核磁共振檢查對(duì)椎管腫瘤診斷的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

姜明+劉廷斌

[摘要] 目的 研究討論核磁共振檢查對(duì)診斷椎管腫瘤的臨床價(jià)值的評(píng)價(jià)。方法 隨機(jī)選擇2014年2月—2015年12月來(lái)該院就診的椎管腫瘤患者共50例，并且回顧性的研究分析患者的核磁共振檢查結(jié)果。 結(jié)果 在選擇的50例患有椎管瘤患者中，有轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤、脊膜瘤和神經(jīng)鞘瘤各8例，神經(jīng)纖維瘤和脂肪瘤分別為5例、5例，室管膜瘤有6例，血管母細(xì)胞腫瘤為2例。 結(jié)論 核磁共振屬于無(wú)創(chuàng)檢查，在軟組織對(duì)比度以及空間分辨力方面具有其優(yōu)越性，在診斷椎管腫瘤方面能夠準(zhǔn)確定位腫瘤位置、性質(zhì)，并以此診斷腫瘤的類別，在當(dāng)今醫(yī)療中，核磁共振檢查已成為診斷椎管腫瘤最常用、最佳的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 核磁共振；椎管腫瘤；髓內(nèi)腫瘤；星形細(xì)胞瘤

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0180-03

[Abstract] Objective To research the evaluation of clinical value of magnetic resonance imaging in diagnosis of tumors in vertebral canal. Methods 50 cases of patients with tumors in vertebral canal treated in our hospital from February 2014 to December 2015 were randomly selected and the results of magnetic resonance imaging were retrospectively researched. Results In the selected 50 cases of patients with tumors in vertebral canal， metastatic tumor was in 8 cases， astrocytoma was in 8 cases， spinal meningioma was in 8 cases and schwannoglioma was in 8 cases， and molluscum simplex was in 5 cases and lipomyoma was in 5 cases， ependymocytoma was in 6 cases and vascular？maternal cell？tumor was in 2 cases. Conclusion Magnetic resonance is a non-invasive detection， and it has its advantages in the soft tissue contrast and spatial resolution， and it can accurately orientate the location and nature of tumors in diagnosis of tumors in vertebral canal thus diagnosing the classification of tumors， in the current medicine the magnetic resonance imaging is the most common and best examination method in diagnosis of tumors in vertebral canal.

[Key words] Magnetic resonance； Tumors in vertebral canal； Intramedullary spinal cord tumors； Astroma

椎管腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤疾病中的一種常見(jiàn)病。早期不易發(fā)現(xiàn)或易被誤診，而CT、X線等檢查對(duì)椎管腫瘤的診斷的檢出率不高，效果不佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷研究發(fā)展，核磁共振檢查在臨床中的不斷應(yīng)用與發(fā)展，核磁共振是一種無(wú)創(chuàng)性的的影像學(xué)檢查，患者只需平躺在圓桶形磁體中，不用做特殊準(zhǔn)備即可進(jìn)行檢查[1-2]。其成像原理是：依據(jù)核磁共振的物理原理，依照物質(zhì)釋放的能量不同，其內(nèi)部在不同的組織結(jié)構(gòu)中存在不同的衰減，外加的電磁波，把人暴露于磁場(chǎng)中，其機(jī)體內(nèi)水分子的質(zhì)子受磁場(chǎng)影響而排成一行，收到無(wú)限電波的干擾后，這些原本排成一行的水分子會(huì)立刻打亂成一團(tuán)。在這些質(zhì)子重新排列的過(guò)程中，電腦系統(tǒng)會(huì)采集其的信號(hào)，并將它們加工成影像[3-4]。因此，可以得知構(gòu)成該物體的原子核的位置與種類，以此重建該物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像。根據(jù)組織間與組織與病變間的弛豫時(shí)間的不同，在成像上表現(xiàn)不同的灰度信號(hào)。其中，在圖像上，水分含量多的組織顯得更加白亮，而類似骨骼這種富含水分子少的結(jié)構(gòu)則是看著相對(duì)較暗。MR核磁共振在軟組織方面的分辨力比較高，患者不需要做其他的特殊的準(zhǔn)備就能夠進(jìn)行檢查。腫瘤的位置、形態(tài)大小，病變腫塊的周圍結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及與鄰近結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系等都能通過(guò)結(jié)合平掃及增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)而顯示出來(lái)[5]。這就使得對(duì)椎管腫瘤檢查的準(zhǔn)確性在不斷提高。該文是對(duì)2014年2月—2015年12月來(lái)該院50例椎管腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，研究核磁共振技術(shù)對(duì)診斷椎管腫瘤的的臨床效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇來(lái)該院就診的50例椎管腫瘤患者作為這次研究的研究的對(duì)象，其中，男性29例，女性21例，年齡在16～75歲，平均身高為（170.5±6.9）cm，平均體重為（52.4±6.5）kg。所有患者都經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史的過(guò)程，且全部自愿參與此次研究。50例患者均沒(méi)有精神性疾病，沒(méi)有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官性疾病。在50例患者中，首先出現(xiàn)肢體麻木癥狀的有30例，首次出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的患者有17例，根痛18例，首先出現(xiàn)呼吸困難者有3例，肌肉萎縮者7例，強(qiáng)迫頭位有2例。見(jiàn)表1。

