結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期臨床護理研究

麻晶

[摘要] 目的 研究結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的臨床護理方法及措施。方法 對該院在2015年12月—2016年8月期間收治的58例結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理進行分析，所有患者住院期間的臨床數(shù)據(jù)資料均經過科學采集和系統(tǒng)分析。結果 通過對患者的護理，所有患者均安全度過圍手術期，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.6%。結論 結直腸癌合并糖尿病患者手術容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，影響手術后的愈合，通過對圍手術期患者提供合理的護理，可以降低結直腸癌合并糖尿病患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，對提高手術成功率，降低手術風險有重要意義。

[關鍵詞] 結直腸癌；糖尿??；圍手術期護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0157-02

結直腸癌作為一種惡性腫瘤疾病，近些年來在臨床上比較常見，結直腸癌合并糖尿病在臨床上也是比較常見的。結直腸癌患者的主要治療方法是手術療法，但是由于患者伴發(fā)糖尿病，所以患者在手術中存在耐受性差的問題[1-2]，因此，手術存在的風險遠遠高于血糖正常的結直腸癌患者[3]。為了降低結直腸癌合并糖尿病患者的治療風險，患者圍手術期的特殊護理就非常重要。為了減少結直腸癌合并糖尿病患者手術后發(fā)生并發(fā)癥的風險，該院對此類手術圍手術期的護理工作進行的研究分析，希望通過此項研究，不斷提高改進護理方法，減少患者并發(fā)癥，提高患者治愈率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2015年12月—2016年8月期間共收治結直腸癌合并糖尿病患者58例?；颊叩哪挲g在37～74歲之間，平均年齡為（59.2±11.8）歲；男性患者33例，女性患者25例；患者在入院前均已確診患有2型糖尿病，病程在6～18個月。患者的腫瘤位置不同，有17例患者的腫瘤發(fā)生在乙狀結腸處，有14例患者的腫瘤發(fā)生在升結腸處，有11例患者腫瘤發(fā)生在直腸處，有7例患者的腫瘤發(fā)生在降結腸處，5例患者的腫瘤發(fā)生在橫結腸處，4例患者的腫瘤發(fā)生在肛管處。

1.2 治療方法

臨床上對于結直腸癌合并糖尿病患者的主要治療方法是手術療法。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 由于患者對結直腸癌的治療缺乏了解，因此，對手術過程及手術后的治療效果存在擔憂和恐懼心理。為了解決患者的擔憂和恐懼，醫(yī)護人員應該對患者及家屬認真講解結直腸癌的治療過程及相關知識，對手術方案及手術過程做詳細介紹，并認真指導患者及家屬在術前、術中和術后的注意事項，請患者及家屬做好配合工作。提醒患者在術后有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對如何減少并發(fā)癥的發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生后的注意事項做好提前指導工作。幫助患者做好術前情緒的穩(wěn)定工作，幫助患者和家屬樹立信心，順利完成治療過程。

1.3.2 術前護理 為了減少手術風險，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，術前要做好血糖的控制和監(jiān)測工作?？崭寡羌安秃? h的血糖要每天都做監(jiān)測，并且根據(jù)每日的檢查結果對患者的飲食及時作出調整。血糖的測量結果可以指導胰島素的使用，過高或過低的血糖值都應引起重視，以免患者出現(xiàn)高血糖和低血糖，在醫(yī)生的指導下及時調整胰島素的使用，保證在圍手術期內患者血糖控制在7.0～11.0 mmol/L范圍內，同時確?；颊咴谛g前不會出現(xiàn)酮癥酸中毒。對患者的飲食進行科學合理的調配，糖尿病患者的飲食有其特殊性，主要應以低糖為主，同時要保證患者攝入足夠的碳水化合物，保證碳水化合物可以為患者提供50%的熱量，飲食還應保證低脂肪含量，脂肪的攝入要保證不飽和脂肪酸的比例，飲食要高纖維，同時要保證適量的優(yōu)質蛋白的攝入，不要因為不正確的控制飲食而導致營養(yǎng)不良，影響患者術后傷口的恢復。手術前要做好患者的清腸工作，為手術做好提前準備，此項工作一般在手術前3 d開始，每天清腸一次，也可加抗生素，減少污染，保證術后愈合，此時患者的飲食應為半流體飲食，手術前1 d的飲食為流體，晚餐開始禁止進食。

