層級管理模式對精神科護(hù)理質(zhì)量的影響

王桂芹

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥物依賴療區(qū)，吉林四平 136000

層級管理模式對精神科護(hù)理質(zhì)量的影響

王桂芹

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥物依賴療區(qū)，吉林四平 136000

目的 探討層級管理模式對精神科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取該院2015年1月—2016年11月精神科基礎(chǔ)護(hù)理人員120名，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60名。該院自2016年1月后開始實(shí)行層級管理模式，對比實(shí)行前后護(hù)理工作的質(zhì)量以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。 結(jié)果 實(shí)施層級管理模式后，護(hù)理工作的質(zhì)量評分明顯高于實(shí)施前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度為95.0%，對照組為80.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精神科實(shí)行層級管理模式能夠顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，從而改善醫(yī)院的社會形象，值得推廣使用。

層級管理模式；精神科護(hù)理；滿意度

隨著人們生活水平的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)水平的提高，人們對護(hù)理服務(wù)有了更高的要求，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)成為臨床護(hù)理的發(fā)展方向[1]。精神科的護(hù)理對象主要為精神疾病患者，受疾病的影響，患者經(jīng)常出現(xiàn)自殺、暴力傾向等傷害自己或他人的動作行為，為護(hù)理工作增加較大難度，同時極易引發(fā)護(hù)患糾紛。如何提高護(hù)理質(zhì)量也是臨床護(hù)理工作的研究重點(diǎn)[2]。層級管理模式是一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式，能夠幫助提高護(hù)理工作效率，實(shí)現(xiàn)最大化價(jià)值，滿足臨床護(hù)理的時間需求。另外，層級管理模式能夠適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)護(hù)體系，提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的安全[3]。該文選取2015年1月—2016年11月精神科基礎(chǔ)護(hù)理人員120例，觀察層級管理模式對于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年11月精神科的護(hù)理人員120名，每組60名，所有護(hù)理人員均為女性。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（27.5±1.7）歲，工齡1～15年，平均工齡（6.2±1.4）年。對照組年齡23～45歲，平均年齡（27.6±1.5）歲，工齡1～15年，平均工齡（6.1±1.5）年。兩組護(hù)理人員的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 安排崗位及分工 根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱以及業(yè)務(wù)能力將其分責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士3個層級。責(zé)任組長的工作職責(zé)是評估患者的病情，在了解患者的病情與思想情況后，綜合科室的護(hù)理情況制定計(jì)劃，并組織人員實(shí)施，同時，組織所有人員學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)業(yè)務(wù)，積極參加健康教育培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，指導(dǎo)下級護(hù)士開展工作，并提出合理的改進(jìn)措施與意見，做好工作總結(jié)。責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容主要是幫助責(zé)任組長開展工作，密切觀察患者的病情，做好護(hù)理記錄，積極參與到護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐中，組織患者參加醫(yī)院舉辦的活動，頂住患者按時用藥，并做好健康教育；填寫相關(guān)的護(hù)理文件。助理護(hù)士工作內(nèi)容主要是在責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)下落實(shí)工作，管理相關(guān)醫(yī)療文件和物品，同時做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 責(zé)任包干和分組護(hù)理 將精神科所有護(hù)理人員分為兩組，每組各安排1名責(zé)任組長，已經(jīng)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士若干名，由責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士開展患者的護(hù)理工作。實(shí)行責(zé)任包干制，將所有患者平均分給兩組，由同組的護(hù)理人員分配不同人值班的時間，提供全程無間斷的護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 制定績效考核制度 績效考核制度應(yīng)根據(jù)不同的層級制定不同的考核分值，責(zé)任組長10分、責(zé)任護(hù)士5分、助理護(hù)士5分。通過護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度考核護(hù)理人員的工作情況，責(zé)任組長每日要向護(hù)士長匯報(bào)工作，就工作中存在的問題進(jìn)行商討解決，每個月的考核分?jǐn)?shù)應(yīng)與當(dāng)月的工資掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量變化情況，使用該院自制的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)量表，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育、病房管理、院內(nèi)感染以及護(hù)理文書6個方面，每個項(xiàng)目100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。同時采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施層級管理模式后，護(hù)理工作的質(zhì)量評分明顯高于實(shí)施前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度為95.0%，對照組為80.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 實(shí)施層級管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較[(±s)，分 ]

