社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式對(duì)2型糖尿病患者血糖指標(biāo)的影響

許玉潔

[摘要] 目的 觀察社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式對(duì)2型糖尿病患者血糖指標(biāo)的影響。方法 選擇2013年4月—2015年11月期間在該社區(qū)醫(yī)院接受社區(qū)糖尿病管理的2型糖尿病患者128例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，分別接受社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式和常規(guī)社區(qū)糖尿病管理，比較兩組患者的血糖指標(biāo)。結(jié)果 觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（8.33±1.64）mmol/L和（8.67±3.21）mmol/L，糖化血紅蛋白水平（6.22±1.24）%，總膽固醇（5.08±1.26）mmol；對(duì)照組空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（6.65±0.82）mmol/L和（10.36±5.43），糖化血紅蛋白水平（8.03±1.45）%，（5.22±1.16）mmol/L，除總膽固醇外差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式能夠顯著改善2型糖尿病患者血糖指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式；2型糖尿?。谎侵笜?biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0107-02

[Abstract] Objective To observe the effect of Community Diabetes Intensive Management Model on blood glucose level in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods The April 2013 -2015 year in November in our hospital for community management of diabetes in community patients with type 2 diabetes in 128 cases as the research object， randomly assigned to observation group and control group， respectively received community diabetes management mode and strengthen the routine management of diabetes in community， compared two groups of patients with blood sugar. Results In the observation group， fasting blood glucose and postprandial blood glucose 2H were 8.33±1.64mmol/L and 8.67±3.21mmol/L， 6.22±1.24% levels of glycosylated hemoglobin， total cholesterol and 5.08 ±1.26mmol； the control group fasting blood glucose and postprandial blood glucose 2H were 6.65±0.82mmol/L and 10.36±5.43， glycosylated hemoglobin level of 8.03±1.45%， 5.22±1.16mmol/L， there were statistically significant differences in total cholesterol， P < 0.05. Conclusion Community Diabetes Intensive management model can significantly improve the blood glucose index in patients with type 2 diabetes， it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Strengthen community diabetes management mode； Type 2 diabetes； Blood sugar

為了觀察社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式對(duì)2型糖尿病患者血糖指標(biāo)的影響，選擇2013年4月—2015年11月期間在該社區(qū)醫(yī)院接受社區(qū)糖尿病管理的2型糖尿病患者128例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2015年11月期間在該社區(qū)醫(yī)院接受社區(qū)糖尿病管理的2型糖尿病患者128例作為研究對(duì)象，全部患者均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并惡性腫瘤、伴隨糖尿病并發(fā)癥、合并精神障礙患者。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組64例，年齡49～76歲，平均年齡（62.2±8.3）歲；病程1～12年，平均病程（3.6±2.8）年；男30例，女34例。對(duì)照組64例，年齡50～79歲，平均年齡（63.4±9.6）歲；病程2～16年，平均病程（3.8±2.4）年；男31例，女33例。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者遵循《社區(qū)公共衛(wèi)生工作規(guī)范》，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)血糖，患者自行就診。觀察組行社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理：①健康檔案：詳細(xì)記錄患者飲食、生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)量情況，向患者發(fā)放2型糖尿病認(rèn)知表格，涉及到病因、危害、治療方法、自我管理和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。②健康講座：每月舉行一次社區(qū)2型糖尿病健康講座，講解疾病相關(guān)知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)治療方法、用藥方法、心理干預(yù)等。③量化隨訪：建立隨訪檔案，每月隨訪1次，記錄患者最近一次空腹、餐后2 h血糖水平、并發(fā)癥情況、飲食運(yùn)動(dòng)治療情況，評(píng)估患者體質(zhì)指數(shù)，每3個(gè)月測(cè)量一次糖化血紅蛋白和總膽固醇。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白和總膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血糖水平和糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，總膽固醇水平低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

