髖臼雙柱骨折手術(shù)入路的選擇及療效分析

河南省漯河市第三人民醫(yī)院骨科 （河南 漯河 462000）

萬(wàn)青紅 王自力 高文博

髖臼雙柱骨折手術(shù)入路的選擇及療效分析

河南省漯河市第三人民醫(yī)院骨科 （河南 漯河 462000）

萬(wàn)青紅 王自力 高文博

目的髖臼雙柱骨折手術(shù)入路的選擇及療效分析。方法收集我院2011年1月至2011年1月62例髖臼雙柱骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，將患者分為A組35例，B組27例。A組行髂腹股溝入路聯(lián)合K-L入路，B組行單一髂腹股溝入路。采用改良的D'Aubigne評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估關(guān)節(jié)功能，按Matta 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定骨折復(fù)位質(zhì)量，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果A組骨折復(fù)位優(yōu)良率94.29%高于B組74.07%，差異明顯(P＜0.05)。A組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率88.57%高于B組66.67%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于B組37.04%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論髂腹股溝入路聯(lián)合K-L入路治療髖臼雙柱骨折效果較好，可提高骨折復(fù)位質(zhì)量與關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

髖臼雙柱骨折；手術(shù)入路；選擇；療效

髖臼在軀體承重與維持髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等方面較為重要的作用，髖臼骨折屬于高能量傷，具有合并傷多、并發(fā)癥多及解剖復(fù)雜等特點(diǎn)[1]。髖臼雙柱型骨折是髖臼骨折中較復(fù)雜的骨折，多呈粉碎性，是臨床較常見的骨折種類，部位較深，很難直接固定，手術(shù)難度較大[2]。髖臼雙柱型骨折手術(shù)效果與骨折復(fù)位效果、損傷程度等有關(guān)[3]。因此，使用合適的手術(shù)方案對(duì)患者預(yù)后有重要意義。為了更好地研究髖臼雙柱骨折手術(shù)入路的選擇及療效分析，選取我院62例髖臼雙柱骨折患者進(jìn)行回顧性分析，先將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2011年1月62例髖臼雙柱骨折患者進(jìn)行回顧性分析，將患者分為A組35例，B組27例。A組男20例，女15例，年齡20～60歲，平均年齡(39.86±7.32)；致傷原因：重物砸傷或碾壓1例，運(yùn)動(dòng)傷8例，墜落傷10例，車禍傷16例。B組男16例，女11例，年齡22～62歲，平均年齡(40.63±8.13)；致傷原因：重物砸傷或碾壓2例，運(yùn)動(dòng)傷9例，墜落傷2例，車禍傷14例。兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組行前后聯(lián)合入路手術(shù)。術(shù)前排盡膀胱內(nèi)的尿液，患者取側(cè)臥位，并采用沙袋固定，可調(diào)節(jié)沙袋以改變體位；前方選擇行髂腹股溝入路，先切開分離髂嵴，并在骨膜下進(jìn)行剝離，將腹肌及髂肌分離，同時(shí)填紗布加壓以保護(hù)軟組織；辨別分離腹股溝內(nèi)容物時(shí)需留意深面股外側(cè)皮神經(jīng)，避免對(duì)股血管束與聯(lián)合肌腱造成不必要的分離。將同側(cè)的腹直肌分離開，進(jìn)入膀胱前間隙；顯露前柱骨折后，改換 K-L后入路顯露后柱骨折，前后路相互配合復(fù)位骨折至解剖復(fù)位。髖臼頂由于牽拉作用，也可解剖復(fù)位。術(shù)后使用7d的抗生素，并進(jìn)行抗凝治療。告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。B組按上述方法行單一髂腹股溝入路治療髖臼雙柱骨折。

1.3 觀察指標(biāo) (1)按Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折復(fù)位質(zhì)量 解剖復(fù)位：移位＜1mm；滿意復(fù)位：1～3mm；不滿意復(fù)位：移位＞3mm。骨折復(fù)位優(yōu)良率=(優(yōu)＋良)/總例數(shù)×100%。(2)采用改良的D'Aubigne評(píng)分系統(tǒng)[4]比較兩組關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：17～18分，良：13～16分，中：9～12分，差：＜8分。關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=(優(yōu)＋良)/總例數(shù)×100%。(3)兩組異位骨化、股骨頭缺血壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折復(fù)位質(zhì)量比較 A組骨折復(fù)位優(yōu)良率高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨折復(fù)位質(zhì)量比較

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 A組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2.86%(1/35)。B組并發(fā)癥發(fā)生率為37.04%(10/27)，異位骨化22.22%(6/27)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7.41%(2/27)，股骨頭缺血壞死7.41%(2/27)。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

