美多巴聯(lián)合腦深部電刺激治療帕金森50例臨床效果研究

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科（河南 新鄉(xiāng) 453000）

陳 燕

美多巴聯(lián)合腦深部電刺激治療帕金森50例臨床效果研究

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科（河南 新鄉(xiāng) 453000）

陳 燕

目的觀察研究聯(lián)合應(yīng)用美多巴及腦深部電刺激治療帕金森的臨床療效及安全性。方法選取2014年3月至2016年5月我科室收治診斷為帕金森患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各25例，對(duì)照組患者給予美多巴口服常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腦深部電刺激治治療，記錄并分析治療1月后兩組患者帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表及SCL-90因子分值情況。結(jié)果（1）兩組患者治療后其UPDRS總分、UPDRSⅠ、UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ評(píng)分較治療均降低，且觀察組UPDRS總分、UPDRSⅠ、UPDRSⅡ及UPDRSⅢ評(píng)分降低程度均明顯大于對(duì)照組，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）兩組患者治療后其軀體、抑郁、焦慮、人際關(guān)系等SCL-90因子分值均較治療前降低，且觀察組降低程度均明顯低于對(duì)照組，比較差異間均均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論美多巴聯(lián)合腦深部電刺激治療帕金森療效肯定、確切，與單獨(dú)口服美多巴常規(guī)治療相比無(wú)明顯不良反應(yīng)，能顯著提高怕帕金森患者生命生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

美多巴；腦深部電刺激；帕金森；聯(lián)合治療

帕金森疾病是多發(fā)于老年患者的一組神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且近年來(lái)呈現(xiàn)不斷增加趨勢(shì)[1]。目前臨床該疾病的治療包括藥物、心里治療、物理治療等[2]，但該疾病仍然無(wú)法徹底治愈[3]。我科室近年采用美多巴聯(lián)合腦深部電刺激治療帕金森若干例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年5月我科室收治療的診斷為帕金森患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法(1∶1)分為觀察組及對(duì)照組各25例。觀察組：男性14例、女性11例，年齡為48～82歲，平均年齡為(62.5±7.3)歲，病程3月～36月，平均(16.5±4.3)月；對(duì)照組男性13例、女性12例，年齡為49～83歲，平均年齡為(63.5±7.5)歲，病程3月～37月，平均(15.9±3.9)月。兩組患者臨床資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，一般資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006版《帕金森病診斷指南》[4]有關(guān)帕金森的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者依據(jù)2006版《帕金森病診斷指南》診斷為帕金森疾病。②年齡大于40歲，小于85歲的患者。③患者及其家屬簽署治療知情同意書(shū)且配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療過(guò)程患者無(wú)法耐受本研究中使用的美多巴及腦深部電刺激。②患者合并腦部腫瘤疾病。③患者合并嚴(yán)重心血管、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病。④患者遵醫(yī)囑不配合。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者收入院后給予口服美多巴(多巴絲肼片，上海羅氏制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H)治療，3次/天，50mg/次，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予腦深部電刺激治療。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①納入的50例患者均采用帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表[5](包括UPDRS總分、UPDRSⅠ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ)對(duì)治療前后的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體為：帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表總分(UPDRS總分)、精神行為情緒(UPDRSⅠ)、日常生活活動(dòng)(UPDRSⅡ)，運(yùn)動(dòng)功能檢查(UPDRS Ⅲ)的評(píng)分。②對(duì)兩組患者進(jìn)行SCL-90因子[6]分值評(píng)估，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件-進(jìn)行分析，檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)(χ±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表情況分析兩組患者治療后其UPDRS總分、UPDRSⅠ、UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ評(píng)分較治療均降低，且觀察組UPDRS總分、UPDRSⅠ、UPDRSⅡ及UPDRSⅢ評(píng)分降低程度均明顯大于對(duì)照組，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表情況分析（）

表1 兩組患者帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表情況分析（）

注：a與治療前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

分組 例數(shù) U P D R S 總分 U P D R S Ⅰ U P D R S Ⅱ U P D R S Ⅲ治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2 5 3 9 . 4 6 ± 3 . 1 4 3 0 . 8 2 ± 3 . 4 7 a 2 . 5 7 ± 0 . 5 5 1 . 7 5 ± 0 . 5 2 a 1 4 . 2 7 ± 2 . 5 3 1 0 . 8 0 ± 2 . 4 3 a 2 2 . 5 0 ± 4 . 5 0 1 8 . 1 1 ± 4 . 6 8 a對(duì)照組 2 5 3 9 . 4 2 ± 3 . 8 5 3 6 . 4 1 ± 3 . 8 5 a 2 . 5 6 ± 0 . 6 8 2 . 2 4 ± 0 . 6 0 a 1 4 . 3 3 ± 2 . 4 9 1 2 . 6 6 ± 2 . 2 3 a 2 2 . 7 2 ± 4 . 6 1 2 1 . 2 0 ± 4 . 1 6 a t 0 . 0 4 0 5 . 3 9 3 0 . 0 5 7 3 . 0 7 6 0 . 0 8 5 2 . 8 2 0 0 . 1 7 1 2 . 4 6 7 P 0 . 9 6 8 ＜0 . 0 0 1 0 . 9 5 5 0 . 0 0 4 0 . 9 3 3 0 . 0 0 7 0 . 8 6 5 0 . 0 1 7

