磁共振診斷晚孕期妊娠胎盤植入的應(yīng)用與意義初步研究

范立+吳永彥+熊永坤+陳宇

[摘要] 目的 探討妊娠胎盤植入采取磁共振（MR）診斷的意義。方法 方便選擇該院2014年6月—2016年6月接診的妊娠胎盤植入患者23例作為研究對(duì)象，納入研究對(duì)象均有完整臨床資料，自愿接受該研究，均實(shí)施超聲診斷與MR診斷，總結(jié)影像學(xué)特征，并比較兩種診斷符合率。 結(jié)果 MR診斷符合率為86.96%，超聲診斷符合率為65.22%，MR診斷符合率顯著高于超聲診斷（P<0.05）；超聲影像學(xué)特征主要為：胎盤后間隙消失和（或）胎盤后或胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)有豐富的血流和血竇， 并探及動(dòng)脈血流；血流紊亂湍急， 甚至累及子宮肌層； MRI影像特征主要有子宮變形和（ 或） 局部隆凸、胎盤信號(hào)不均勻、胎盤呈不規(guī)則團(tuán)塊狀等T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)影和胎盤下供血血管增多等征象。 結(jié)論 磁共振診斷妊娠胎盤植入符合率高，相比傳統(tǒng)超聲診斷而言，更值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 磁共振；超聲；妊娠胎盤植入；意義

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0177-03

[Abstract] Objective To investigate the significance of magnetic resonance （MR） in the diagnosis of placenta of pregnancy. Methods In our hospital in June 2014 to june 2016 year in June， the pregnancy placenta implantation in 23 patients as the research object， research into the clinical data of the object were complete， voluntarily accept the study， implementation of ultrasound diagnosis and MR diagnosis， summarize the imaging features， and compare the two diagnostic coincidence rate. Results MR diagnosis coincidence rate was 86.96%， the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 65.22%， significantly higher than the rate of ultrasound diagnosis with the diagnosis of MR（P<0.05）； the main features of echocardiographic imaging： and （or） the gap disappeared after placental placental or placental parenchyma with abundant blood flow and blood sinus， and probe and arterial blood flow； disorder of rapids， even involving the myometrium； MRI imaging features of the main uterine deformation and （or） local protuberance， the placenta signal is not uniform， the placenta was irregular agglomerate T1 long T2 signal intensity and the placental blood vessels increased. Conclusion The coincidence rate of magnetic resonance imaging in the diagnosis of pregnancy placenta is higher than that of the traditional ultrasound diagnosis， it is worth to be popularized in clinical application.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Ultrasound； Placenta of pregnancy； Significance

產(chǎn)科屬于比較重要的科室，而胎盤植入則屬于妊娠期比較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，若發(fā)生妊娠胎盤植入后極易合并相關(guān)并發(fā)癥，包括子宮穿孔、產(chǎn)后出血、子宮感染等[1]，威脅產(chǎn)婦生命安全。為此，針對(duì)妊娠胎盤植入患者，應(yīng)盡早確診與治療，才能更好地預(yù)防與控制并發(fā)癥，提高預(yù)后效果。近幾年，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，磁共振（MR）技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，在妊娠胎盤植入中也逐漸應(yīng)用起來(lái)，有著無(wú)放射性輻射、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)[2]，加上可多序列、多方位、多參數(shù)成像，診斷效果比較理想。為了進(jìn)一步探討磁共振診斷在妊娠胎盤植入中的應(yīng)用意義，該院針對(duì)2014年6月—2016年6月接診的23例妊娠胎盤植入患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取納入對(duì)象23例，全部為該院接診的妊娠胎盤植入患者。納入研究對(duì)象有完整臨床資料，經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理檢查確診符合妊娠胎盤植入標(biāo)準(zhǔn)[3]。 23例患者中27～39 歲，孕齡31～40 周，平均34.5周，孕次2～6次，產(chǎn)次1～3次。23例患者均有剖宮產(chǎn)史，19例有1次剖宮產(chǎn)史，4例2次剖宮產(chǎn)史胎盤。

1.2 方法

1.2.1 超聲診斷 該次研究采取的超聲診斷儀器為GE Voluson E10彩色超聲多普勒診斷儀，檢查時(shí)患者取仰臥位，將小腹充分暴露后對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行探查，先予以常規(guī)二維超聲掃查，發(fā)現(xiàn)異常則進(jìn)一步予以彩超診斷，并對(duì)血流變化進(jìn)行檢查分析，重點(diǎn)對(duì)胎盤位置、胎盤后間隙及內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行觀察記錄。

1.2.2 MR診斷 該次研究采取的采用Philips Achieva 1.5T MRI 掃描儀，頭先進(jìn)，掃描范圍自恥骨聯(lián)合至宮底部，采用8通道相控陣體部線圈進(jìn)行掃描，呼吸門控，體位（冠狀位、矢狀位及橫斷位），序列（BTFE、T1WI、T2WI及DWI），參數(shù)包括層厚3～5 mm、矩陣256×256、間隔0.5～1.0 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)超聲診斷與MR診斷妊娠胎盤植入符合率進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)比分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 B超診斷妊娠胎盤植入標(biāo)準(zhǔn) 胎盤后間隙部分或全部消失，胎盤后方和（或）胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)有豐富的血流和血竇， 可以探及動(dòng)脈血流，表現(xiàn)為血流紊亂、湍急甚至累及子宮肌層[4]。

