妊娠期糖尿病母體與新生兒神經(jīng)行為的評(píng)定與分析

丁偉

[摘要] 目的 研究分析妊娠期糖尿病母體與新生兒神經(jīng)行為的關(guān)系。方法 該次研究于2014年5月—2016年5月期間開展，選取在此期間本院接收的35例妊娠糖尿病母親的新生兒作為研究對(duì)象，設(shè)為研究組，并選取同期35例健康母親的新生兒作為對(duì)照組，對(duì)兩組新生兒審計(jì)行為進(jìn)行測(cè)定，比較分析兩組測(cè)定結(jié)果。結(jié)果 研究組22.86%新生兒神經(jīng)行為總評(píng)分≤35分，剩余27例新生兒以及所有對(duì)照組新生兒的神經(jīng)行為總評(píng)分均在37～40分之間；研究組新生兒行為能力、原始反射與對(duì)照組新生兒并，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、一般評(píng)估與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組、對(duì)照組新生兒ABR檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病母體引發(fā)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床上需加強(qiáng)對(duì)該類新生兒的檢測(cè)，并及時(shí)予以干預(yù)，從而盡可能低改善新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。恍律鷥?；神經(jīng)行為

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0105-02

妊娠期糖尿病即是指婦女妊娠期間發(fā)生糖尿病，而該孕婦所分娩的新生兒是高危兒[1]。妊娠期糖尿病母體宮內(nèi)環(huán)境較差，會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。該次研究針對(duì)妊娠期糖尿病母體與新生兒神經(jīng)行為的關(guān)系進(jìn)行探討，并對(duì)2014年5月—2016年5月期間該院接收的35例妊娠糖尿病母親的新生兒進(jìn)行研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究于2014年5月—2016年5月期間開展，選取在此期間該院接收的35例妊娠糖尿病母親的新生兒作為研究對(duì)象，設(shè)為研究組，并選取同期35例健康母親的新生兒作為對(duì)照組。在研究組中，男新生兒、女新生兒分別為20例、15例，胎齡37～40周，平均胎齡（39.25±0.17）周，體質(zhì)量2 557～4 036 g，平均體質(zhì)量（3 125±237）g，在對(duì)照組中，男新生兒、女新生兒分別為19例、16例，胎齡37～40周，平均胎齡（39.38±0.22）周，體質(zhì)量2 613～3 975 g，平均體質(zhì)量（3 136±258）g。兩組新生兒的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

新生兒出生3 d，在隔音屏蔽室內(nèi)用腦干誘發(fā)電位測(cè)定儀進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）檢查。新生兒出生1周時(shí)，對(duì)兩組新生兒均進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)定，主要有行為能力6項(xiàng)（聲音習(xí)慣形成、對(duì)光反射、咯咯聲、說話人臉、安慰、紅球反應(yīng)）、主動(dòng)肌張力4項(xiàng)（手握持、頭豎立、支持反應(yīng)、牽拉反應(yīng)）、被動(dòng)肌張力4項(xiàng)（前臂彈回、圍巾征、下肢彈回、窩角）、原始反射3項(xiàng)（吸吮、擁抱、踏步或放置）、一般評(píng)估3項(xiàng)（哭、覺醒度、活動(dòng)度），總分為40分，神經(jīng)行為總評(píng)分≤35分則為異常。有專門醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查患者出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院6個(gè)月掌握自我護(hù)理健康知識(shí)的程度，按百分制進(jìn)行，分為優(yōu)（>90分）、良（70～90分）、差（<70分），優(yōu)良率=100%×（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組新生兒神經(jīng)行為總評(píng)分≤35分的有8例，占比為22.86%，剩余27例新生兒神經(jīng)行為總評(píng)分均在37～40分之間。對(duì)照組所有新生兒神經(jīng)行為總評(píng)分均在37～40分之間。研究組新生兒行為能力、原始反射與對(duì)照組新生兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、一般評(píng)估與對(duì)照組差異較大，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。研究組新生兒ABR檢查結(jié)果顯示均正常，對(duì)照組ABR檢查結(jié)果同樣正常。

3 討論

目前，由于生活方式改變等多種因素的影響，妊娠期糖尿并發(fā)生率不斷增長(zhǎng)。妊娠期糖尿病是存在高危風(fēng)險(xiǎn)的妊娠，母體孕期機(jī)體血糖水平異常會(huì)對(duì)胎兒、新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，容易導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形[2]。有學(xué)者指出，妊娠期糖尿病母體新生兒發(fā)生先天畸形的幾率比健康母體高7～10倍。有學(xué)者認(rèn)為妊娠期糖尿病是影響新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究指出，妊娠期糖尿病母體由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)異常，使得新生兒生長(zhǎng)不均衡，體重與身高、胎齡的比例異?？赡苡绊懶律鷥荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育[3]。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常情況，則會(huì)影響新生兒遠(yuǎn)期發(fā)育，可能引起智力低下。胎兒在妊娠后期開始進(jìn)行大腦皮層神經(jīng)元移行、分化、分層、髓鞘形成以及突出形成，是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要階段[4]。

