燒傷合并糖尿病患者的治療觀察與臨床分析

陳國棟

[摘要] 目的 分析燒傷合并糖尿病患者的治療情況。 方法 研究對象選取該院2012年9月—2015年8月收治的47例燒傷合并糖尿病患者，根據(jù)患者的病情程度采用包扎、自體皮移植以及降糖、抗感染等治療措施進行治療，分析患者的療效。結果 燒傷淺2度的患者在一個月內愈合良好，沒有明顯的瘢痕；燒傷深2度以及3度的患者在4個月內愈合，其中1例患者發(fā)生血管病變。 結論 燒傷合并糖尿病入院之后結合病情。

[關鍵詞] 燒傷；糖尿??；治療情況

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0005-02

[Abstract] Objective To analyze the treatment condition of patients with burn and diabetes. Methods 47 cases of patients with burn and diabetes admitted and treated in our hospital from September 2012 to August 2015 were selected as the research objects and treated with bandage， auto-skin grafting， reducing blood glucose and anti-infection according to the disease degree of patients， and the curative effect of the patients was analyzed. Results The cure of patients with burn of shallow 2 degree was good without obvious scars in 1 month， and the patients with burn of deep 2 degree and 3 degree was cured and vascular lesion occurred to 1 case. Conclusion The patients with burn and diabetes should be treated according to the disease degree after admission.

[Key words] Burn； Diabetes； Treatment condition

糖尿病是一種發(fā)病原因較為復發(fā)全身性疾病，隨著社會生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。而燒傷合并糖尿病的人數(shù)也不斷增加，很大程度上增加了燒傷的治療難度，導致傷口愈合困難，影響到疾病的康復[1]。該文針對該院47例燒傷合并糖尿病患者采取科學的治療與觀察，獲得良好的成效，現(xiàn)總結方法與結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選取該院2012年9月—2015年8月收治的47例燒傷合并糖尿病患者，其中有男性患者26例、女性21例；年齡最小的為38歲、最大的為75歲，平均年齡為（64.3±7.2）歲；患者的空腹血糖水平在7.9～21.2 mmol/L，平均為（10.52±0.63）mmol/L；餐后2 h的血糖在在11.9～17.5 mmol/L，平均為（14.38±0.71）mmol/L；糖尿病病程在3年以下的患者有15例、3～8年有20例、超過8年病程的患者有12例，平均病程為（5.73±0.63）年；燒傷分級為淺2度的有28例、深2度的有16例、3度患者3例。

1.2 方法

①穩(wěn)定血糖水平。在確診之后首先進行血糖控制，對患者飲食進行干預，要嚴格控制脂肪、糖分以及蛋白質的攝入量。給予降糖藥物口服的同時皮下注射胰島素治療；必要的情況下選擇胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療；組中有33例患者選擇生物合成人胰島素進行皮下注射，于3餐之前給予皮下注射，夜間使用低精蛋白鋅胰島素治療，每天至少對患者血糖水平進行監(jiān)測，確保患者的空腹血糖控制在6.0～8.0 mmol/L、餐后2 h血糖控制在11.0 mmol/L以下，尿酮體陰性。針對糖尿病病程較長且病情頑固的患者、血糖波動非常大的患者給予胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療，另外有6例患者的糖尿病病情較輕，選擇單獨應用口服降糖藥物治療。②感染的控制。所有患者在入院之后接受抗生素預防感染治療，選擇三代頭孢類抗生素、喹諾酮類抗生素等進行治療，對于已經(jīng)合并感染、創(chuàng)面分泌物多的患者收集分泌物以及壞死組織進行實驗室檢驗以及藥敏試驗，結合具體的感染菌種以及耐藥性結果選擇敏感性的抗生素進行治療。③燒傷創(chuàng)面的處理。對于已經(jīng)化膿且深度非常高的創(chuàng)面應立刻進行消毒，將病變位置切開之后給予引流治療，清除壞死的組織，選擇合適的液體進行情緒，傷口使用胰島素進行濕敷，引流的過程中應用抗生素預防感染，或者采用遠紅外照射的方式鞏固抗菌的療效。加強創(chuàng)面的換藥與觀察，如果沒有明顯的分泌物且未出現(xiàn)壞死組織，提示皮膚的自愈能力較好，在每次換藥的過程中在表面噴灑生長因子，提高表皮的生長速度[2]。采用上述方法之后創(chuàng)面仍然存在分泌物及壞死組織的患者應考慮行手術治療，將患者的血糖控制在8.0～12.0 mmol/L，及時行手術治療。該組47例患者中有2例患者選擇自體皮移植手術、1例患者行皮瓣轉移術治療。針對手術治療的患者，為了進一步提高燒傷創(chuàng)面的微循環(huán)，促進創(chuàng)傷組織的再生，聯(lián)合應用丹參注射液促進血液循環(huán)與組織再生，同時少量應用激素促進蛋白質合成以及傷口的愈合。在創(chuàng)面用藥期間護理人員要密切觀察患者的生命體征，尤其是要注意患者是否存在休克與感染征象，定期測量患者的體溫，觀察包扎的敷料是否存在滲血與滲液現(xiàn)象，進一步檢查滲出也的量、顏色、氣味等變化。暴露在外的創(chuàng)面觀察每天的分泌物是否增加，皮下方是否有波動感；及時將紗墊上的殘留物取出，保持敷料的干燥和清潔，操作過程中動作一定要輕柔、穩(wěn)定，以免加重創(chuàng)面的損傷或增加患者的痛苦。④心理觀察和輔導。治療觀察過程中醫(yī)護人員要多與患者進行溝通，保持積極與樂觀的心態(tài)對于病情的改善具有較多的好處，向患者說明兩種疾病的相互作用機制，控制血糖對于促進燒傷傷口愈合的重要性等，提高患者對于疾病以及治療的認知水平，消除由于不正確認知而產生的恐懼，提高患者的治療信心。同時聯(lián)系患者家屬進行心理疏導，要求家屬與朋友多鼓勵和安慰患者，對其表示理解和支持，同樣增強患者的治療信心。