1.3.3 術中護理 術中要時刻注意患者的血糖變化，通過胰島素調節(jié)患者的血糖在7.25～8.34之間。

1.3.4 術后護理 術后的8 h內嚴密監(jiān)控患者的生命體征，注意患者術后的出血量，以及患者引流袋的液體量、顏色等，一旦檢測指標出現(xiàn)異常，要給予患者及時的處理?；颊咝g后傷口疼痛，容易引發(fā)心血管癥狀，故應給予患者適量的止痛藥，減少患者的痛苦，促進術后恢復?；颊咝g后身體內加有多個管道，注意管道的狀態(tài)，幫助患者做好管道的固定，防止滑脫及受到擠壓，保證管道通暢。術后也應嚴密檢測患者的血糖，由于麻醉藥對胰島素會產生影響，因此，術后患者容易出現(xiàn)低血糖。還有部分患者由于手術的應激作用而導致血糖升高，患者出現(xiàn)高血壓。醫(yī)護人員應該嚴密監(jiān)控患者的血糖和血壓值，并通過葡萄糖和胰島素的合理使用使患者的血糖和血壓控制在安全范圍內?；颊咻斠簳r要注意患者的血糖泌尿糖，及時糾正患者出現(xiàn)的電解質紊亂，控制患者體內的酸堿平衡。對患者的呼吸道進行管理，幫助患者排痰，要求患者戒煙，嚴密監(jiān)測患者體溫的變化，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止肺部發(fā)生感染。按時幫助患者清理換藥，注意操作中保持無菌操作，傷口時刻保持干燥，防止出現(xiàn)傷口感染。術后的圍手術期的恢復狀況很大程度決定于患者的血糖控制情況，加強飲食控制，防止胰島素負荷，保證胰島素的正確使用。注意患者的皮膚護理，密切注意患者皮膚的完整性，尤其是骶尾部的皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)破潰及時處理，注意患者的皮膚清潔，保持皮膚的干燥衛(wèi)生，減輕皮膚的壓力，使患者皮膚血液循環(huán)通暢。注意腸道瘺口的護理，造瘺口要注意清潔，選擇呋喃西林定期清理瘺口，為減少瘺口對周圍皮膚的刺激，可用氧化鋅軟膏涂抹瘺口周圍皮膚。注意觀察造瘺口，如果出現(xiàn)供血障礙或者手術部位腸段出現(xiàn)壞死、狹窄、出血等問題時，做到盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理。同時，為減少對造瘺口的刺激，對飲食也要格外注意，油膩食物和刺激性食物都會增加腸道負擔，容易形成腹瀉，在術后一段時間內要被禁食。幫助患者養(yǎng)成良好的定時排便習慣。

1.3.5 指導患者工作 對患者的飲食做好指導，只有全面、健康的飲食才能支持患者傷口的恢復，此外，還應注意患者的食物必須容易消化并且不易產生氣體。通過腸外給予部分營養(yǎng)也是必要的補充形式，術后大量的維生素、微量元素要通過這種方式攝入體內，同時也要通過這種方式調節(jié)患者體內的酸堿平衡，確?；颊叩乃胶夂碗娊赓|平衡。由于患者是糖尿病患者，手術后的恢復期相對于血糖正常的患者時間會延長，因此，要指導、監(jiān)督患者做適度的床下運動，術后早期的運動對于胃腸功能的恢復有積極作用，但要注意，運動要適度，運動量應該逐漸增加?；颊咝g后抵抗力下降，護理過程中要注意維持患者的體溫，防止感冒的發(fā)生，并減少發(fā)生感染的幾率。指導患者做好復診工作，定期復診，定期隨訪，可以讓醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況，及時采取措施。

2 結果

對該院在2015年12月—2016年8月期間收治的58例結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理進行分析，所有患者均安全度過圍手術期。術后發(fā)生并發(fā)癥的患者共5例，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.6%，經過及時、有效的治療后，康復出院。

3 結論

由于生活水平不斷提過，糖尿病患者和結直腸癌患者都有增多的趨勢，結直腸癌合并糖尿病患者也在增多[4-5]。結直腸癌患者的主要治療方法是手術治療，但是糖尿病對手術患者是一個高危因素，主要是糖尿病患者的高血糖不利于組織的愈合，患者體內的糖原儲備量不足，容易導致患者術后出現(xiàn)酮癥酸中毒，同時糖尿病患者術后也容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥及肺部感染等狀況[6]。

該研究通過給予患者有效的圍手術期護理，通過術前、術中、術后護理及對患者的多方面指導及護理，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.6%，最大限度的降低了手術的風險，所有患者均安全度過圍手術期。

綜上所述，通過加強對患者的基礎護理，嚴密監(jiān)控血糖，并將血糖控制在合理范圍內，對于結直腸癌合并糖尿病患者順利通過圍手術期有重要作用，可以最大限度降低手術風險，幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 陳月芳， 倪冰. 二甲雙胍聯(lián)合Folfox6治療結直腸癌合并2型糖尿病的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界， 2014， 34（13）：15.

[2] 金丹， 朱小寶， 田小林. Ⅱ型糖尿病與結直腸癌相關研究進展[J]. 結直腸肛門外科， 2014， 20（5）：365-366.

[3] 曹宏， 金春輝， 孫道崎，等. 糖尿病和結直腸癌雙重疾病動物模型的建立和應用[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2014，40（9）：1018-1020.

[4] 柯亭羽， 楊潤祥. 腫瘤合并糖尿病的治療[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2015， 43（11）：9-13.

[5] 陳冬梅， 萬冬桂. 2型糖尿病合并惡性腫瘤163例臨床分析[J]. 中日友好醫(yī)院學報，2015，29（4）：232-233.

[6] 高琳，葉山東.2型糖尿病合并惡性腫瘤的臨床特點分析[J]. 中國糖尿病雜志， 2015， 23（10）：873-876.

（收稿日期：2016-08-17）