用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果探究

卜炳光

（欽州市欽南區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 欽州 535000）

用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果探究

卜炳光

（欽州市欽南區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 欽州 535000）

目的：探討用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果。方法：選取欽州市欽南區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2009年2月至2011年12月期間收治的70例闌尾周圍膿腫患者作為本次研究的對象。采用一期闌尾切除術(shù)對這70例患者進(jìn)行治療，然后觀察其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：這70例患者手術(shù)的平均用時(shí)為（45.8±3.1）min，術(shù)中的平均出血量為（48.7±5.5）ml，術(shù)后引流的平均時(shí)間為（3.4±0.4）d，術(shù)后住院的平均時(shí)間為（9.4±1.5）d，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%。結(jié)論：用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果顯著，具有手術(shù)的用時(shí)短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后引流和住院的時(shí)間短以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢。

一期闌尾切除術(shù)；闌尾周圍膿腫；并發(fā)癥

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者常見的并發(fā)癥。過去，多數(shù)臨床醫(yī)生均認(rèn)為，闌尾周圍膿腫患者在未合并有腹膜炎時(shí)，一般應(yīng)對其進(jìn)行保守治療，待其膿腫吸收縮小3～6個(gè)月后，再對其進(jìn)行闌尾切除術(shù)[1-2]。另外，部分醫(yī)生還主張對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行一期膿腫引流術(shù)。筆者認(rèn)為，對于闌尾周圍膿腫患者，應(yīng)采用一期闌尾切除術(shù)對其進(jìn)行治療。在本次研究中，筆者就用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是欽州市欽南區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2009年2月至2011年12月期間收治的70例闌尾周圍膿腫患者。這70例患者的病情均經(jīng)B超檢查、CT檢查等得到確診，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均存在發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高、腹痛等臨床表現(xiàn)。在這70例患者中，男性患者有32例，女性患者有38例；其年齡為19～55歲，平均年齡為（38.4±9.2）歲。

1.2 方法

采用一期闌尾切除術(shù)對這70例患者進(jìn)行治療，具體的方法是：對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉生效后，在其右側(cè)的腹直肌上做一個(gè)切口。打開腹腔，探查患者腹腔內(nèi)的情況。在此過程中要注意保護(hù)其切口。采用鈍性分離的方式剝離腫塊直達(dá)膿腔，吸盡膿腔中的積液，清除壞死的組織。對于闌尾尾部未出現(xiàn)壞死的患者，對其進(jìn)行常規(guī)的闌尾切除術(shù)即可。對于闌尾尾部發(fā)生壞死的患者，需將其闌尾的基底部全部切除，并對其盲腸的斷端進(jìn)行間斷全層縫合術(shù)，同時(shí)對大網(wǎng)膜和周圍的腸脂垂進(jìn)行結(jié)扎處理。最后沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量以及術(shù)后引流的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率和住院的時(shí)間，并對統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

這70例患者手術(shù)的用時(shí)為35～59min，平均用時(shí)為（45.8±3.1）min；其術(shù)中的出血量為35～60ml，平均出血量為（48.7±5.5）ml；其術(shù)后引流的時(shí)間為2～5 d，平均時(shí)間為（3.4±0.4）d；其術(shù)后住院的時(shí)間為7～13 d，平均時(shí)間為（9.4±1.5）d。術(shù)后，這70例患者均未發(fā)生粘連性腸梗阻、闌尾殘端瘺、闌尾殘余膿腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，有1例患者術(shù)后并發(fā)切口感染，有1例患者術(shù)后并發(fā)發(fā)熱，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%。

