奧替溴銨與四聯(lián)活菌聯(lián)合治療腹瀉型腸易激綜合征的療效分析

虞慧軍，金國峰，吳少軍

（湖北省黃梅縣第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 黃岡 435501）

奧替溴銨與四聯(lián)活菌聯(lián)合治療腹瀉型腸易激綜合征的療效分析

虞慧軍，金國峰，吳少軍

（湖北省黃梅縣第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 黃岡 435501）

目的探析奧替溴銨與四聯(lián)活菌聯(lián)合治療對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的治療效果。方法選取因腹瀉型腸易激綜合征就診的48例病患，按照治療方案不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組患者應(yīng)用奧替溴銨與四聯(lián)活菌聯(lián)合治療，對(duì)照組患者使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察兩組患者經(jīng)過1個(gè)療程治療后，SIBO指標(biāo)、臨床癥狀評(píng)分情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者SIBO指標(biāo)轉(zhuǎn)陰18例，轉(zhuǎn)陰率為75.00%；對(duì)照組患者SIBO轉(zhuǎn)陰11例，轉(zhuǎn)陰率為45.83%，觀察組患者SIBO轉(zhuǎn)陰率明顯較高（χ2=4.27，P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率為95.83%，對(duì)照組治療總有效率為75.00%，觀察組患者治療總有效率明顯較高（χ2=4.18，P＜0.05）。治療期間，觀察組患者未發(fā)生不良反應(yīng)，不良發(fā)生率0.00%。對(duì)照組患者服藥初期發(fā)生頭暈5例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率20.83%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率處于較低水平（χ2=5.58，P＜0.05）。結(jié)論奧替溴銨與四聯(lián)活菌聯(lián)合對(duì)于治療腹瀉型腸易激綜合征具有較為確切的療效，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，安全性較高，臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值較高。

奧替溴銨；四聯(lián)活菌；聯(lián)合治療；腹瀉型腸易激綜合征；療效

腸易激綜合征（irretable bowel syndrome,IBS）是一種常見的功能性腸病，患者多以腹痛、腹部不適以及排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，臨床癥狀基本與小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長（SIBO）重疊[1]。雖然腸道不具有顯著器質(zhì)性病變，但是癥狀反復(fù)嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量，目前發(fā)病機(jī)制不明[1]。本研究對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的24例患者采用奧替溴銨與四聯(lián)活菌聯(lián)合治療，收到了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年4月～2016年4月收治于本院，符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)檢查均為小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長陽性,確診為腹瀉型腸易激綜合征的48例患者，按照治療方案不同，隨機(jī)等分為兩組。其中觀察組24例患者應(yīng)用奧替溴銨與四聯(lián)活菌聯(lián)合治療，男9例，女15例，年齡16～64歲，平均（35.56±4.38）歲。對(duì)照組24例患者使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，其中男9例，女15例，年齡18～62歲，平均（35.43± 4.72）歲。所有患者均排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能缺損以及對(duì)治療藥物的相關(guān)禁忌證，且治療前1個(gè)月內(nèi)未服用其他治療藥物?；颊呒捌浼覍倬押炇鹬橥鈺?。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡等基本臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者口服奧替溴銨，每片40 mg，每次1片，每天3次。8周為1療程，每2周復(fù)查1次，完善SIBO相關(guān)檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用四聯(lián)活菌片口服，每片350 mg，每次3片，每天3次。視患者病情酌情加減藥量。治療期間不使用止瀉劑。以8周為1個(gè)療程，每2周復(fù)查1次，進(jìn)行SIBO相關(guān)檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組患者經(jīng)過1個(gè)療程治療后，SIBO指標(biāo)、臨床癥狀評(píng)分情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）顯效。經(jīng)過治療SIBO（-），排便次數(shù)及性質(zhì)恢復(fù)正常，腹痛、腹部不適等癥狀消失，0～3分。（2）有效。經(jīng)過治療SIBO（-），排便情況，腹痛、腹部不適等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，4～6分。（3）無效。治療后SIBO（+），排便以及臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，7～9分?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況 應(yīng)用奧替溴銨聯(lián)合四聯(lián)活菌聯(lián)合治療的觀察組患者SIBO轉(zhuǎn)陰18例，轉(zhuǎn)陰率為75.00%，單用奧替溴銨治療的對(duì)照組患者SIBO轉(zhuǎn)陰11例，轉(zhuǎn)陰率為45.83%，觀察組患者SIBO轉(zhuǎn)陰率明顯較高（χ2=4.27，P＜0.05）。觀察組24例患者中，顯效19例、有效4例、無效1例，治療總有效率為95.83%；對(duì)照組24例患者中，顯效14例、有效4例、無效6例，治療總有效率為75.00%。觀察組患者治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（χ2=4.18，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，觀察組患者治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)，不良發(fā)生率0.00%。對(duì)照組患者服藥初期發(fā)生頭暈5例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率20.83%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率處于較低水平（χ2=5.58，P＜0.05）。

