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    小組式競(jìng)賽在外科技能操作培訓(xùn)中的實(shí)踐與應(yīng)用

    2017-04-06 22:09:03石昌荊尚麗明
    關(guān)鍵詞:實(shí)踐培訓(xùn)應(yīng)用

    石昌荊++尚麗明

    [摘要] 目的 探討小組式競(jìng)賽在外科技能操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。 方法 選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床專業(yè)醫(yī)生100名作為本研究對(duì)象,依據(jù)外科技能操作培訓(xùn)方法的不同將其分為常規(guī)培訓(xùn)組(50名)和小組式競(jìng)賽組(50名),培訓(xùn)時(shí)間為2015年3月~2016年8月,觀察兩組醫(yī)生外科技能操作評(píng)分、外科技能操作行為評(píng)價(jià)情況。 結(jié)果 外科技能操作培訓(xùn)前,兩組醫(yī)生手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力評(píng)分和行為評(píng)價(jià)各項(xiàng)評(píng)分(包括醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學(xué)習(xí)靈活性、操作應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、操作分析能力、提問(wèn)能力、操作知識(shí)面、創(chuàng)造性思維、合作關(guān)系)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。培訓(xùn)后,兩組醫(yī)生手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力評(píng)分和行為評(píng)價(jià)各項(xiàng)評(píng)分均高于培訓(xùn)前(P < 0.05),且小組式競(jìng)賽組培訓(xùn)后上述各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)培訓(xùn)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 小組式競(jìng)賽應(yīng)用于外科技能操作培訓(xùn)中可以提高醫(yī)生知識(shí)水平,為進(jìn)一步綜合提高臨床實(shí)踐能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    [關(guān)鍵詞] 小組式競(jìng)賽;外科技能操作;培訓(xùn);實(shí)踐;應(yīng)用

    [中圖分類號(hào)] R605 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2017)02(c)-0181-04

    外科學(xué)基本操作是學(xué)習(xí)外科學(xué)臨床技術(shù)的基礎(chǔ),對(duì)培養(yǎng)醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷、果斷、創(chuàng)新、協(xié)作等外科基本素質(zhì)具有重要的作用,對(duì)醫(yī)生今后的實(shí)習(xí)以及工作均有長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響[1-2]。而醫(yī)生只有熟練掌握了外科學(xué)基本操作技能,才能更好地進(jìn)行外科學(xué)的見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)。受授課學(xué)時(shí)所限,醫(yī)生應(yīng)該掌握的一些臨床基本技能在訓(xùn)練課程所規(guī)定的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)后缺乏足夠的時(shí)間練習(xí)[3-4]。同時(shí),如果是單純地重復(fù)某一動(dòng)作或者某項(xiàng)操作容易降低醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣,引發(fā)醫(yī)生的厭倦,學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性和積極性,下課后醫(yī)生很少再進(jìn)行自我訓(xùn)練[5-6]。針對(duì)以上現(xiàn)狀,筆者嘗試通過(guò)臨床技能競(jìng)賽的模式,推動(dòng)醫(yī)生自覺(jué)強(qiáng)化外科手術(shù)基本技能的訓(xùn)練。目前,一些實(shí)習(xí)生在參與指導(dǎo)教師手術(shù)時(shí)存在無(wú)菌觀念不強(qiáng)、操作生疏、方法不規(guī)范甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤等情況,不能達(dá)到臨床實(shí)踐要求,指導(dǎo)教師被迫減少了醫(yī)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì),影響了醫(yī)生實(shí)習(xí)效果[7-8]。同時(shí),現(xiàn)在醫(yī)生思維活躍,主觀能動(dòng)性強(qiáng),對(duì)于傳統(tǒng)的單純灌輸式教學(xué)常有厭煩和抵觸情緒,如何將規(guī)范化訓(xùn)練與醫(yī)生的主觀能動(dòng)性有機(jī)地結(jié)合起來(lái),是外科學(xué)技能操作教學(xué)中面對(duì)的重要難題。如何提高醫(yī)生對(duì)外科技能操作興趣并取得有效的教學(xué)效果,很多的教學(xué)團(tuán)隊(duì)都做出了不懈的努力。但目前還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的、全面的教學(xué)模式。本研究通過(guò)對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院500名醫(yī)生的培訓(xùn)情況進(jìn)行分析,擬探討適合外科基本技能教學(xué)及考核的新方法,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床專業(yè)醫(yī)生100名作為本研究對(duì)象,依據(jù)外科技能操作培訓(xùn)方法的不同進(jìn)行分組。常規(guī)培訓(xùn)組50名,男41名,女9名,年齡24~45歲,平均(39.6±1.9)歲。小組式競(jìng)賽組50名,男40名,女10名,年齡25~46歲,平均(39.9±2.2)歲。兩組醫(yī)生在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查,兩組醫(yī)生性別比例、年齡分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組培訓(xùn)時(shí)間均為2015年3月~2016年8月。