表1 實(shí)施層級管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較[(±s)，分 ]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理安全健康教育病房管理院內(nèi)感染護(hù)理文書觀察組（n=60）對照組（n=60）t 96.8±3.5 75.2±3.2 36.71＜0.001 97.1±3.9 71.5±3.2 23.45＜0.001 96.8±3.7 77.6±3.4 24.75＜0.001 96.7±3.5 76.4±3.1 25.82＜0.001 97.7±3.6 76.8±3.6 30.40＜0.001 96.8±3.6 72.33±3.3 31.45＜0.001

表2 患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的轉(zhuǎn)變以及人們對護(hù)理質(zhì)量的要求提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足人們的需求[4]。精神科的治療對象主要為患有精神疾病的患者，由于患者受疾病的影響，經(jīng)常會做出有傷害他人或自己的行為，帶給臨床護(hù)理工作較大的難度，稍有不慎還會引發(fā)醫(yī)療糾紛。層級管理模式是近些年來提出的新型管理模式，通過對護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，將護(hù)理工作更加具體化和責(zé)任化，在提高護(hù)理人員的責(zé)任意識的同時，充分調(diào)動護(hù)理人員的激情，發(fā)揮不同層級護(hù)人員的優(yōu)越性[5]。在層級護(hù)理模式中，每組的都需要配備一名責(zé)任護(hù)士作為整個組的組長，而責(zé)任護(hù)士通常由具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)以及較強(qiáng)工作能力的護(hù)理人員承擔(dān)，她們在工作時可以對資歷淺的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，幫助她們糾正工作中出現(xiàn)的錯誤，同時還擁有較強(qiáng)的責(zé)任感與溝通能力，能夠協(xié)調(diào)整個組的工作[6]。而資歷淺的護(hù)士通過崗位實(shí)踐聯(lián)系能夠?qū)崿F(xiàn)自身的工作價(jià)值，在不斷的護(hù)理工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升自己的護(hù)理水平。通過互護(hù)理崗位的合理規(guī)劃，可以使不同的資歷護(hù)士相匹配，緩解人員配置緊張的問題，同時也能減輕工作壓力，提高護(hù)理人員對待工作的積極性和主動性，為提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)打下基礎(chǔ)。從該研究結(jié)果中可以看出，實(shí)施層級管理模式后，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.另外，從該次研究結(jié)果還可看出，層級管理模式對于提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度有促進(jìn)作用，實(shí)施層級管理模式后,觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度為95.0%，對照組為80.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,精神病患者大多存在嚴(yán)重的心理障礙，無法進(jìn)行正常的生活，受到疾病的影響還會出現(xiàn)異常的行為，因此，基礎(chǔ)護(hù)理也是精神科護(hù)理工作的難點(diǎn)問題。常規(guī)護(hù)理管理方式的應(yīng)用效果不理想，在實(shí)行層級管理后，在責(zé)任組長的帶領(lǐng)下，責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，可以保證患者的清潔衛(wèi)生，提高安全性[7]。另外，責(zé)任組長在了解患者病情后，針對病情制定了相關(guān)的護(hù)理方案，使責(zé)任護(hù)士與助理護(hù)士能夠有計(jì)劃地對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育，提高患者的用藥依從性。組織活動是精神科護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式中，由于班次人員設(shè)置的不均衡，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較大，職業(yè)壓力大，大部分人員只做好自己的工作，且護(hù)理人員的職責(zé)分化不夠明確，很少組織患者開展活動，使得患者與外界隔離，不利于病情康復(fù)。實(shí)施層級管理后，責(zé)任護(hù)士能夠主動組織患者進(jìn)行文體活動，加強(qiáng)患者與外界的溝通，豐富了患者的生活，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度不斷提高。

綜上所述，精神科實(shí)行層級管理模式能夠顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，從而改善醫(yī)院的社會形象，值得推廣使用。

[1]童小均,袁蕊,沈小靜,等.層級管理模式對精神科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(7)：982-984.

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[3]黃麗英,周曉玲.護(hù)士分層級管理在基層精神病?？漆t(yī)院中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(18)：88-90.

[4]林海紅.護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20)：1836-1838.

[5]包永蘭.APN連續(xù)排班層級管理模式在骨科病房中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10)：882-883.

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R47

A

1672-5654（2017）02（b）-0093-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.093

2016-12-12）

王桂芹（1976.10-），女，吉林公主嶺人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理與管理。