我國(guó)糖尿病患者累計(jì)人數(shù)超過(guò)1.5億，成為全時(shí)間糖尿病患者規(guī)模最大的國(guó)家。糖尿病屬于慢性病，患者需要長(zhǎng)期服藥、化驗(yàn)，接受長(zhǎng)期治療，占據(jù)大量醫(yī)療資源，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。大部分2型糖尿病患者都可以在基層醫(yī)院、社區(qū)完成血糖監(jiān)測(cè)并接受常規(guī)藥物藥物治療，發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在2型糖尿病患者治療和管理中的作用，能夠有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，同時(shí)為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)[2]。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人員設(shè)備、治療水平等方面存在著一定的欠缺，不同的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)2型糖尿病患者的管理方式也有所不同，研究一種有效的糖尿病社區(qū)管理模式，在控制2型糖尿病病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量方面有著重要意義。

我國(guó)糖尿病發(fā)病率在2%～3%左右，高發(fā)病和百姓生活水平提高和飲食習(xí)慣改變密切相關(guān)[3]。糖尿病是冠心病、心腦血管疾病和腎病的危險(xiǎn)因素，并且會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，控制不當(dāng)會(huì)給患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，影響患者正常的生活。糖尿病的治療以院外治療為主，患者通過(guò)用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣的調(diào)整來(lái)控制血糖，但是部分患者對(duì)院外治療的依從性差，受限于社區(qū)糖尿病管理水平，院外治療效果并不理想，血糖控制不利，病情發(fā)展快，可能導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。社區(qū)強(qiáng)化管理模式在社區(qū)2型糖尿病管理中的應(yīng)用則通過(guò)積極開(kāi)展社區(qū)糖尿病的綜合防治，加強(qiáng)患者糖尿病健康教育，強(qiáng)化飲食和運(yùn)動(dòng)控制，督促患者進(jìn)行自我監(jiān)控，并提供有效的藥物治療和心理干預(yù)，通過(guò)一系列措施提高社區(qū)管理質(zhì)量，控制患者血糖水平，降低并發(fā)癥幾率，提高患者生活質(zhì)量[5]。該次研究結(jié)果顯示，社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)能夠更好的控制2型糖尿病患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，空腹血糖和餐后2 h血糖水平均高于一般治療，證明嚴(yán)格遵循院外治療方案，控制飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及按時(shí)用藥能夠各好的控制血糖水平，有效降低心、腦、腎并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)充分發(fā)揮了社區(qū)全科醫(yī)師在糖尿病患者管理中的作用，基于生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，將全科醫(yī)師長(zhǎng)期持續(xù)性照顧的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，對(duì)患者的院外治療遵醫(yī)囑行為進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，從而將患者積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，改變了患者的被動(dòng)治療態(tài)度，主動(dòng)參與到血糖控制中，通過(guò)為患者提供長(zhǎng)期一對(duì)一健康指導(dǎo)，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)以及健康教育等方面入手，進(jìn)行社區(qū)糖尿病的綜合管理，從而全面提高患者血糖控制水平。

綜上，社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式在2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用能夠更好的控制各項(xiàng)血糖指標(biāo)，在社區(qū)糖尿病管理中有很高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周穎蘭.社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式對(duì)2型糖尿病患者血糖指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：3010-3011.

[2] 李琰華，楊佳琦，黃曉玲，等.基于社區(qū)的2型糖尿病強(qiáng)化管理的研究與應(yīng)用[J].中華健康管理學(xué)雜志，2014，8（2）：103-105.

[3] 張建東，莊寧，高麗娟，等.社區(qū)與三甲醫(yī)院聯(lián)合管理模式在社區(qū)2型糖尿病管理中的效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：2927-2930.

[4] 丁蘭，李世華，武琳，等.對(duì)社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護(hù)理管理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1019-1021.

[5] 葉東海，范小萍，劉艷芬，等.加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者精細(xì)管理，努力實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：153-155.

（收稿日期：2016-08-30）