骨科導(dǎo)向復(fù)位鉗的研制及在髕骨骨折中的初步臨床應(yīng)用

段強(qiáng)民+房清敏+王志剛

[摘要] 目的 探討骨科導(dǎo)向復(fù)位鉗的研制及在髕骨骨折中的初步臨床應(yīng)用效果。方法：自2012年2月至2016年6月，將92例髕骨骨折患者按照奇偶數(shù)字法均分為骨科導(dǎo)向復(fù)位鉗組（A組）與點(diǎn)式復(fù)位鉗組（B組），各46例。兩組均采用胥氏改良張力帶鋼絲固定法固定，粉碎性骨折加用環(huán)形鋼絲結(jié)合張力帶固定。A組采用骨科導(dǎo)向復(fù)位鉗加壓復(fù)位減少骨折間隙、引導(dǎo)克氏針置入。B組則采用點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位，不借助任何定位導(dǎo)向置入克氏針。觀察手術(shù)時(shí)間、克氏針首次置入位置、置入次數(shù)、透視次數(shù)、遺留的骨折端間隙，并依Bstman評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。結(jié)果 （1）骨科導(dǎo)向復(fù)位鉗組臨床優(yōu)良：46/46（優(yōu)良率100%），顯著高于點(diǎn)式復(fù)位鉗組優(yōu)良：42/46（優(yōu)良率91.30%），（P=0.04，卡方檢驗(yàn)）。（2）兩組間手術(shù)時(shí)間、穿針次數(shù)及術(shù)中透視次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t檢驗(yàn)，分別為p<0.001， p=0.03 and p<0.001）；兩者間首次置釘合格和遺留間隙例數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P <0.001和p =0.03，卡方檢驗(yàn)）。結(jié)論 骨科導(dǎo)向復(fù)位鉗在髕骨骨折患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；美托洛爾；快速心律失常；療效對比

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0091-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect and value of amiodarone combined with metoprolol in treatment of tachyarrhythmias. Methods Convenient selection 76 cases of patients with tachyarrhythmias admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group were treated with simple amiodarone， while the control group were treated with amiodarone combined with metoprolol， and the difference in the clinical effect of the two methods was compared. Results After treatment， the sinus rhythm conversion rate ， effective rate and onset time in the observation group were respectively 94.7%，97.4%，（0.5±0.1）h， which were obviously better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）， the diastolic pressure， systolic pressure and rhythm of the heart in the observation group were respectively（75.1±11.2）mmHg，（116.2±15.4）mmHg，（72.1±13.7）time/min， and the change range before and after treatment was obviously bigger than that in the control group， and the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions was respectively 5.3% and 7.9%， and the difference had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect of amiodarone combined with metoprolol in treatment of tachyarrhythmias is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Amiodarone； Metoprolol； Tachyarrhythmias； Comparison of curative effect

快速心律失常是一種常見的心血管疾病，隨著生活節(jié)奏和水平的改變，近年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢?？焖傩穆墒С５闹饕憩F(xiàn)為心悸、心慌、頭暈、胸悶、呼吸不暢及低血壓等癥狀，嚴(yán)重者還會突然休克甚至猝死，引發(fā)心力衰竭[1]，威脅患者的生命健康和安全。因此，應(yīng)該在患病初期，給予患者有效的藥物治療，以改善預(yù)后，達(dá)到理想的恢復(fù)效果。該文以該院2015年4月—2016年4月間收治的76例快速心律失常患者為研究對象，分組給予了他們不同的治療方法，取得了較明顯的對比效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76例快速心律失?；颊邽檠芯繉ο?，隨機(jī)分為兩組。觀察組患者38例，男性17例，女性21例，年齡46～80歲，平均年齡（66.8±3.1）歲，按照心電圖顯示結(jié)果分為室性早搏18例，持續(xù)性房顫12例，室上速8例。對照組患者38例，男性18例，女性20例，年齡45～82歲，平均年齡（67.1±2.9）歲，按照心電圖顯示結(jié)果分為室性早搏20例，持續(xù)性房顫13例，室上速5例。兩組患者在性別、年齡及病情類型等一般資料上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行分析和對比。

1.2 方法

給予對照組單純的碘胺酮（批號：H12020263）治療，以50 g/L葡糖糖40 mL稀釋碘胺酮300 mg，靜脈注射10 min以上，然后使用靜脈泵持續(xù)注射碘胺酮，初始速度為1 mg/min，持續(xù)6 h后改為0.5 mg/min，用藥24 h內(nèi)藥量應(yīng)控制在2 200 mg以下，待心室率達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后鞏固4 h，后根據(jù)患者的病情變化情況進(jìn)行藥量調(diào)整。給予觀察組患者碘胺酮聯(lián)合美托洛爾（批號：H20046479）治療，碘胺酮的使用劑量及方法與對照組一致，給藥30 min后，對患者進(jìn)行5%葡萄糖25 mL與0.5 mg/kg美托洛爾靜脈推注，1次/d，注射速度最少10 min，若效果不明顯，可酌情增加劑量，但美托洛爾總量不得超過15 mg[2]。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者的病情變化情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，避免影響整體的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓及心率情況，統(tǒng)計(jì)心臟轉(zhuǎn)復(fù)率及有效率。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，或心室率<100次/min，或在原來基礎(chǔ)上下降20%為有效；未出現(xiàn)明顯的病情變化甚至癥狀更為嚴(yán)重為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，得到的計(jì)數(shù)資料[n（%）]使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

