生什么病　做什么檢查

北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科　翟光耀

但凡去醫(yī)院就診，常會有醫(yī)生要求你做各種各樣的影像學(xué)檢查，如超聲、CT、核磁等。

你心中可能疑惑，這么多種類別的檢查，為什么給我選這種？難道只是越貴的越好？正因為很多人都可能有這樣的疑惑，所以我在這里聊點常識，希望對你有幫助。

一句話明白該做哪些檢查

影像學(xué)檢查怎么選，先來一個簡潔版，不去細講道理，但求實用。

外傷骨頭：粗看X線片，細看CT，核磁看不清。

頸椎、腰椎：最佳核磁，次選CT。

腦、脊髓：腦?？春舜?，出血看CT，其余包括腦腫瘤大多核磁最佳。

胸部：大致了解選X線片，細致分析選CT，看肺不選核磁。

腹部、盆腔：除腸道外，臟器一般超聲即可，CT、核磁均有各自優(yōu)勢。

心臟：高危胸痛患者為排除冠心病可選用CT，看心臟本身用超聲即可，核磁更佳。

看過這幾行字，相信你就診時可能產(chǎn)生的一些疑惑都自己能夠回答了。

下面，你若有興趣，咱們一起細聊。

檢查背后的玄機

首先我要介紹一下，這些檢查都是啥。

最常見的X線片，就類似過去常常在體檢時用到的“胸透”，都是利用X射線穿透人的身體而得到的影像。X線片的分辨率會高于“透視”，方便易行且射線劑量較小，所以今天仍在臨床得到廣泛應(yīng)用。

CT意為X射線計算機斷層掃描，是用X射線對人體某部分進行斷層掃描，獲得人體被檢部的斷面，或者經(jīng)處理后產(chǎn)生立體圖像。通過多種技術(shù)，CT檢查可以提供更為清晰、多方面的人體結(jié)構(gòu)圖像信息，包括廣為應(yīng)用的CT血管造影等。

與X線片、CT不同，B超檢查利用了超聲波產(chǎn)生回聲的原理。B超是2個維度的信息構(gòu)成平面圖形，反映人體結(jié)構(gòu)。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的產(chǎn)生，出現(xiàn)了彩超（彩色B超），即在黑白B超的基礎(chǔ)上加上彩色多普勒，額外提供了血管中血流動力學(xué)的豐富信息。

超聲檢查，無論是上述的基本技術(shù)，還是新的發(fā)展，如三維超聲、超聲造影等，均以超聲波作為理論基礎(chǔ)，故完全不存在輻射，非常安全，甚至適用于孕婦的產(chǎn)檢。

MRI，即“磁共振”，是一種磁自旋成像技術(shù)。與CT、X線片不同，MRI的優(yōu)點之一是對人體不產(chǎn)生損害，無電離輻射。

相比CT的斷層掃描，MRI不需計算機重建就能獲得多方位的三維斷面成像，比如腦和脊髓的立體圖像。就好比你在切一個蘿卜，MRI是你想怎么切都行；但CT只能做橫斷面成像，就是這個蘿卜你只能從一頭一片一片切到另一頭，然后再通過計算機技術(shù)間接重建出立體的圖像。

MRI對于腦、脊髓、盆腔臟器、心臟大血管病變及心肌梗死的診斷尤為準(zhǔn)確。但是，體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器、心臟機械瓣膜、動脈瘤夾、血管支架、人工關(guān)節(jié)、金屬內(nèi)固定）的患者嚴(yán)格禁忌行MRI檢查，除非其材料說明書上特別注明可接受MRI檢查。

另外，由于磁共振檢查時間長，噪聲大，對不能配合的患者（如小兒，神志不清、幽閉恐懼癥的患者），若不采取鎮(zhèn)靜措施，也不能做MRI檢查。

PET/CT，是一種將正電子發(fā)射斷層掃描與常規(guī)CT結(jié)合起來的新技術(shù)，在檢查結(jié)構(gòu)的同時，又評價了細胞的代謝功能，將對結(jié)構(gòu)與功能的評價結(jié)合在一起，在評價心肌存活、腦癲癇灶定位等方面意義巨大。近些年來尤其是對腫瘤的篩查與定位，PET/CT應(yīng)用廣泛，與CT、MRI相比存在一些優(yōu)勢。

