生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎臨床療效觀察

董輝

【摘要】 目的 觀察生長(zhǎng)抑素在急性胰腺炎治療中的臨床療效。方法 66例急性胰腺炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各33例。對(duì)照組患者給予禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、維持水電解質(zhì)酸堿失衡、防治感染與器官功能衰竭、吸氧、支持及對(duì)癥等常規(guī)綜合治療；觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素治療。觀察兩組患者臨床療效的差異。結(jié)果 觀察組患者腹痛消失時(shí)間（51.2±14.4）h、腹部深壓痛消失時(shí)間（107.8±41.2）h、臨床治愈時(shí)間（15.6±5.8）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（76.4±15.8）h、（152.6±48.4）h、（21.3±5.1）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率96.97%高于對(duì)照組的81.82%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均輕微， 未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在臨床治療急性胰腺炎時(shí)加用生長(zhǎng)抑素療效滿意， 不良反應(yīng)輕微， 值得臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 生長(zhǎng)抑素；急性胰腺炎；常規(guī)綜合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.073

急性胰腺炎因胰腺組織自身消化而出現(xiàn)胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷， 部分重癥患者因伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥， 死亡率可達(dá)15%， 雖經(jīng)積極搶救幸免于死的患者容易發(fā)生胰腺假性囊腫、膿腫及脾靜脈栓塞等并發(fā)癥而遺留不同程度的胰腺功能不全， 故而急性胰腺炎應(yīng)積極治療避免并發(fā)癥及減少死亡率[1-4]。本科應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎患者， 取得較好的臨床療效， 現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月于本院消化內(nèi)科就醫(yī)的66例急性胰腺炎患者， 入院后經(jīng)化驗(yàn)血清淀粉酶、脂肪酶及胰腺超聲、CT等檢查后， 所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第8版[1]急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑憩F(xiàn)為急性、持續(xù)中上腹痛， 血淀粉酶或脂肪酶在正常值3倍以上升高， 超聲或CT見(jiàn)急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變。66例患者中， 男47例， 女19例， 年齡37～71歲， 平均年齡（52±7）歲。其中膽石癥、膽道感染引起者49例， 大量飲酒引起者6例， 高甘油三酯血癥代謝障礙引起者7例， 其他原因引起者4例。輕癥急性胰腺炎26例， 中度重癥急性胰腺炎22例， 重癥急性胰腺炎18例。66例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各33例。觀察組中男24例， 女9例， 年齡38～71歲， 平均年齡（53±7）歲， 膽石癥、膽道感染引起者25例， 大量飲酒引起者3例， 高甘油三酯血癥代謝障礙引起者3例， 其他原因引起者2例；輕癥急性胰腺炎13例， 中度重癥急性胰腺炎11例， 重癥急性胰腺炎9例。對(duì)照組中男23例， 女10例， 年齡37～70歲， 平均年齡（51±7）歲， 膽石癥、膽道感染引起者24例， 大量飲酒引起者3例， 高甘油三酯血癥代謝障礙引起者4例， 其他原因引起者2例；輕癥急性胰腺炎13例， 中度重癥急性胰腺炎11例， 重癥急性胰腺炎9例。兩組患者年齡、性別、癥狀、引起急性胰腺炎的病因、病情輕重程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院經(jīng)檢測(cè)血淀粉酶、脂肪酶及腹部超聲、CT等檢查確診急性胰腺炎后立即予以相應(yīng)治療， 對(duì)照組：給予患者禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌（蘭索拉唑30 mg， 2次/d靜脈滴注）、維持水電解質(zhì)酸堿失衡、防治感染與器官功能衰竭、吸氧、急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)去除病因、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥等常規(guī)綜合治療；觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素治療：生長(zhǎng)抑素250 μg靜脈推注后， 以250 μg/h持續(xù)靜脈滴注治療至血淀粉酶降至正常， 輕癥用藥3～5 d， 重癥用藥5～7 d。觀察患者腹痛、腹部壓痛等臨床癥狀、體征的變化， 定期復(fù)查血淀粉酶指標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者腹痛消失時(shí)間、腹部深壓痛消失時(shí)間、臨床治愈時(shí)間及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)腹痛癥狀、腹部壓痛體征、血淀粉酶是否恢復(fù)正常判斷臨床療效[5]。治愈：患者癥狀、體征消失、血淀粉酶恢復(fù)正常， 進(jìn)食低脂流質(zhì)飲食后無(wú)不良反應(yīng)；顯效：患者癥狀、體征基本消失、血淀粉酶基本恢復(fù)正常， 進(jìn)食低脂流質(zhì)飲食后無(wú)明顯不良反應(yīng)；有效：患者癥狀、體征緩解、血淀粉酶降低但未恢復(fù)正常， 進(jìn)食低脂流質(zhì)飲食后有輕微不適反應(yīng)；無(wú)效：患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重甚至死亡。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者腹痛消失時(shí)間（51.2±14.4）h、腹部深壓痛消失時(shí)間（107.8±41.2）h、臨床治愈時(shí)間（15.6±5.8）d；對(duì)照組患者腹痛消失時(shí)間（76.4±15.8）h、腹部深壓痛消失時(shí)間（152.6±48.4）h、臨床治愈時(shí)間（21.3±5.1）d。觀察組腹痛消失時(shí)間、腹部深壓痛消失時(shí)間、臨床治愈時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治愈29例， 顯效2例， 有效1例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.97%；對(duì)照組治愈22例， 顯效3例， 有效2例， 無(wú)效6例， 總有效率為81.82%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均輕微， 未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性胰腺炎包括從輕微的胰腺實(shí)質(zhì)水腫到伴隨實(shí)質(zhì)失活的重癥出血性胰腺炎， 后者具有發(fā)病急、病情重且死亡率高特點(diǎn)[6-10]。目前認(rèn)為急性胰腺炎是各種致病因素導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓， 溶酶體在腺泡細(xì)胞內(nèi)提前激活酶原， 大量活化的胰酶消化胰腺自身， 炎癥逐級(jí)放大， 向全身擴(kuò)展， 出現(xiàn)多器官炎癥損傷和功能障礙， 重癥可導(dǎo)致患者死亡。因此急性胰腺炎需積極尋找并去除病因、控制炎癥治療， 抑制活性酶及細(xì)胞因子的生成對(duì)控制重癥急性胰腺炎病理生理發(fā)展起到一定的作用， 故而抑制胰液分泌， 將起到緩解胰腺進(jìn)行自身消化、緩解和減輕病情的作用[11-13]。

生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽， 其與天然的生長(zhǎng)抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用方面完全相同， 它可抑制胰泌素和縮膽囊素刺激的胰液基礎(chǔ)分泌。抑制消化液分泌， 減輕血清及腹液中胰淀粉酶活性， 抑制炎癥發(fā)展， 緩解臨床癥狀， 減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌， 降低酶活性， 對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用[14-16]。

本組臨床研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者腹痛消失時(shí)間（51.2±

14.4）h、腹部深壓痛消失時(shí)間（107.8±41.2）h、臨床治愈時(shí)間（15.6±5.8）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（76.4±15.8）h、（152.6±48.4）h、（21.3±5.1）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率96.97%高于對(duì)照組81.82%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均輕微， 未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)， 應(yīng)用生長(zhǎng)抑素綜合治療急性胰腺炎， 具有早期緩解癥狀、減輕病情、提高有效率、縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)， 且該藥具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)， 是治療急性胰腺炎的有效且安全的藥物。

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[收稿日期：2017-01-18]