1.2 方法

該院使用SIEMENS Essenza1.5T磁共振設(shè)備，對(duì)選取的50例椎管腫瘤患者行斷層T1WI、T2WI 及STIR或T2WI/SPIR掃描（橫斷面、冠狀面、矢狀面），觀察影像中，腫瘤發(fā)生的位置、密度、形態(tài)結(jié)構(gòu)及信號(hào)特征等。注意：患者在進(jìn)行檢查時(shí)，禁止攜帶任何金屬或含金屬成分的物品進(jìn)入檢查室內(nèi)[6]。

2 結(jié)果

50例患有椎管瘤患者中，有轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤、脊膜瘤和神經(jīng)鞘瘤各8例，神經(jīng)纖維瘤和脂肪瘤分別為5例、5例，室管膜瘤有6例，血管母細(xì)胞腫瘤為2例。見(jiàn)表2。

按照椎管腫瘤部位進(jìn)行分類，具體情況見(jiàn)表3。

MR核磁共振在椎管腫瘤成像方面，可以確定腫瘤的發(fā)生部位，一般髓內(nèi)腫瘤在發(fā)生部位上邊界欠清楚，在腫塊上下方常常出現(xiàn)兩個(gè)空洞，兩個(gè)空洞的大小不等，密度不均，大多數(shù)腫瘤內(nèi)部沒(méi)有囊變信號(hào)；髓外硬膜下椎管腫瘤所在的部位，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔增寬加深，對(duì)側(cè)腔變狹窄。其中，脊膜瘤一般沒(méi)有囊性改變，有脊膜尾征征象出現(xiàn)。

3 討論

椎管腫瘤為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤常見(jiàn)病，根據(jù)核磁共振MRI的掃描提示，可以觀察出腫瘤病變的位置、形態(tài)、大小及信號(hào)的改變等，依此對(duì)椎管腫瘤作出相應(yīng)的診斷。髓內(nèi)腫瘤主要以星形細(xì)胞瘤形式出現(xiàn)，在核磁共振MR影像中，可以看到脊髓的明顯增粗，邊緣欠清。原因是星形細(xì)胞瘤的病變起自星形細(xì)胞，特點(diǎn)是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和與周圍組織粘連。相關(guān)研究表示，星形細(xì)胞瘤的斑片狀分布是其重要特點(diǎn)之一，且呈輕度不均勻強(qiáng)化，病灶的境界不明顯，這可以看作是診斷該類型腫瘤的重要診斷的標(biāo)準(zhǔn)[7]。該次實(shí)驗(yàn)中，在選擇的50例患有椎管瘤患者中，有轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤、脊膜瘤和神經(jīng)鞘瘤各8例，神經(jīng)纖維瘤和脂肪瘤分別為5、5例，室管膜瘤有6例，血管母細(xì)胞腫瘤為2例。聶建東[8]等研究表示MR對(duì)椎管腫瘤的檢出率較CT等其他檢查要高，根據(jù)腫瘤的形態(tài)、邊界等特點(diǎn)可以更加準(zhǔn)確的辨認(rèn)。其中室管膜瘤在核磁共振MR掃描之后，影像中可以看出腫瘤存在結(jié)塊的征象，邊界清晰，與星形細(xì)胞瘤的腫塊邊界不清形成對(duì)比，根據(jù)這一特點(diǎn)，能夠很好的分辯、區(qū)分兩者。在50例椎管腫瘤中的2例血管母細(xì)胞腫瘤在其腫塊的后方能夠清楚的顯示出血管流空影，是其顯著的特征征象。