這些檢查怎么選

外傷骨頭

各種外傷，懷疑傷到了骨頭，X線片快速易得，應(yīng)最先選擇；而進一步更細的觀察，可選擇CT。超聲、MRI的效果遠遠不及以X射線為基礎(chǔ)的X線片與CT。

頸椎、腰椎、肌肉

椎間盤疾病（頸椎病、腰椎間盤突出等），需觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根，而想要清晰地觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇自然是MRI。同理，對關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪組織的檢查，MRI亦為首選。

腦、脊髓疾病

對于腦、脊髓疾病，MRI擁有最強的軟組織分辨率，可以直接獲得清晰的三維圖像，利用不同序列得到較全面的診斷信息。

但對于出血性腦卒中（如“腦溢血”），急診的條件下行CT檢查可以最早發(fā)現(xiàn)異常，早期得到診斷。而對于缺血性腦卒中（腦梗死），MRI卻能夠早于CT發(fā)現(xiàn)異常，所以早期僅僅行CT檢查而未發(fā)現(xiàn)異常往往無法排除腦梗死。

胸部疾病

X線胸片可以粗略檢查心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，可以見到如心影增大、肺紋理增多、肺部鈣化點等。

相比X線，胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)更加清晰，對胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X線胸片，特別是對早期肺癌的確診，胸部CT有決定性意義。高分辨CT又進一步地增加了對肺部觀察的分辨率，對于某些疾病（如肺間質(zhì)疾?。┮饬x重大。

然而，CT檢查的輻射劑量顯著高于X線。MRI對于肺部疾病的診斷，應(yīng)用非常有限。

腹部、盆腔疾病

膽囊疾病的診斷非常依賴超聲，優(yōu)于CT、MRI。同時，超聲對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等的診斷準(zhǔn)確率均較高，在有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生檢查下，準(zhǔn)確率不亞于CT、MRI。但超聲受氣體干擾很大，故對腸道等含氣較多區(qū)域，超聲診斷準(zhǔn)確率大大降低。

心臟疾病

心臟的影像學(xué)檢查，主要是檢查冠狀動脈與心肌、心包等結(jié)構(gòu)。

冠狀動脈發(fā)生狹窄達到一定限度，即是我們通常所說的冠心病。檢查冠狀動脈，金標(biāo)準(zhǔn)為住院所接受的動脈造影術(shù)，但出于可行性等原因，有時可采用CT替代。

利用CT來檢查冠狀動脈，若未發(fā)現(xiàn)狹窄即可以排除冠心病，但其受干擾（如鈣化）較多，尤其對于老年患者，其冠脈鈣化較重，所以觀察到的狹窄不可以直接理解為存在狹窄，需要進一步評價。

最后要提到的是，冠脈CT檢查輻射量較大，不適合作為常規(guī)體檢。MRI雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察遠遠不及CT。

心臟MRI是評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)發(fā)生心肌梗死時，心臟MRI不僅能夠準(zhǔn)確顯示心臟房室腔大小、室壁厚度，而且能夠全面顯示室壁各節(jié)段的運動變化，并可識別梗死后瘢痕組織。

同時對各類心肌病，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室型心肌病、左心室心肌致密化不全等的診斷，心臟MRI優(yōu)于心臟彩超，可謂獨具優(yōu)勢。對臨床特征和病理生理學(xué)改變十分相近的限制型心肌病和縮窄性心包炎，其“一站式”掃描能夠從解剖、功能以及組織學(xué)定性等方面提供診斷和鑒別診斷的相關(guān)征象。

對先天性心臟病，特別是復(fù)雜或復(fù)合畸形，心臟MRI能夠有效彌補心血管造影的不足，如房室連接、心室大動脈連接以及心外畸形等，并且在術(shù)后隨訪中發(fā)揮重要作用。不過作為常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已經(jīng)較為充分，又簡單易行，是更為常用的方法。

聊了這么多，希望說清了兩件事：

1.不同部位所選用的影像學(xué)檢查方法是不同的。

2.并不是越貴的檢查越適合你。