1.4.2 MR診斷妊娠胎盤植入標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)掃查結(jié)果顯示有胎盤不同程度增厚，覆蓋子宮頸口，局部胎盤與子宮壁間分界模糊，或胎盤植入子宮處子宮壁明顯變薄，T1W1為高信號(hào)、T2W1為低信號(hào)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷結(jié)果對(duì)比

MR診斷符合率為86.96%，超聲診斷符合率為65.22%，MR診斷符合率顯著高于超聲診斷（P<0.05），見表1。

2.2 兩種診斷影像學(xué)特征

2.2.1 超聲影像學(xué)特征 宮體顯著增大，胎盤后間隙則消失，子宮體輪廓清晰，子宮肌層能見到片狀稍強(qiáng)回聲，邊界基本清晰，但內(nèi)部回聲則不均勻，部分區(qū)有網(wǎng)狀改變，邊緣深達(dá)子宮漿膜層，此層子宮肌層則消失。此外，胎盤中能見多發(fā)不規(guī)則低回聲或者無(wú)回聲，彩超則能見血流分布增多、不規(guī)則、增粗，豐富血流，中央?yún)^(qū)也有豐富血流。

2.2.2 MR影像學(xué)特征 有子宮變形和（或）局部隆凸，胎盤完全或部分覆蓋子宮頸口，且有不同程度增厚，局部胎盤和子宮壁之間的分界模糊，胎盤信號(hào)不均勻，見內(nèi)流空血管影或T2W低信號(hào)帶，植入胎盤處子宮壁可有顯著變薄，甚至透過(guò)子宮漿膜層，侵犯鄰近器官。

3 討論

胎盤植入指的是胎盤絨毛進(jìn)入子宮壁肌層后，錯(cuò)綜復(fù)雜且深深地扎根在子宮肌壁中[6]。胎盤植入部位無(wú)法自行剝離，而采取人工剝離方案處理往往會(huì)損傷子宮肌層，影響妊娠期孕婦及其胎兒安全。妊娠胎盤植入屬于產(chǎn)科比較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往會(huì)造成休克、大出血、繼發(fā)感染、子宮穿孔，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)死亡等，過(guò)去為了搶救孕婦多予以子宮切除術(shù)治療，但會(huì)影響患者生育。研究顯示不論是妊娠期，還是產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后胎盤植入，確診率均不高[7]，而且近幾年其發(fā)病率有所升高，需加強(qiáng)重視。引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、前置胎盤、產(chǎn)褥感染及高齡等屬于胎盤植入高危因素，若能重視這些高危因素的預(yù)防與控制，對(duì)于降低胎盤植入發(fā)生率有著積極的意義。產(chǎn)前篩查是當(dāng)前檢出妊娠胎盤植入比較常用的方案，篩查手段多為超聲，但檢出率并不理想。隨著MR應(yīng)用逐漸廣泛，其在胎盤植入中也逐漸應(yīng)用起來(lái)，顯示有不錯(cuò)的診斷價(jià)值。

該院針對(duì)接診的21例妊娠胎盤植入患者進(jìn)行了研究，均采取超聲與MR診斷，結(jié)果顯示MR診斷符合率高達(dá)86.96%，超聲診斷符合率則為65.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)兩種診斷方式有各自的影像學(xué)特點(diǎn)，這也為臨床準(zhǔn)確診斷提供了客觀依據(jù)。該研究結(jié)果與同類研究相似，王素華等[8]針對(duì)接診的57例妊娠胎盤植入患者進(jìn)行了研究，均實(shí)施超聲診斷與磁共振診斷，結(jié)果顯示MR診斷符合率為84.20%，稍高于超聲診斷78.90%。從研究結(jié)果可以看出，磁共振診斷妊娠胎盤植入可以提高診斷符合率，從而為臨床提供客觀證據(jù)，而且若能聯(lián)合診斷，則能更好地提高診斷符合率。

磁共振技術(shù)是繼CT之后影像學(xué)診斷技術(shù)的一大進(jìn)步，作為生物磁自旋成像技術(shù)，主要是將人體放于特殊磁場(chǎng)，以無(wú)線電射頻脈沖刺激人體氫原子核，使其激發(fā)，誘發(fā)氫原子核的共振并吸收能量，當(dāng)脈沖停止后，氫原子核能以特定頻率發(fā)信號(hào)，同時(shí)釋放吸收的能量，體外接收器則可收錄，最終獲取相關(guān)圖像[9-10]。磁共振能進(jìn)行橫斷面、冠狀面及矢狀面掃查，不會(huì)出現(xiàn)CT檢查中的偽影，不需造影劑，也無(wú)放射性輻射，患者檢查后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng) [11]。此外，磁共振在妊娠胎盤植入診斷中還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，即能對(duì)任何平面成像檢查，從而使得產(chǎn)前篩查胎盤植入的特異性、診斷符合率、靈敏度等要明顯更高[12]。不過(guò)，該次研究中并未診斷聯(lián)合篩查進(jìn)行研究，但在同類研究中證實(shí)超聲聯(lián)合MR診斷，可以更好地提高診斷符合率，這也是未來(lái)探討的領(lǐng)域，值得深入研究。

綜上所述，磁共振診斷妊娠胎盤植入符合率高，相比傳統(tǒng)超聲診斷而言，更值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-04）

[基金項(xiàng)目] 貴陽(yáng)市科技局科研項(xiàng)目（筑科合同〔20141001〕34號(hào)）。

[作者簡(jiǎn)介] 范立（1978.6-），男，云南昆明人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床影像診斷。

[通訊作者] 陳宇（1976-），女，貴州貴陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科及婦產(chǎn)科影像診斷，E-mail：359337332@qq.com。