髓外硬膜下腫瘤中，以神經(jīng)鞘瘤最為常見(jiàn)，且發(fā)病率高。根據(jù)其在T1WI和T2WI影像上的信號(hào)的特點(diǎn)，能夠看出增強(qiáng)的信號(hào)強(qiáng)度比增強(qiáng)掃描的強(qiáng)度要高4倍，以此可以對(duì)神經(jīng)鞘瘤作出相應(yīng)的診斷。也可以這樣認(rèn)為，有一部分的神經(jīng)鞘瘤的核磁的信號(hào)不具有突出的特異性，因此要建議臨床進(jìn)一步做增強(qiáng)掃描來(lái)更好的觀察并明確診斷。在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：黏蛋白神經(jīng)鞘瘤的T1WI和T2WI的信號(hào)與腦脊液的T1WI和T2WI的信號(hào)幾近相同。與神經(jīng)鞘瘤相似的有神經(jīng)纖維瘤，有些時(shí)候在腫瘤內(nèi)有著十分顯著的星形低信號(hào)。神經(jīng)鞘瘤在一般情況下是單發(fā)，而神經(jīng)纖維瘤則是多發(fā)的情況居多，通過(guò)該次研究的50個(gè)案例中也能觀察出這一特點(diǎn)。脊膜瘤的T1WI的信號(hào)近似于神經(jīng)源性瘤，而在T2WI上則是普遍呈等或高信號(hào)，也可能出現(xiàn)低信號(hào)，且其具有明顯的鈣化。大多數(shù)的脊膜瘤有脊膜尾征的征象，這一特點(diǎn)有利于神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的區(qū)分。

對(duì)于髓外硬膜外的腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤的診斷，相比于其他椎管瘤來(lái)說(shuō)比較容易，例如：患者臨床上嘗試劇烈的疼痛的癥狀，影像示椎體破壞，腫塊出現(xiàn)在硬膜外，多發(fā)病灶呈跳躍性的分布。轉(zhuǎn)移瘤的核磁共振信號(hào)特點(diǎn)為：T1WI低信號(hào)，T2WI多以稍高混雜信號(hào)為主[9]。另外，依據(jù)腫瘤囊變區(qū)的特點(diǎn)可以與囊性骨巨細(xì)胞瘤鑒別。囊性骨巨細(xì)胞瘤?？梢猿霈F(xiàn)亮斑的征象。脂肪瘤的MR核磁共振信號(hào)的特點(diǎn)為：T1WI與T2WI的信號(hào)均為高信號(hào)，而T2WI信號(hào)要稍低于T1WI信號(hào)，壓脂序列呈現(xiàn)均勻性的低信號(hào)的特征。有關(guān)文獻(xiàn)表明：腫塊處于椎管內(nèi)硬膜外或椎旁，多呈廣泛浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，同時(shí)伴有椎體破壞時(shí)，就對(duì)脊柱淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確性具有很大的把握。

MR核磁共振是一種無(wú)創(chuàng)性的的影像學(xué)檢查，其成像原理是：利用核磁共振原理，依照物質(zhì)所釋放的能力，在物質(zhì)的內(nèi)部對(duì)不同結(jié)構(gòu)壞境中存在不同的衰減的特點(diǎn)，伴隨外加梯度磁場(chǎng)的電磁波，可以獲知構(gòu)成該種物體的原子核的所在位置及其種類，并依此繪制出物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像?；颊咂教捎谝粓A柱形磁體內(nèi)，整個(gè)檢查部位暴露在強(qiáng)大的磁場(chǎng)中。而人一經(jīng)暴露于強(qiáng)大磁場(chǎng)中時(shí)，機(jī)體內(nèi)的水分子的質(zhì)子受磁場(chǎng)影響而排成一行，收到無(wú)限電波的攻擊后，這些原本排成一行的水分子會(huì)立刻打亂成一團(tuán)。在這些質(zhì)子重新排列的過(guò)程中，電腦系統(tǒng)會(huì)采集其的信號(hào)，并將它們加工成影像[10]。根據(jù)組織間與組織與病變間的含水成分的不同、弛豫時(shí)間的不一樣，在成像上表現(xiàn)不同的灰度信號(hào)。其中，在圖像上，水分含量多的組織顯得更加白亮，而類似骨骼這種富含水分子少的結(jié)構(gòu)則是看著相對(duì)較暗。MR核磁共振在軟組織方面的分辨力比較高，患者不需要做其他的特殊的準(zhǔn)備就能夠進(jìn)行檢查。腫瘤的位置、形態(tài)大小，病變腫塊的周圍結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及與鄰近結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系等都能通過(guò)結(jié)合平掃及增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)而顯示出來(lái)。該研究可以根據(jù)這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等作出相應(yīng)較為明確的定性診斷。而MRI增強(qiáng)檢查是通過(guò)給予對(duì)比劑，人為改變組織與病變間T1WI或T2WI圖像的信號(hào)強(qiáng)度的對(duì)比，以利于病變的檢出和診斷。

綜上所述，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，輔助診斷椎管腫瘤的檢查中，核磁共振MRI已經(jīng)成為了臨床應(yīng)用最廣泛、最佳的一種檢查的方法，值得在臨床上推廣研究。

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（收稿日期：2016-11-09）

[作者簡(jiǎn)介] 姜明（1982.2-），男，滿族，遼寧本溪人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT和磁共振診斷。