糖尿病足患者血管病變的程度[8]，圍刺胼胝體能促使二者水平向正常動態(tài)平衡恢復(fù)，抑制糖尿病足發(fā)展。

Meta分析結(jié)果表明，針灸輔助治療糖尿病足能顯著提高總有效率和臨床治愈率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且未見不良反應(yīng)?？梢娫摨煼ò踩行В瑧?yīng)嚴格按照CONSORT標準進一步研究論證[9]。

2.3 單純針刺療法

Meta分析表明，單純針灸療法可有效提高總有效率，縮短潰瘍愈合時間，改善血流量，未見嚴重不良反應(yīng)，不改變血管直徑和峰值速度，接受針灸法治療能提高提高糖尿病足治療總有效率[10]。

2.4 艾灸配合推拿輔助治療

俞年塘等[11]將70例0級糖尿病足患者隨機分為治療組和對照組，前者采用常規(guī)藥物治療，后者加用用艾灸配合推拿治療，結(jié)果表明兩組治療前后和治療后ABI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組和治療組總有效率分別為94.3%和74.3%，治愈率分別為71.4%和20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見艾灸配合推拿是治療0級糖尿病足的一種有效方法。

3 穴位注射療效分析

3.1 解溪穴穴位注射維生素B1

宋宏文等[12]將90例糖尿病足患者隨機分為空白對照組、生理鹽水注射組和維生素B1注射組，應(yīng)用放免法分別測定接受治療1個月前后靜脈血中6-Keto-PGF1α、TXB2數(shù)值，結(jié)果表明治療前后空白對照組各項指標變化無統(tǒng)計學(xué)意義，治療前后生理鹽水組與維生素B1組各項指標變化均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后維生素B1組與生理鹽水組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見解溪穴穴位注射維生素B1對0級糖尿病足患者血漿兩指標影響確切，能延緩糖尿病足的發(fā)展。

3.2 中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位注射

將200例患者隨機分為治療組（105例）和對照組（95例）。兩組均行規(guī)范化降糖治療，對照組給予口服甲鈷胺片，治療組給予中藥泰山四寶止渴祛痹飲內(nèi)服聯(lián)合足三里穴位注射維生素B12，對治療結(jié)果行統(tǒng)計學(xué)處理，觀察兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率為91.4%，對照組總有效率為81.1%，且治療組在改善患者臨床癥狀、體征，糖代謝指標，下肢血管彩超，神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面療效明顯，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小結(jié)

綜上所述，糖尿病足病因病機復(fù)雜多樣，中醫(yī)治療本病，從整體調(diào)節(jié)入手，立足于辨證和分期分型施治，重視中醫(yī)外科傳統(tǒng)特色療法，內(nèi)外結(jié)合，中西結(jié)合，提高糖尿病足治愈率，降低致殘率。

[1]郭競.36例糖尿病足護理分析 [J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(1 中)：147.

[2]張晉波.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足31例[J].中藥與臨床，2010，1(4)：49-50.

[3]趙進喜.內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[4]李兵.溫針灸輔助治療糖尿病足患者的療效及對血清中IGF-1和MMP-9的影響 [J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(1)：164-165

[5]王曉麗，常向云，孫侃.不同程度糖尿病足潰瘍風(fēng)險患者血漿胰島素樣生長因子1水平的變化及意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(15)：1632-1634.

[6]楊靜逸.溫針灸治療糖尿病足患者臨床價值探討[J].雙足與保健,2017,26(5)：33,35.

[7]余白浪，馬朝陽.體針加圍刺胼胝體對2型0級糖尿病足患者6-酮前列腺素、血栓素B2的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(26)：1-3.

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[9]喻自峰,方志輝,曾憲濤.針刺輔助治療糖尿病足療效的Meta分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2011,5(6)：412-415.

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[11]俞年塘,許成華,劉穎東，等.艾灸配合推拿治療0級糖尿病足療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(3)：294-296.

[12]宋宏文,余白浪,周海旺.解溪穴穴位注射維生素 B1對0級糖尿病足患者血漿TXB2、6-Keto-PGF1α的影響[J].針灸臨床雜志,2016,32(1)：32-34.