2.2 兩組患者SCL-90因子分值 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SCL-90因子分值（S）

3 討 論

帕金森疾病最有效的治療方案為直接補(bǔ)充腦組織缺少多巴胺，重新激活缺失的多巴胺能神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而有效改善各種臨床癥狀[7]。美多巴為臨床一線抗帕金森藥物，該藥物含有多巴胺的衍生物左旋多巴，后者經(jīng)吸收后可到達(dá)腦部病穿過(guò)血腦屏障，可發(fā)揮與多巴胺相差無(wú)幾的生物學(xué)效果[8-9]。文獻(xiàn)報(bào)道[10]，帕金森患者黑質(zhì)及紋狀體因大量多巴胺相關(guān)神經(jīng)元的變性壞死，導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元因缺乏遞質(zhì)而無(wú)法發(fā)揮功能，美多巴中含有的左旋多巴可以彌補(bǔ)這一缺陷，代替多巴胺激動(dòng)多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞，從而緩解患者的肢體運(yùn)動(dòng)障礙及精神障礙。

腦深部電刺激為臨床先進(jìn)物理治療方法，該方法可利用安全電壓及安全電流作用于人體腦部而發(fā)揮生物學(xué)治療作用[11]。Antonini A等[12]研究發(fā)現(xiàn)，腦深部電刺激可提高患者腦神經(jīng)活動(dòng)度，使等量多巴胺發(fā)揮更大效果，從而改善軀體及神經(jīng)癥狀，具體機(jī)制可能與電刺激改變黑質(zhì)及紋狀體神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞膜表面電位，刺激了相關(guān)神經(jīng)元多巴胺的分析有關(guān)。有文獻(xiàn)指出[13]，腦深部電刺激可以改善黑質(zhì)及紋狀體部位的神經(jīng)細(xì)胞的活躍狀態(tài)，延緩黑質(zhì)及紋狀體部位腦神經(jīng)的變性壞死，從而使殘存的多巴胺分泌神經(jīng)元得到盡可能多的保存。

本文結(jié)果顯示治療一個(gè)療程后觀察組軀體、抑郁、焦慮、人際關(guān)系等SCL-90評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這表明聯(lián)合應(yīng)用美多巴及腦深部電刺激在改善帕金森軀體及精神癥狀等方面明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用美多巴。在帕金森病統(tǒng)一評(píng)分方面也顯示聯(lián)合治療組UPDRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，這也提示我們腦深部電刺激可配合美多巴，提高帕金森疾病的治療效果。在實(shí)際觀察中我們發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是觀察組或?qū)φ战M均出現(xiàn)了諸如惡性、嘔吐、厭食、消化不良等副反應(yīng)，但兩組副反應(yīng)發(fā)生狀況相當(dāng)，聯(lián)合治療組并未出現(xiàn)副反應(yīng)明顯增加情況，這說(shuō)明聯(lián)合治療是安全有效的，但本研究為短期觀察研究，具體遠(yuǎn)期治療效果仍不清楚，但有報(bào)道指出[14]，遠(yuǎn)期單獨(dú)應(yīng)用美多巴治療帕金森效果將嚴(yán)重下降，這可能與體內(nèi)左旋多巴耐受有關(guān)。

綜上所述，美多巴聯(lián)合腦深部電刺激治療帕金森療效肯定、確切，與單獨(dú)口服美多巴常規(guī)治療相比無(wú)明顯不良反應(yīng)，能顯著提高怕帕金森患者生命生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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Clinical Effect of Madopar Combined with Deep Brain Stimulation in the Treatment of 50 Cases of Parkinson's Disease

CHEN Yan. Department of the First Neurology, The Second People’s Hospital of Xinxiang City, Xinxiang 453000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the clinical effect and safety of Madopar combined with deep brain stimulation in the treatment of Parkinson's disease.MethodsFrom Mar. 2014 to May 2016, a total of 50 patients with Parkinson's disease in our department were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into observation group (25 cases) and control group (25 cases). Both groups were given conventional treatment of oral Madopar, besides, the observation group accepted additional deep brain stimulation. 1 month after treatment, the Unified Parkinson's Disease Rating Scale score and SCL-90 factor score in the two groups were recorded and analyzed.Results(1)The scores of UPDRS, UPDRSⅠ, UPDRS Ⅱ and UPDRS Ⅲ of the two groups were lower than those of the treatment, and the scores of UPDRS score, UPDRSⅠ, UPDRSⅡ and UPDRSⅢ scores in the observation group were significantly higher than those in the control group,the difference was statistically significant (P ＜0.05), (2)The scores of SCL-90 were significantly lower in the two groups after treatment than those before treatment,and the observation group were significantly lower than the control group,the difference was significant (P＜0.05).ConclusionCompared with single oral Madopar treatment, Madopar combined with deep brain stimulation which has good and definite effect in the treatment of Parkinson's disease, and no obvious adverse reactions, can significantly improve patients' quality of life. Thus, it is worthy of further research and application in clinic.

Madopar; Deep Brain Stimulation; Parkinson's Disease; Combined Treatment

R742.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.007

2017-01-23

陳 燕，女，本科學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)

陳 燕