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者常見的并發(fā)癥之一。過去，臨床上多認(rèn)為闌尾周圍膿腫患者普遍存在腹腔組織水腫及廣泛粘連等情況，對其進(jìn)行一期手術(shù)治療易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)闌尾殘端瘺、腸梗阻、腹腔感染等并發(fā)癥，從而影響其術(shù)后康復(fù)[4]。因此，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為只要闌尾周圍膿腫患者未合并有腹膜炎，就可以采用保守療法先對其進(jìn)行抗感染治療，待其炎癥反應(yīng)消退后再擇期對其進(jìn)行闌尾切除術(shù)[3]。也有部分學(xué)者認(rèn)為，可先在B超的引導(dǎo)下對該病患者進(jìn)行膿腫穿刺引流術(shù)，待膿腫縮小后再擇期對其進(jìn)行闌尾切除術(shù)。但上述方法的治療周期較長，且部分患者易并發(fā)膿腫破裂或腸梗阻等并發(fā)癥，從而可進(jìn)一步加重其病情，影響其康復(fù)。近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，不少學(xué)者均認(rèn)為在闌尾周圍膿腫的治療中應(yīng)用一期闌尾切除術(shù)能取得令人滿意的效果。筆者認(rèn)為，對符合一期闌尾切除術(shù)指征的闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行一期手術(shù)治療能有效地縮短其治療的時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于其術(shù)后身體康復(fù)。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備的發(fā)展，對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行一期闌尾切除術(shù)還顯現(xiàn)出可減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢。有學(xué)者指出，與用傳統(tǒng)的保守療法相比，用一期闌尾切除術(shù)對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行治療能減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其適用于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的患者。目前，不少學(xué)者認(rèn)為闌尾周圍膿腫患者在合并有腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥后需進(jìn)行急診手術(shù)治療[4]。但此類患者的病情較重，在受到手術(shù)創(chuàng)傷后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，筆者認(rèn)為，對于此類患者應(yīng)采用保守療法進(jìn)行治療。本研究的結(jié)果顯示，這70例進(jìn)行一期闌尾切除術(shù)的闌尾周圍膿腫患者其手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后引流的時(shí)間和住院的時(shí)間均較短，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為2.86%。這表明對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行一期闌尾切除術(shù)是安全可行的。對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行一期闌尾切除術(shù)的時(shí)間應(yīng)盡量在其發(fā)病后的10 d內(nèi)，手術(shù)時(shí)間越早越有利于提高手術(shù)的效果。隨著此病患者發(fā)病時(shí)間的延長，不少患者經(jīng)抗感染治療后其炎癥反應(yīng)得到了有效的控制，因此不宜再強(qiáng)行對其進(jìn)行一期闌尾切除術(shù)，可采用B超引導(dǎo)下膿液吸除術(shù)等方法對其治療。在手術(shù)切口的選擇上，筆者認(rèn)為宜為此病患者選擇腹直肌切口。若患者的病程較短、病情較輕，可為其選擇麥?zhǔn)锨锌谌肼罚员阕畲蟪潭鹊乇┞缎g(shù)野。術(shù)中對患者的膿腫與周圍腸管、網(wǎng)膜進(jìn)行分離時(shí)，本院選用的是鈍性分離法。在直視下進(jìn)行鈍性分離，能最大程度地減輕對水腫腸管和血管的創(chuàng)傷。若患者的闌尾尾部未出現(xiàn)壞死的情況，對其進(jìn)行常規(guī)的闌尾切除術(shù)即可達(dá)到治療的目標(biāo)。若患者的炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，闌尾尾端出現(xiàn)穿孔、壞死等情況，則必須徹底地切除壞死的組織，并對闌尾根部進(jìn)行合理的縫合處理。朱東杰[5]認(rèn)為，用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫是安全可行的，能縮短患者住院的時(shí)間，提高其對治療的滿意度。李新明[6]等認(rèn)為，用膿腫懸吊法腹腔鏡闌尾一期切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫是可行的，患者術(shù)后的疼痛程度較輕，且其術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果顯著，具有手術(shù)的用時(shí)短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后引流和住院的時(shí)間短以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢。

[1]喬唐,蔣國慶,陳平,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的對比研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(12):1327-1329.

[2]張艷,崔華雷.腹腔鏡治療小兒闌尾周圍膿腫適應(yīng)征的初步探討[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,20(1):65-67.

[3]陳旭蘭,李穎,屈波,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腹腔穿刺引流治療小兒闌尾周圍膿腫的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(7):1282-1285.

[4]萬里鵬,萬鴻,吳安定,等.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復(fù)雜性闌尾炎的優(yōu)勢探討[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(5):946-947.

[5]朱東杰.急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫I期闌尾切除分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(z1):131-132.

[6]李新明,袁又能,董明明,等.膿腫懸吊法腹腔鏡闌尾一期切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的可行性探討[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(7):812-814.

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