3 討論

腸易激綜合征是一種好發(fā)于中青年，以腹部癥狀以及排便習(xí)慣改變而無明顯器質(zhì)性病變的功能性腸病。臨床主要以腹痛、腹部不適，以及排便次數(shù)明顯增多，糞便性質(zhì)明顯改變?yōu)橹饕Y狀。臨床根據(jù)上述特點(diǎn)將IBS分為3型，中國以腹瀉型占絕大多數(shù)[5]。腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為主要與胃腸動(dòng)力學(xué)改變以及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)。但最近相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)SIBO與本病發(fā)生密切相關(guān)[6]。推測(cè)由于患者腸道菌群異位引起小腸優(yōu)勢(shì)菌群發(fā)生改變，導(dǎo)致菌群失調(diào)，腸道營養(yǎng)吸收功能最終受到影響，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀。

常規(guī)藥物主要通過對(duì)癥治療，緩解患者腹痛、腹部不適以及排便習(xí)慣改變癥狀。本研究選用的奧替溴銨是一種主要通過選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣離子通道阻滯劑。對(duì)松弛胃腸道平滑肌，起到一定解痙效果，對(duì)緩解腹痛效果尤為顯著[7]。而四聯(lián)活菌作為腸道微生態(tài)制劑，活性成分為雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌以及腸球菌四種腸道益生菌。通過糾正腸道菌群種類以及數(shù)量，恢復(fù)胃腸道營養(yǎng)吸收功能以及正常蠕動(dòng)功能，調(diào)整腸道神經(jīng)敏感性，從根本上治療疾病[8]。而兩藥聯(lián)合治療結(jié)合了兩者的優(yōu)勢(shì)，在短時(shí)間內(nèi)緩解患者腹部癥狀的同時(shí)，調(diào)節(jié)腸道菌群，恢復(fù)其正常功能。

本研究中，（1）SIBO轉(zhuǎn)陰率方面，奧替溴銨聯(lián)合四聯(lián)活菌聯(lián)合治療的觀察組患者SIBO轉(zhuǎn)陰18例，轉(zhuǎn)陰率為75.00%，單用奧替溴銨治療的對(duì)照組患者SIBO轉(zhuǎn)陰11例，轉(zhuǎn)陰率為45.83%，觀察組患者SIBO轉(zhuǎn)陰率明顯較高（χ2=4.27，P＜0.05），提示應(yīng)用奧替溴銨聯(lián)合四聯(lián)活菌聯(lián)合治療對(duì)于糾正患者腸道菌群紊亂具有十分明顯效果。（2）治療效果方面，觀察組患者治療總有效率為95.83%，對(duì)照組治療總有效率為75.00%，觀察組患者治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（χ2= 4.18，P＜0.05）。表明奧替溴銨聯(lián)合四聯(lián)活菌聯(lián)合治療療效確切，緩解了患者臨床癥狀的同時(shí)，恢復(fù)了腸道菌群平衡。（3）不良反應(yīng)方面，觀察組患者治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)，不良發(fā)生率0.00%。對(duì)照組患者服藥初期發(fā)生頭暈5例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率20.83%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率處于較低水平（χ2=5.58，P＜0.05），說明奧替溴銨聯(lián)合四聯(lián)活菌聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率低，藥物安全性較高。

綜上所述，奧替溴銨與四聯(lián)活菌兩藥聯(lián)合對(duì)于治療腹瀉型腸易激綜合征具有較為確切的療效，一方面通過奧替溴銨在短時(shí)間內(nèi)針對(duì)癥狀緩解患者腸道痙攣引起的腹部癥狀，另一方面通過四聯(lián)活菌糾正腸道菌落紊亂，恢復(fù)腸道菌群平衡以及腸道正常生理功能。此外藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的安全性，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1]方健強(qiáng).腸易激綜合征的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(8):117-118.

[2]苗新普，韋紅，崔路佳.奧替溴銨聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(7): 476-477.

[3]于杰.酪酸梭菌活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(7):802-804.

[4]劉俊杰，張紅燕，張風(fēng)梅，等.奧替溴銨聯(lián)合四聯(lián)活菌治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14): 154-155.

[5]李曉青，常敏，許東，等.中國腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(8):734-739.

[6]劉松華.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征79例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(27):140.

[7]楊偉群.奧替溴銨、蒙脫石散聯(lián)合整腸生治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(7): 405.

[8]田華，汪和明，黃艷春.米氮平聯(lián)合奧替溴銨及復(fù)合乳酸菌膠囊治療難治性腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].北方藥學(xué),2015,12(8):138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.054