肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護理對策

李新，姜曉燕，許彩鳳

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護理對策

李新，姜曉燕，許彩鳳

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的 分析導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張出血 的因素并探究其護理對策。方法擇取EVB患者共60例，分為對照組與研究組，各30例。對照組行常規(guī)護理；研究組行針對性護理，尋找誘因并觀察護理效果。結(jié)果門靜脈壓力過高是導(dǎo)致EVB的最主要原因，其余還有飲食不當(dāng)、情緒過激等。護理后兩組出血率分別為研究組16.67%，對照組40.00%；滿意度分別為研究組96.67%，對照組73.33%。對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床針對EVB進行護理，可以有效控制患者病情，有效挽救患者生命。

食管胃底靜脈曲張；肝硬化；破裂出血；護理對策；誘因

肝硬化發(fā)展至中后期通常會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中結(jié)果比較嚴重、可能導(dǎo)致患者死亡的一大并發(fā)癥即為食管胃底靜脈曲張及其破裂出血。該并發(fā)癥通常會導(dǎo)致患者大量出血，患者的病情急迫而兇險。臨床治療與護理的關(guān)鍵在于對病情誘因的探尋。本研究試從出血的發(fā)生誘因著手進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月～2015年5月大連市第六人民醫(yī)院治療EVB的患者共60例，經(jīng)CT與胃鏡檢查，已確診。其中包括男39例，女21例。年齡33～63歲，平均（46.19±10.44）歲。病程1.5～8.5年，平均（5.01±1.17）年。隨機分為對照組與研究生組，各30例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)護理，研究組則行針對性護理，具體如下：（1）控制門靜脈壓。門靜脈壓過高是導(dǎo)致EVB的主要原因，日常生活中的許多行為，如劇烈咳嗽、進餐過飽、嘔吐頻繁、排便用力過大、藥物刺激、彎腰過度等，都會導(dǎo)致腹壓大大升高，進而使門靜脈壓升高。故需對日常行為進行控制，如便秘者服用緩瀉劑，咳嗽者服用鎮(zhèn)咳藥，輸液者控制其速率等。（2）加強飲食指導(dǎo)。造成患者發(fā)生出血的主要原因之一即為飲食不當(dāng)。EVB的飲食指導(dǎo)原則為：優(yōu)選高熱量、高蛋白、高維生素、脂肪適量的流質(zhì)食物。在急性出血期，為患者禁食，止血后后再慢慢改換為半流質(zhì)的軟食。難以咀嚼的硬物以及辛辣性的食物，都要禁食，此外，還要避免過度飲酒。（3）健康教育與生活指導(dǎo)。護理人員在護理過程中應(yīng)為患者加強對疾病知識與生活知識的指導(dǎo)，告知患者保持良好生活習(xí)慣的必要性。在院期間，保證患者有充分的時間臥床休息。使患者通過靜臥來增加肝臟血流量，緩解因血損而導(dǎo)致的肝臟功能傷害。（4）心理護理。肝硬化是一種病程較長、復(fù)發(fā)性較高的疾病，患者負面情緒在漫長病程中大量累積，交感神經(jīng)始終興奮，病情不斷嚴重，進而再次發(fā)生出血。故對于發(fā)生出血的患者應(yīng)該積極給予心理護理，針對其產(chǎn)生負面情緒的原因進行開導(dǎo)，提高其抵抗疾病的自信，使患者保持樂觀狀態(tài)。如此不但有利于疾病轉(zhuǎn)歸，還能提高患者對治療與護理的配合度。（5）加強出院指導(dǎo)。在患者出院前，為其進行出院指導(dǎo)，如強化EVB的基本知識，強調(diào)參與運動鍛煉、保持樂觀態(tài)度的重要性。若患者出院帶藥，則要強調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血率和滿意度 經(jīng)過護理后，研究組出血率為16.67%（5/30），對照組出血率為40.00%（12/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)（χ2=4.02，P＜0.05）；研究組滿意度是96.67%（29/30），對照組滿意度是73.33%（22/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.41，P＜0.05）。

2.2 出血原因 出血原因及其占比分別為：腹壓過高31例（51.67%），飲食不當(dāng)22例（36.67%），情緒過激4例（6.66%），勞累過度3例（5.00%）。

3 討論

3.1 誘因 王香莉在其研究成果中指出，患者日常不當(dāng)行為，如飲食不當(dāng)、門靜脈壓力過高、情緒過激以及化學(xué)性刺激等是導(dǎo)致EVB發(fā)生的誘因[2]。

患者若進食了質(zhì)地生硬的食物或者進食量超過了腸胃承載能力，就會導(dǎo)致食管胃底靜脈受到壓迫，而該處曲張靜脈的質(zhì)地較薄，壓迫過度將會導(dǎo)致靜脈破裂出血[3]。因飲食不當(dāng)造成的出血比例為36.67%。

由于沒有先兆且出血量較大，因此一旦發(fā)生EVB，其來勢將會非常兇猛。并且，肝硬化患者通常伴有腹水存在，大多數(shù)患者容易出現(xiàn)食管返流，這也會提高上消化道發(fā)生出血的幾率[4]。若患者情緒波動比較明顯，在大喜大怒之下，神經(jīng)會處于高度緊張狀態(tài)，從而誘發(fā)曲張靜脈發(fā)生破裂性出血，其發(fā)生率為6.66%。頻繁的嘔吐、用力過度的排便以及劇烈的咳嗽都會使腹內(nèi)壓力明顯增高，門靜脈壓力因此而迅速上升，誘使靜脈發(fā)生破裂性出血[5]。此為最主要的出血因素，占比51.67%。

3.2 護理 本研究結(jié)果可知：行以飲食指導(dǎo)可以預(yù)防飲食不當(dāng)造成的靜脈破裂；行以心理護理及健康教育可以平穩(wěn)患者情緒，避免情緒過激造成的破裂出血；行以門靜脈壓控制護理，可以避免因腹壓導(dǎo)致門靜脈壓過高而誘發(fā)的破裂出血；而出院指導(dǎo)，可以告知患者勞累過度可能誘發(fā)EVB，使患者通過自我管理來避免EVB的誘發(fā)。經(jīng)過針對性護理，研究組出血率僅16.67%，滿意度高達96.67%，遠超對照組的40.00%和73.33%（P＜0.05），可見針對性護理對于EVB的控制和預(yù)防有著極為顯著的效果。

綜上所述，針對患者發(fā)生EVB的誘因進行臨床護理可以有效緩解患者病情，預(yù)防出血復(fù)發(fā)，臨床意義鮮明。

[1]劉芳.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(4):64-65.

[2]尚喜曉,高紅霞,底翠云，等.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):120.

[3]彭亞香.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,1(46):220-221.

[4]巫織娥,梁艷娉,陳伶君，等.急診內(nèi)鏡下血管栓塞術(shù)治療胃靜脈曲張出血的護理配合與臨床觀察[J].中華消化病與影像雜志（電子版）,2015,1(1):18-21.

[5]陳菊娣,周美芳.舒適護理干預(yù)對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血患者的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(23): 2791-2793.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.100