簡(jiǎn)單的髖臼骨折比較容易選擇手術(shù)入路，而髖臼雙柱骨折涉及髖臼的前、后柱，且臼骨與主骨之間無(wú)正常聯(lián)系，是較難處理的骨折類型，手術(shù)入路選擇較困難[5]。目前臨床對(duì)選用何種入路手術(shù)治療髖臼雙柱骨折尚無(wú)統(tǒng)一定論，但臨床常傾向選擇前后聯(lián)合入路手術(shù)，雖然有較大創(chuàng)傷，但能充分露骨折端，利于手術(shù)進(jìn)行。臨床醫(yī)師在手術(shù)治療過(guò)程中還應(yīng)關(guān)注患者髖臼穩(wěn)定性、是否發(fā)生移位等，并選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)[6]。

本研究探討了髖臼雙柱骨折手術(shù)入路的選擇及療效分析。A組骨折復(fù)位優(yōu)良率、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于B組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，單一入路手術(shù)不易判斷游離骨塊來(lái)源，而聯(lián)合入路手術(shù)可顯露前后柱及方形區(qū)，使復(fù)位空間增加，手術(shù)過(guò)程較直觀，便于髖臼解剖復(fù)位的進(jìn)行，能降低手術(shù)難度，且不剝離臀肌與闊筋膜張肌，分離范圍較小，可減少異位骨化率，從而極大地提高骨折復(fù)位優(yōu)良率、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，減少并發(fā)癥。張曉星[7]等研究手術(shù)治療髖臼雙柱型骨折33例的療效結(jié)果顯示，髂腹股溝入路聯(lián)合K-L入路治療髖臼雙柱骨折的療效較好，可提高髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，降低異位骨化發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。

綜上，髂腹股溝入路聯(lián)合K-L入路治療髖臼雙柱骨折效果較好，可提高患者骨折復(fù)位質(zhì)量與關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，減少并發(fā)癥，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周鋼,盧超,陳濱,等.改良Stoppa入路在髖臼骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(8):943-946.

[2] 林冠林,陳莊洪,蔡賢華,等.動(dòng)力化前路方形區(qū)鈦板螺釘系統(tǒng)固定伴有對(duì)側(cè)骨盆前環(huán)不穩(wěn)的髖臼雙柱骨折的站位有限元分析[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(2):388-390.

[3] 楊曉東,夏廣,樊仕才,等.單一腹直肌外側(cè)切口治療髖臼前后柱骨折[J].中華骨科雜志,2015,35(4):335-340.

[4]R Merle D'Aubigne and M. Postal. Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis[J].J Bone Joint Surg Am.1954;36:451-457.

[5] 朱仕文,孫旭,楊明輝,等.經(jīng)不同手術(shù)入路治療髖臼雙柱骨折的療效分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(28):23-25.

[6] 馬驍,卡索,劉成,等.前后路聯(lián)合手術(shù)治療髖臼雙柱骨折療效分析[J].中國(guó)骨傷,2012,25(4):338-340.

[7] 張曉星,鄧志龍,茍景躍,等.手術(shù)治療髖臼雙柱型骨折33例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(14):1370-1371,1374.

Selection of Surgical Approach for Acetabular Both-column Fractures and Analysis of Curative Effect

WAN Qing-hong, WANG Zi-li, GAO Wen-bo. Department of Orthopaedics, Luohe Third People's Hospital, Luohe 462000, Henan Province ,China

ObjectiveTo analyze the curative effect and select surgical approach for acetabular both-column fractures.MethodsFrom Jan. 2011 to Jan. 2011, a total of 62patients with acetabular both-column fractures in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were divided into A group (35 cases) and B group (27cases). Patients in the A group accepted treatment through ilioinguinal approach combined K-L approach, and patients in the B group accepted treatment through ilioinguinal approach. The joint function was evaluated by the modified D’Aubigne scoring system, the quality of fracture reduction was judged according to Matta criteria, and the incidence of complications was compared between the two groups.ResultsThe excellent rate of fracture reduction in the A group was 94.29% which was significantly higher than that in the B group 74.07% (P＜0.05). The excellent rate of joint function in the A group was 88.57% which was higher than that in the B group 66.67%, and their difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of complications in the A group was 2.86% which was lower than that in the B group 37.04%, and their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIlioinguinal approach combined K-L approach, which has better effect in the treatment of acetabular both-column fractures, can improve the quality of fracture reduction and the excellent rate of joint function, and reduce the incidence of complications.

Acetabular Both-column Fractures; Surgical Approach; Selection; Curative Effect

R274.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.028

2016-12-21

萬(wàn)青紅，男，中級(jí)主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、脊柱等

萬(wàn)青紅