《傷寒論》少陽病的特點及提綱問題探析?

包雨晴，石銀龍，周春祥,△

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046； 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)明基醫(yī)院， 南京 210036)

《傷寒論》中的少陽病篇僅有10條條文，因其大部分內(nèi)容已見太陽病篇緣故，內(nèi)容雖少，但歷代醫(yī)家對此進(jìn)行了廣泛的研究，對于現(xiàn)代臨床亦有很好的指導(dǎo)作用。少陽即為小陽，其抗邪能力較弱，故有少陽之稱[1]。少陽包括手少陽三焦、足少陽膽，三焦主決瀆、通調(diào)水道，是人體水谷元氣運行的道路；膽附于肝，藏精汁，主疏泄，二者以經(jīng)脈相連，其氣相互貫通。正常的生理情況下，膽氣疏泄、三焦通暢、水火氣機(jī)得以升降，故能上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，各有所司。

1 少陽病的特點

少陽處于太陽、陽明之間，外則從太陽之開，內(nèi)則從陽明之合稱之為樞，所以說少陽主樞是調(diào)達(dá)內(nèi)外之樞紐。少陽病是在此生理基礎(chǔ)上發(fā)生的。外邪侵犯少陽，膽火上炎，三焦經(jīng)脈不和，樞機(jī)不利，經(jīng)氣不利，進(jìn)而影響脾胃，故以“口苦、咽干、目?！睘榭偩V。少陽病根據(jù)少陽自身的生理特點，易經(jīng)腑同病，易氣郁、化火，易生痰、生飲、生水，易伴發(fā)太陽、陽明、太陰之氣不和等特點。

1.1 易經(jīng)腑同病

太陽病經(jīng)表證，中風(fēng)、傷寒是獨立的證候，太陽腑證，蓄水、蓄血亦是單獨的證候；陽明病，胃熱彌漫的白虎湯證，胃熱彌漫、津氣兩傷的白虎加人參湯證，前代醫(yī)家有人把它稱為陽明經(jīng)證。而陽明腑證即是大小承氣湯的腑實證，以及麻子仁丸的脾約證，津虧便結(jié)證及陽明蓄血證等。

對于少陽病而言，經(jīng)脈受邪的證候和膽腑三焦受邪的證候常同時發(fā)生?！秱摗返?63條云：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！庇仍跊躘2]注釋云：“足少陽膽也，膽盛精汁三合，而其味苦，膽受邪而熱，其氣上溢，故口苦。咽門者，肝膽之候；目銳眥者，膽脈之所起，故咽干、目眩也?！睆纳訇柌〉奶峋V及尤在涇的注釋中可以看出，口苦是膽腑熱邪上蒸之象，咽干目眩是膽經(jīng)火邪上沖之征，因此其病既在經(jīng)也在腑，經(jīng)腑易同?。粡纳訇柌≈鞣叫〔窈鷾?，章虛谷曰：“小柴胡湯升清降濁，通調(diào)經(jīng)腑，是和其表里，以轉(zhuǎn)樞機(jī)，故為少陽病之主方?！眲⒍芍踇3]亦云：“柴胡配黃芩以清肝膽之熱，解少陽經(jīng)腑邪?！鄙訇柌】梢杂薪?jīng)證也可以有腑證，但常常是經(jīng)腑同病。經(jīng)脈受邪的證候和膽腑三焦受邪的證候常常同時發(fā)生，治療根據(jù)臨床表現(xiàn)用小柴胡湯加減治療。

1.2 易氣郁化火

少陽雖少血多氣，然由于少陽之經(jīng)的特殊功能，故對全身五臟六腑的新陳代謝都有溫煦長養(yǎng)、激發(fā)推動、平衡調(diào)節(jié)的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“凡十一臟，取決于膽也”，說明五臟六腑的新陳代謝要依賴少陽陽氣溫煦促進(jìn)才能旺盛、活潑。 少陽主疏泄，當(dāng)外邪侵犯少陽將會導(dǎo)致少陽疏泄不利，臨床常表現(xiàn)為“郁”。由于少陽易氣郁，治療時要以疏郁為主。少陽的陽氣為一陽，陽氣初生生機(jī)勃發(fā)，內(nèi)藏相火，少陽的陽氣不亢不烈但蒸蒸日上，邪氣一旦侵襲少陽，極易郁遏少陽相火，從而化火。

1.3 易生痰生飲生水

少陽三焦主決瀆，通調(diào)水道，是人體水火氣機(jī)運行的通道。少陽受邪，氣機(jī)失調(diào)，三焦水道不利，水濕內(nèi)停，易生痰生飲生水。當(dāng)痰飲水濕內(nèi)盛時，又會阻滯三焦氣機(jī)。如第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！睏l文中的“心下悸”乃邪入少陽，三焦水道不