    1.2.1 常規(guī)培訓(xùn)組 采用常規(guī)的外科技能操作培訓(xùn),包括理論知識(shí)的傳授和外科技能操作的練習(xí),如無(wú)菌術(shù)、穿手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪置無(wú)菌巾、各類手術(shù)方式、止血方式、注意事項(xiàng)、清創(chuàng)術(shù)等。

    1.2.2 小組式競(jìng)賽組 在經(jīng)過(guò)2個(gè)月左右的基本操作訓(xùn)練后,醫(yī)生掌握了一定的外科學(xué)基本操作技能,在此基礎(chǔ)上,組織外科學(xué)基本操作技能比賽。競(jìng)賽內(nèi)容主要包括心肺復(fù)蘇、穿脫隔離衣、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、外科手術(shù)刷手。競(jìng)賽以小組為單位,醫(yī)生相互配合、協(xié)作。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 培訓(xùn)前后外科技能操作評(píng)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床醫(yī)師實(shí)踐技能應(yīng)試指導(dǎo)》[9]中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),采用考核評(píng)分的方法,評(píng)分內(nèi)容主要包括手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力,每項(xiàng)評(píng)分0~25分,分?jǐn)?shù)越高提示醫(yī)生外科技能操作越好。

    1.3.2 培訓(xùn)前后行為評(píng)價(jià)情況 采用考核評(píng)分的方法,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床醫(yī)師實(shí)踐技能應(yīng)試指導(dǎo)》[9]中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)兩組醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學(xué)習(xí)靈活性、操作應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、操作分析能力、提問(wèn)能力、操作知識(shí)面、創(chuàng)造性思維、合作關(guān)系情況,每一項(xiàng)評(píng)分范圍均為0~10分,分?jǐn)?shù)越高,對(duì)于醫(yī)生外科技能操作行為評(píng)價(jià)越高,總分為100分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組培訓(xùn)前后操作技能評(píng)分比較

    培訓(xùn)前兩組醫(yī)生手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。培訓(xùn)后兩組醫(yī)生手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力評(píng)分均顯著高于培訓(xùn)前(P < 0.05),且小組式競(jìng)賽組培訓(xùn)后上述各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)培訓(xùn)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組培訓(xùn)前后行為評(píng)價(jià)情況比較

    培訓(xùn)前兩組醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學(xué)習(xí)靈活性、操作應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、操作分析能力、提問(wèn)能力、操作知識(shí)面、創(chuàng)造性思維、合作關(guān)系評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。培訓(xùn)后兩組行為評(píng)價(jià)各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于培訓(xùn)前(P < 0.05),且小組式競(jìng)賽組培訓(xùn)后上述各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)培訓(xùn)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    如何有效地提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床技能操作能力,一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育評(píng)估研究的熱門課題和難點(diǎn)之一。采用何種方式激發(fā)醫(yī)生在外科基本技能訓(xùn)練中的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果,一直是國(guó)內(nèi)外外科教學(xué)的熱門課題和難點(diǎn)之一[10-12]。

    臨床手術(shù)操作的對(duì)象是“人”,操作技能是否嫻熟、精準(zhǔn),直接影響患者的治療效果。只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的離體模擬手術(shù)技能培訓(xùn),具備了一定的基本操作技能,醫(yī)生才能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),參與對(duì)患者實(shí)施的診療操作中[13-15]。但在多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中,外科基本技能培訓(xùn)的課堂教學(xué)時(shí)間較短,而操作技能的積累、提高不可能一蹴而就,只能依賴于不斷練習(xí)、反復(fù)操作,在有限的課堂時(shí)間內(nèi)使醫(yī)生熟練掌握外科基本技能是非常困難的。因此,外科基本技能的課堂教學(xué)只能是傳授基本操作要領(lǐng),學(xué)會(huì)動(dòng)作而已,要達(dá)到鞏固、熟練、直至靈活應(yīng)用就必須在課外下功夫練習(xí),亦即所謂的“師傅領(lǐng)進(jìn)門,修行在個(gè)人”[16-19]。既往經(jīng)驗(yàn)表明[20-23],舉辦外科基本技能競(jìng)賽可以激發(fā)醫(yī)生的課外練習(xí)積極性,提高操作技能,并能促進(jìn)結(jié)業(yè)成績(jī)提高。醫(yī)生組織實(shí)施技能競(jìng)賽的過(guò)程,本身就是課外學(xué)習(xí)、練習(xí)的過(guò)程。醫(yī)生無(wú)論是擔(dān)任計(jì)分者、主持人,還是裁判,都必須具備正確、規(guī)范的操作意識(shí),才能應(yīng)對(duì)競(jìng)賽時(shí)出現(xiàn)的種種具體情況,及時(shí)做出正確處置或令人信服的評(píng)判[24-25]。這對(duì)培養(yǎng)醫(yī)生自身的規(guī)范化操作意識(shí)具有重要意義,尤其是對(duì)培養(yǎng)無(wú)菌意識(shí)非常有幫助,要準(zhǔn)確、迅速地評(píng)判別人的操作,自己必須熟練地知道規(guī)范操作的標(biāo)準(zhǔn),否則評(píng)判無(wú)法令人信服。

