護(hù)理干預(yù)帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)足跟部軟組織缺損的應(yīng)用價(jià)值分析

朱雁+劉玉梅+楊曉鳳+賴(lài)國(guó)霞+蘇順清+戴新明+田可敬

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)足跟部軟組織缺損的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2012年3月—2016年5月該院收治的在外科進(jìn)行足跟部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的80例患者，將其分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，分析兩種護(hù)理方法對(duì)手術(shù)治療效果的影響。 結(jié)果 綜合護(hù)理組患者的愈合率為95.0%，常規(guī)護(hù)理組愈合率為65.0%，綜合護(hù)理組要明顯高于常規(guī)護(hù)理組，兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理組患者治療后的感染、靜脈血栓形成及血管痙攣等發(fā)生情況要低于常規(guī)組，兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)足跟部軟組織缺損的效果顯著，有效降低并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R658 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of peduncle island skin flap in the nursing intervention in repairing the skin defect over the heel. Methods Random selection 80 cases of patients with skin defect over the heel in the department of surgery in our hospital from March 2012 to May 2016 were selected and divided into the general nursing group and the routine nursing group， and the effect of the two nursing methods on the operative treatment effect was analyzed. Results The healing rate in the general nursing group was obviously higher than that in the routine nursing group（95.0% vs 65.0%）， and the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the infection after treatment， venous thrombosis and occurrence of angiospasm in the general nursing group were lower than those in the routine group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of peduncle island skin flap in the general nursing intervention in repairing the skin defect over the heel is obvious， which can effectively reduce the incidence rate of complication reactions and improve the clinical treatment effect and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Nursing intervention； Peduncle island skin flap； Clinical effect

足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)足部形態(tài)的功能與恢復(fù)有著重要影響，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，足部帶蒂狀轉(zhuǎn)移術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是常規(guī)的護(hù)理方法并不能夠滿(mǎn)足手術(shù)需要，需要進(jìn)一步探索新的護(hù)理方法[1]。該次就2012年3月—2016年5月該院收治的在外科進(jìn)行足跟部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的80例為分析對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，觀察兩種護(hù)理方式對(duì)患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的在外科進(jìn)行足跟部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的80例為研究對(duì)象，將其分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，每組40例患者。常規(guī)護(hù)理組有男性患者22例（55.0%），女性患者18例（45.0%），年齡23～70歲，平均年齡為（40.6±4.2）歲。致傷原因：外傷12例，燒傷10例，慢性皮膚性潰瘍16例，黑色素瘤2例。綜合護(hù)理組有男性患者21例（52.5%），女性患者19例（47.5%），年齡23～71歲，平均年齡為（41.0±4.0）歲。致傷原因：外傷13例，燒傷11例，慢性皮膚性潰瘍14例，黑色素瘤2例。兩組在致傷原因等一般資料方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，即在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者的相關(guān)病情給予常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理組患者采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：首先對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理，觀察缺損區(qū)的皮膚，對(duì)其進(jìn)行消毒、清潔與局部換藥，注意是否存在感染、異味及顏色異常情況，觀察患者患肢足背的活動(dòng)狀況，足趾末梢的血運(yùn)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。由于患者對(duì)手術(shù)的不了解，難免出現(xiàn)不良心理狀況，因此在進(jìn)行手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。增強(qiáng)健康宣教的力度，與患者進(jìn)行有效溝通，穩(wěn)定患者情緒。保證患者病室的溫度及濕度，準(zhǔn)備好紅外線(xiàn)照燈、溫度計(jì)等。術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者患肢進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)制動(dòng)措施，避免皮瓣受壓，預(yù)防靜脈回流受阻。將患者患肢用枕頭墊高，且要高于心臟水平大概20 cm，足背或足底皮瓣轉(zhuǎn)移，患者側(cè)臥。對(duì)皮瓣進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)后對(duì)皮瓣血運(yùn)、溫度與觸覺(jué)等進(jìn)行觀察，當(dāng)皮瓣轉(zhuǎn)移之后，植物神經(jīng)會(huì)失去控制，皮瓣的顏色會(huì)出現(xiàn)紅色，并且由輕度腫脹的癥狀，皮膚張力始終，毛細(xì)血管快速充盈。并且要注意觀察患者皮瓣遠(yuǎn)端、皮緣是否出現(xiàn)發(fā)黑或變白的現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，需要立馬通知醫(yī)生。對(duì)皮溫進(jìn)行測(cè)量時(shí)，需要將紅外燈停止照射。并將其與健肢部位的皮溫進(jìn)行對(duì)比，在術(shù)后對(duì)皮膚溫度進(jìn)行記錄，手術(shù)后3周觀察皮瓣生長(zhǎng)狀況，若皮瓣生長(zhǎng)狀況正常，則可以停止測(cè)量。采用觸覺(jué)測(cè)試主要為使用棉棒，由遠(yuǎn)端至近蒂段進(jìn)行測(cè)量，以5 mm為間隔進(jìn)行測(cè)試點(diǎn)測(cè)量，若患者可以感受到棉棒在皮瓣區(qū)的滑動(dòng)，則觸覺(jué)判斷為正常。對(duì)血管危象進(jìn)行護(hù)理，患者在手術(shù)后6～72 h之內(nèi)極易發(fā)生血管危象，常見(jiàn)的血管危象癥狀為血管痙攣、動(dòng)脈與靜脈危象。血管痙攣是由于疼痛、寒冷引起，臨床對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要采用紅外線(xiàn)照燈照射皮瓣，觀察皮瓣局部溫度，若患者疼痛嚴(yán)重，需要注射止痛藥，并對(duì)患者進(jìn)行禁煙教育。動(dòng)脈危象主要體現(xiàn)為皮瓣顏色出現(xiàn)蒼白或灰暗現(xiàn)象，各組織干癟，皮瓣的溫度要低于正常的溫度，用針刺破皮瓣，沒(méi)有血液流出或者有少量的暗紅色血液流出，流出速度緩慢，若出現(xiàn)動(dòng)脈危象，則需要查明病因。若受到血管壓迫，則需要采取措施，如糾正患者體位，接除壓迫。靜脈危象主要體現(xiàn)在皮瓣顏色呈現(xiàn)紫紅色，張力增大，毛細(xì)血管充盈時(shí)間較短，放血之后顏色會(huì)由暗紅色逐漸變?yōu)轷r紅色，局部出血增多。對(duì)游離區(qū)的護(hù)理，觀察游離的皮瓣縫合的部位是否出現(xiàn)滲血、滲液及感染的現(xiàn)象，皮膚感覺(jué)是否正常，并且及時(shí)的更換包裝的輔料。對(duì)患者肢體功能鍛煉的護(hù)理，監(jiān)督患者在術(shù)后3周開(kāi)始功能鍛煉，恢復(fù)換關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察進(jìn)行護(hù)理后的恢復(fù)效果，將恢復(fù)效果分為痊愈、基本愈合及未愈合等3個(gè)指標(biāo)[2]。痊愈：皮瓣完全成活，血運(yùn)狀況良好，毛細(xì)血管反應(yīng)良好，皮瓣溫度正常?；居希浩ぐ贻^治療前比較，基本成活，血運(yùn)狀況較好，毛細(xì)血管反應(yīng)好轉(zhuǎn)，皮瓣溫度趨向正常。未愈合：皮瓣沒(méi)有成活，局部組織出現(xiàn)發(fā)黑壞死現(xiàn)象，毛細(xì)血管反應(yīng)較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，各患者的治療情況屬于計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者進(jìn)行治療后的臨床效果