結(jié)果顯示，觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率及有效率明顯高于對照組，且觀察組起效時(shí)間（0.5±0.1）h較短于對照組（4.8±0.8）h，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血壓及心律變化

治療前，兩組患者的血壓及心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率均有了不同程度的改善，但觀察組的改善程度更加明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)、心力衰竭或者惡性心律失常等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

快速心律失常具有發(fā)病急、進(jìn)展快、中止突然的特點(diǎn)，常出現(xiàn)在患者身體極度疲勞或者情緒激動時(shí)，其臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、心慌等，部分患者還會出冷汗、目眩甚至?xí)灥?，?yán)重影響了患者的生命健康及安全。快速心律失常包括心房撲動、心房顫動、房性心動過速、竇房結(jié)心房間折返性心動過速、室性心動過速、心室顫動及心室撲動等，一般患者均伴隨著冠心病、心肌梗死或者心肌病等器質(zhì)性心臟病[4-5]。此外，快速心心律失常的特點(diǎn)還在于，反復(fù)發(fā)作后，患者還會出現(xiàn)心臟擴(kuò)大的情況，引發(fā)心律失常性心肌病。目前，臨床上通常以抑制快鈉內(nèi)流、抑制β受體、抑制α受體、延長動作電位時(shí)間[6]、減慢傳導(dǎo)速度等方法對患者進(jìn)行干預(yù)和治療，因此如何選用藥物是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，含有輕度非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯劑，其主要生理效應(yīng)為延長心肌組織的動作電位，消除折返激動，減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，且不會影響靜息膜電位和動作電位高度[7-8]，達(dá)到擴(kuò)張冠狀動脈及周圍血管的作用。胺碘酮在人體組織內(nèi)具有較高的請合理，其生物利用度因人為宜，是器質(zhì)性心臟病、快速心律失常及心功能不全癥患者的首選藥物[9]。臨床研究證明，心律失常多與交感神經(jīng)活性升高有關(guān)，胺碘酮雖然能夠與β神經(jīng)進(jìn)行非競爭阻滯，但效果不明顯，因此應(yīng)該在服用胺碘酮的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用其他β受體阻滯劑，以達(dá)到良好的治療效果。美托洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑，它對心臟有著較強(qiáng)的選擇作用，可起到降低心輸出量、降低收縮壓、減緩心率和房室傳導(dǎo)、減少竇性心律的效果。臨床實(shí)踐表明，美托洛爾的作用機(jī)制在于阻斷β受體，減慢動作電位坡度，抑制竇房結(jié)與異位起搏點(diǎn)細(xì)胞的自律性，達(dá)到抑制房室傳導(dǎo)的效果。美托洛爾與胺碘酮連用后，能夠提高阻滯β腎上腺素受體的效果，作用于鈣離子通道，抑制快速心律失常，將其轉(zhuǎn)化為竇性心律，達(dá)到理想的治療效果。

該次研究中發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行相應(yīng)的治療后，觀察組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)到了94.7%，有效率為97.4%，而對照組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率僅為79.0%，有效率為76.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此數(shù)據(jù)可以看出，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾能夠明顯改善患者的病情狀況，縮短起效時(shí)間，療效確切。此外，在血壓及心率的改善情況來看，觀察組治療前后的舒張壓、收縮壓及心率變化程度更加明顯，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，聯(lián)合用藥能夠作用于患者的血壓及心率，幫助其降低舒張壓及收縮壓過高的情況，減緩心率，起到良好的治療效果。另外，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，雖存在低血壓以及心動過緩情況，但均可耐受，停藥后均逐漸消失，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明，胺碘酮和美托洛爾兩種藥物的安全性較高，不會產(chǎn)生其他異常反應(yīng)，較為可靠。該次研究所得結(jié)果與臨床上其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，但是由于患者人數(shù)較少，時(shí)間跨度小，同時(shí)地域性特征較為明顯，因此所得數(shù)據(jù)并不十分有代表性，還需要作進(jìn)一步的分析和研究，這是該片文章的不足之處。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾能夠有效提高竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及有效率，緩解患者病癥，縮短起效時(shí)間，改善患者的血壓及心率水平，安全可靠，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，可顯著提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-01）

[作者簡介] 帕提古力·蘇力坦（1972.11-），女，維吾爾族，新疆喀什人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。