利，水飲內(nèi)停于心下則心悸；水飲下蓄膀胱，膀胱氣化失常，則小便不利；水飲上犯于肺，肺寒氣逆則出現(xiàn)咳。

1.4 易伴發(fā)太陽、陽明、太陰、厥陰之氣不和

少陽處于太陽和陽明之間，少陽主樞?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！碧柕年枤饣谙陆梗谀I陽的溫煦下通過膀胱的氣化化生而來，而太陽的陽氣通過膀胱經(jīng)脈、三焦向體表輸布，起到溫養(yǎng)、調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用。若三焦氣機(jī)暢達(dá)，則表氣調(diào)和，少陽受邪，三焦氣機(jī)不利，容易影響太陽表氣，使太陽表氣失調(diào)。膽的生理功能是藏精汁，膽汁是肝之余氣所化、主疏泄。當(dāng)功能正常，則陽明之氣可降，太陰之氣可升，反之，則陽明降濁的功能、太陰運化的功能都受影響。少陽與厥陰互為表里，當(dāng)少陽受邪厥陰也會受到一定影響。條文100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之?！钡?29條：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。”第230條等都充分反映了少陽病易伴發(fā)其他經(jīng)病。

學(xué)習(xí)掌握好少陽病的特點對臨床的診斷與治療有著很大的意義。我們學(xué)習(xí)傷寒論的目的是為了在臨床上更好地辨證論治，只有辨證準(zhǔn)確，才能開出適合證的方藥。在治療少陽病時，一定要結(jié)合少陽病的特點。

2 少陽病提綱問題

少陽病提綱第263條：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！贝瞬煌谔柌√峋V證主要脈證，又不同于陽明病提綱證病理特征，而是以病人的自覺癥狀口苦、咽干、目眩皆與膽熱有關(guān)[4]。清·柯韻伯[5]：“苦、干、眩者，皆相火上走空竅而為病也。此病人自內(nèi)之外，人所不知，惟病患自知。”后世醫(yī)家對263條是否是作為少陽病的提綱有著很大的爭議。有的人認(rèn)為“口苦、咽干、目眩”三陽病皆可見之，不獨少陽，故不能作為少陽病提綱。如第189條：“陽明中風(fēng)，口苦咽干。”第221條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦”等。有的認(rèn)為“口苦、咽干、目眩”出之太簡,主張在原提綱基礎(chǔ)上參以“主證”內(nèi)容。有的則主張與小柴胡湯證的4個主證結(jié)合起來，也有主張以往來寒熱、胸脅苦滿為提綱等，都有一定的理由，似乎以后者理由更為充分。但從臨床看，往來寒熱與胸脅苦滿固然是少陽病比較多見的證候，卻不一定是必見證候，因為沒有這兩個證候同樣可以確診為少陽病[4]。

263條能否作為少陽病的提綱證，本文的觀點是263條能夠作為提綱證，而且當(dāng)之無愧。所謂提綱是指能反映本經(jīng)病證特征的條文，它不是描述一種疾病的證候，而是高度概括一類疾病的特征[6]。六經(jīng)病提綱反映六經(jīng)病證的特征。作為一經(jīng)病的提綱，在描述手段上可以是一經(jīng)病的主要證候病機(jī)，一經(jīng)病的臨床表現(xiàn)，一經(jīng)病的病變特點。我們看太陽病提綱第1條：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒?！碧柌〉闹饕}證為“脈浮”。脈為氣之先，外邪襲表，正氣奮起抗邪于表，故脈象應(yīng)之而浮。太陽經(jīng)脈循行于頭、項、背部，外邪束表，太陽經(jīng)氣運行受阻故出現(xiàn)頭項強(qiáng)痛[7]。太陽病的提綱是從臨床表現(xiàn)來描述的，能夠體現(xiàn)太陽病的病證特征；陽明病提綱第180條：“陽明之為病，胃家實是也?！苯沂玖岁柮鞑〉牟±硖攸c是壅滯不通，是從陽明病的主要病機(jī)來描述的。本文所講的少陽病提綱第263條，主要是從少陽病的特點來描述少陽病的病證特征?！翱诳唷笨酁榛鹬?，少陽感受外邪易化火，膽火上炎?！把矢伞笔巧訇栍艋饌虻谋憩F(xiàn)，“目?！笔巧訇栍艋鹧?jīng)上擾清竅所致。通過對三陽病的提綱分析，我們得出263條作為少陽病的提綱當(dāng)之無愧。

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[6] 牛寶生，師大慶.六經(jīng)提綱乃六經(jīng)辨證之核心5仲景醫(yī)學(xué)求真(續(xù)三)[D].鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，2009.

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