綜合護(hù)理組患者的愈合率要高于常規(guī)護(hù)理組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后的感染、靜脈血栓、血管痙攣的發(fā)生情況進(jìn)行比較

綜合護(hù)理組患者的發(fā)生率要低于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)足跟部軟組織損傷過(guò)程中，容易引發(fā)患者出現(xiàn)血管痙攣、靜脈血栓并發(fā)癥癥狀，導(dǎo)致靜脈回流受阻，皮瓣局部的血運(yùn)狀況不佳，致使愈合不良，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)皮瓣潰爛及壞死現(xiàn)象[3]。因而在手術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，可使用低分子右旋糖酐進(jìn)行靜脈滴注，并使得患者血液在24 h都在低凝的狀態(tài)，可有效預(yù)防血栓、降低血液粘稠度、疏通微循環(huán)[4]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，采用綜合護(hù)理措施可以提高臨床治療效果。綜合護(hù)理措施中，根據(jù)環(huán)境對(duì)皮瓣的影響，對(duì)室溫進(jìn)行控制，病及時(shí)給予患者止痛藥，避免刺激因素對(duì)皮瓣造成不良影響。觀察護(hù)理措施對(duì)治療效果的影響，該次采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行手術(shù)的患者皮瓣成活率（愈合率）為95.0%，常規(guī)護(hù)理組皮瓣成活率（愈合率）為65.0%，綜合護(hù)理組要明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者。此結(jié)果與徐繼勝[4]的研究基本相符，其研究顯示，采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行治療的患者其愈合率達(dá)到96.0%，而采用常規(guī)護(hù)理的患者其愈合率僅為68.4%。說(shuō)明綜合護(hù)理措施可以提高患者的臨床治療效果。采用皮瓣遠(yuǎn)端至蒂部按壓的方式，可以促進(jìn)患者靜脈血液的回流情況，恢復(fù)患者血液循環(huán)，使其血液保持平衡，解除患者血管痙攣癥狀，可以促進(jìn)皮瓣成活現(xiàn)象。對(duì)此次數(shù)據(jù)的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，綜合護(hù)理患者進(jìn)行手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況要明顯少于常規(guī)護(hù)理的患者，靜脈血栓發(fā)生僅1例，而常規(guī)護(hù)理靜脈血栓現(xiàn)象2例，血管痙攣發(fā)生綜合護(hù)理組1例，常規(guī)護(hù)理組2例。綜合護(hù)理組無(wú)患者發(fā)生感染，常規(guī)護(hù)理組有4例患者發(fā)生感染現(xiàn)象。感染、靜脈血栓、血管痙攣等是帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行控制與預(yù)防，此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響皮瓣成活率。因此在圍手術(shù)期過(guò)程中需要進(jìn)行抗凝治療[5-6]，預(yù)防血栓形成，不僅可以提高皮瓣的成活率，也可以提高患者手術(shù)的安全性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，控制周?chē)h(huán)境，避免感染等癥狀的發(fā)生[7]。

綜上所述，綜合護(hù)理在帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)足跟部軟組織損傷過(guò)程中起到了重要作用，有效減少感染、靜脈血栓、血管痙攣等并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療效率，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響，值得臨床推廣及使用。

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（收稿日期：2016-11-09）

[作者簡(jiǎn)介] 朱雁（1972.9-），女，廣西梧州人，本科，主管護(hù)師，主要從事組織瓣修復(fù)難愈性潰瘍創(chuàng)面的臨床研究工作。