該次研究中研究組、對(duì)照組新生兒ABR檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？赡苁切律鷥憾廊杂醒蛩?，或者中耳發(fā)育失常等因素的影響所致，需要繼續(xù)觀察，以判斷妊娠期糖尿病對(duì)腦干和聽力產(chǎn)生的影響。相關(guān)研究指出，妊娠期糖尿病母體新生兒容易發(fā)生低血糖、腦缺氧癥狀。有學(xué)者指出，妊娠期糖尿病母體新生兒的遠(yuǎn)期智力比健康母體新生兒低。臨床上對(duì)新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)定，能對(duì)新生兒是否存在輕微腦損傷進(jìn)行判斷，該評(píng)定方法是目前臨床上首先的無創(chuàng)、有效檢測(cè)方法。神經(jīng)行為評(píng)定是客觀評(píng)價(jià)早期新生兒腦功能異常的方法，具有較強(qiáng)的特異性，且檢測(cè)結(jié)果全面可靠，是對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能及其預(yù)后進(jìn)行判斷的敏感指標(biāo)，其評(píng)分越低，表明新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能越差。如果新生兒出生3 d左右神經(jīng)行為總評(píng)分不超過35分，出生1周后仍不超過35分，則表示新生兒存在輕微腦損傷。該次研究中，妊娠期糖尿病母親的新生兒中，22.86%新生兒神經(jīng)行為總評(píng)分≤35分，表明該8例新生兒可能存在輕微腦損傷，可能存在腦部功能障礙。由此可見，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病母體新生兒的檢測(cè)，及時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行相關(guān)檢查和干預(yù)。

該次研究中，研究組新生兒行為能力、原始反射與對(duì)照組新生兒并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、一般評(píng)估與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明妊娠期糖尿病母體新生兒容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其大腦皮質(zhì)功能存在一定的障礙，也提示妊娠期糖尿病對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生干擾。妊娠期糖尿病孕婦由于血糖代謝紊亂，可能發(fā)生微血管病變，如基底膜厚度增加，血管腔變窄等情況，會(huì)使得胎盤子宮血液供應(yīng)量降低，影響胎盤功能，從而使得胎兒血液供應(yīng)不足，可能使得胎兒缺氧缺血，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育對(duì)氧氣、血液的敏感度較高，如果缺氧則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，從而導(dǎo)致主動(dòng)肌張力低于正常水平[5]。妊娠期糖尿病孕婦分娩前，胎兒處于高血糖環(huán)境中，通常存在高胰島素血癥，而一旦產(chǎn)婦分娩，則新生兒不再處于高血糖環(huán)境，但是其高胰島素血癥卻沒有改變，則新生兒極有可能發(fā)生低血糖。而新生兒發(fā)生低血糖癥，機(jī)體無法供應(yīng)充足的葡萄糖，使得腦部細(xì)胞缺乏代謝功能物質(zhì)，會(huì)損傷腦部神經(jīng)系統(tǒng)，使得新生兒被動(dòng)肌張力低于正常水平[6]。

部分妊娠期糖尿病母體新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損程度并不嚴(yán)重，可能不會(huì)表現(xiàn)出顯著的腦部功能缺損，這也提示臨床醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病母體新生兒的檢測(cè)，嚴(yán)格做好神經(jīng)行為評(píng)定，一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)行為評(píng)定分在35分以下，則需要進(jìn)行CT、MRI、EEG頭顱、頭顱B超等檢查，并在3周、4周～5周再次進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)定，并檢測(cè)該新生兒生長(zhǎng)至0.5～1歲時(shí)的智力情況，及時(shí)確定新生兒腦部功能情況，并制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)方案，對(duì)新生兒進(jìn)行認(rèn)知、語言以及運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)，從而改善新生兒腦功能。由此可見，臨床上可采用流程化方式對(duì)妊娠期糖尿病母體新生兒開展檢測(cè)、隨診等工作，并根據(jù)新生兒實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)新生兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育。

綜上所述，妊娠期糖尿病母體引發(fā)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)較大，會(huì)引起新生兒主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力降低，臨床上需加強(qiáng)對(duì)該類新生兒的跟蹤檢測(cè)、診斷，并及時(shí)予以干預(yù)，從而盡可能低改善新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-09-12）