    本研究選取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生100名作為研究對(duì)象,依據(jù)外科技能操作培訓(xùn)方法的不同分為常規(guī)培訓(xùn)組和小組式競(jìng)賽組。外科技能小組式競(jìng)賽僅僅是督促醫(yī)生課外練習(xí)的一種載體、手段,同時(shí)采用競(jìng)賽是較單一操作考核更為靈活的考核方式。競(jìng)賽既能幫助醫(yī)生熟練掌握外科基本操作技能,靈活應(yīng)用到手術(shù)操作中,融會(huì)貫通,熟能生巧,又能滿足團(tuán)隊(duì)協(xié)作、愛(ài)傷觀念和人文關(guān)懷等深層次需求。嫻熟精準(zhǔn)的操作技能只是手術(shù)成功的基礎(chǔ)需要,團(tuán)隊(duì)協(xié)作是手術(shù)成功的又一層保障,而人文關(guān)懷的貫徹則是醫(yī)療效果的最終保障。本研究結(jié)果表明,培訓(xùn)后,常規(guī)培訓(xùn)組和小組式競(jìng)賽組醫(yī)生手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力評(píng)分、醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學(xué)習(xí)靈活性、操作應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、操作分析能力、提問(wèn)能力、操作知識(shí)面、創(chuàng)造性思維、合作關(guān)系評(píng)分均高于培訓(xùn)前,且小組式競(jìng)賽組培訓(xùn)后上述各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)培訓(xùn)組,提示外科技能操作培訓(xùn)方式生動(dòng)形象,有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性。本研究從外科基本技能教學(xué)的宏觀角度改革考核模式以適應(yīng)目前應(yīng)用型本科教育的要求,通過(guò)改變考核方式改變醫(yī)生的學(xué)習(xí)方法及學(xué)習(xí)態(tài)度,考核方式應(yīng)包括對(duì)實(shí)踐課程學(xué)習(xí)過(guò)程及實(shí)習(xí)階段實(shí)踐操作的形成性評(píng)價(jià),采用小組分組、組間競(jìng)賽的考核方式,醫(yī)生相互配合、協(xié)作,每個(gè)人均為集體的榮譽(yù)而努力,符合外科醫(yī)師臨床工作所需要的團(tuán)結(jié)、協(xié)作的要求。小組競(jìng)賽不僅要求醫(yī)生掌握一定的外科操作技能,還要求醫(yī)生的整體配合,這種團(tuán)體協(xié)作的考核有助于培養(yǎng)醫(yī)生以后工作中需要的協(xié)作性及集體觀念,同時(shí)也幫助醫(yī)生了解外科醫(yī)生的成長(zhǎng)是一個(gè)集體成長(zhǎng)的過(guò)程,個(gè)人的水平提高和團(tuán)隊(duì)的協(xié)作是手術(shù)成功的充分條件。競(jìng)賽當(dāng)中可由醫(yī)生自行設(shè)計(jì)比賽內(nèi)容,改造競(jìng)賽用具,在此過(guò)程中,醫(yī)生可以充分發(fā)揮創(chuàng)造性和想象力,主觀能動(dòng)性得到了充分的調(diào)動(dòng),提高了學(xué)習(xí)效果。

    綜上所述,小組式競(jìng)賽應(yīng)用于外科技能操作培訓(xùn)中可以提高醫(yī)生知識(shí)水平,為進(jìn)一步綜合提高臨床實(shí)踐能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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    (收稿日期:2016-11-11 本文編輯:張瑜杰)

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