2 結果

燒傷淺2度的28例患者在一個月內愈合良好，沒有明顯的瘢痕；燒傷深2度以及3度的患者在4個月內愈合，其中1例患者發(fā)生血管病變、1例患者在進行植皮手術之后發(fā)生局部皮片壞死的現(xiàn)象，接受補充植皮治療之后成活情況良好，獲得較好的臨床成效。

3 討論

該組研究發(fā)現(xiàn)，燒傷合并糖尿病患者大多為老年人，平均（64.3±7.2）歲、平均病程為（5.73±0.63）年。這是由于隨著年齡的增大以及病程的延長糖尿病的病情也越來越嚴重，對全身微血管以及器官功能損傷也逐漸變化，很多老年人的皮膚感覺系統(tǒng)功能減退，對外界冷熱刺激的感知力較弱，因此，很多患者都是在使用熱水袋以及接觸開水的過程中發(fā)生燙傷，或者是在使用取暖設備時由于局部受熱的時間過長造成受傷而沒有察覺，往往可能到時低溫型深度燒傷，對皮膚組織造成嚴重的損害。糖尿病對全身免疫系統(tǒng)造成較大的影響，糖尿病患者的免疫力非常低下，且合并有周圍神經(jīng)病變，皮膚的厚度下降加上營養(yǎng)供給不足容易導致傷情的嚴重程度較高，因此很多患者的燒傷均為深度傷害。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清高級糖化物終末產物在傷口愈合過程中起到非常重要的作用，該物質能夠造成膠原共價交叉與耦聯(lián)反應[3]，導致內皮細胞與白細胞之間發(fā)生相互作用缺陷，對炎癥反應的過程造成抑制，也是導致糖尿病患者傷口難以愈合的重要原因。尤其是發(fā)生大面積的燒傷之后，機體由于應激反應會血糖會處于膠裝的狀態(tài)，從而導致傷口的愈合更難、而高血糖的病情也更加難以控制。因此，在燒傷發(fā)生之后，對全身內分泌、免疫等功能也造成影響，糖尿病的病情也會隨之加重，且往往還伴隨有多個部位的并發(fā)癥。需要使用降糖藥物或者胰島素對血糖水平進行控制，否則極有可能加重病情、延緩創(chuàng)面的愈合。該組中，針對燒傷合并糖尿病的患者僅在采取措施控制血糖水平，快速測定患者血糖水平，根據(jù)癥狀程度選擇口服降糖藥物、皮下注射胰島素或者持續(xù)胰島素泵皮下注射等治療措施，嚴格控制胰島素的用藥。與此同時加強患者的飲食干預，控制糖分以及脂肪的攝入量，在確?；A營養(yǎng)供給的同時預防高血糖的發(fā)生，一般情況下降患者的血糖控制在8.0～12.0 mmol/L較為可行[4]。

燒傷合并糖尿病患者發(fā)生創(chuàng)面感染的可能性明顯高于非糖尿病的燒傷患者，由于血糖水平的上升，細菌的繁殖能力也會進一步增加，加上代謝障礙導致細胞能力下降，機體中白細胞等免疫因子的吞噬例降低、免疫抗體的產生也相對下降，感染的可能性非常高。因此，早期選擇合適的抗生素進行治療是積極可行的策略。此外，由于患者的血管神經(jīng)病變，組織的供氧供血下降，為厭氧菌的生長提供了良好的條件，因此，在選擇頭孢類抗生素、喹諾酮類抗生素等治療的同時還要考慮是否存在厭氧菌感染，必要的情況下使用甲硝唑等抗厭氧菌的藥物治療[5]。抗生素的治療原則為早期選擇廣譜抗生素治療，之后依照患者創(chuàng)面分泌物的培養(yǎng)結果和藥敏試驗結合選擇針對性的抗生素治療。但是要注意避免長期使用抗生素，避免細菌耐藥性的發(fā)生。

早期對創(chuàng)面進行處理也是促進傷口恢復的重要手段，淺2度傷口在徹底清創(chuàng)之后使用生物敷料或者外源性生長因子進行治療，促使創(chuàng)面組織生長及愈合；深2度以及3度燒傷的患者在糖尿病病情較為嚴重的情況下，應選擇手術治療。將患者血糖水平控制到一定程度之后接受自體皮移植、皮瓣移植等手術，盡早覆蓋創(chuàng)面防止感染。該文中，對47例燒傷合并糖尿病患者給予個性化的治療觀察，根據(jù)患者燒傷的程度、糖尿病病情等資料選擇合適的用藥以及手術治療方式，最終均獲得較好的成效，在今后的工作中可以進一步推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-08-18）