基于社區(qū)的針?biāo)幗Y(jié)合治療老年抑郁癥療效和影響因素研究

張潔+李軍+黃新智+何瑋+張苗

[摘要] 目的 探討針?biāo)幗Y(jié)合治療社區(qū)老年抑郁癥患者的療效。方法 方便選取廣州市天河區(qū)兩個高校社區(qū)于2014年12月—2015年12月確診的110例老年抑郁癥患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表分成兩組，每組55例。兩組患者均給予常規(guī)抗抑郁藥物治療，觀察組同時給予針刺治療，對比兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為94.55%，相對于對照組的81.82%有明顯上升（P<0.05）；觀察組治療前后HAMD-17、PSQI評分差值分別為（-18.21±2.45）分、（-9.18±1.08）分，對照組分別為（-11.64±2.27）分、（-5.77±1.12）分，觀察組改善程度顯著大于對照組（P<0.01）；觀察組治療前后血清IL-6、BDNF水平差值分別為（-10.51±2.55）ng/L、（17.92±2.67）ng/mL，對照組分別為（-5.11±2.02）ng/L、（13.43±2.45）ng/mL，觀察組改善程度顯著大于對照組（P<0.01）。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療社區(qū)老年抑郁癥相對于單純抗抑郁藥物治療療效更為確切，適宜于在社區(qū)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；針?biāo)幗Y(jié)合；老年抑郁癥；療效；影響因素

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0001-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and influence factors of ampoule based on community in treatment of depression in old age. Methods Convenient selection 110 cases of senile patients with depression treated from December 2014 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 55 cases in each， both groups were treated with routine antidepressant drugs， the observation group were treated with ampoule， and the treatment effect of the two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group obviously increased compared with that in the control group（94.55% vs 81.82%）（P<0.05）， and the difference values between HAMD-17 and PSQI scores before and after treatment were （-18.21±2.45）points and （-9.18±1.08）points in the observation group and （-11.64±2.27）points and（-5.77±1.12）points in the control group， and the improvement degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.01）， and the difference values between serum IL-6 and BDNF level before and after treatment were respectively （-10.51±2.55）ng/L and（17.92±2.67）ng/mL in the observation group and （-5.11±2.02）ng/L and（13.43±2.45）ng/mL in the control group， and the improvement degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.01）. Conclusion The curative effect of ampoule based on community in treatment of depression in old age is more definite compared with that of simple antidepressant drugs， which is suitable for promotion and application in community.

[Key words] Community； Ampoule； Depression in old age； Curative effect； Influence factor

老年抑郁癥指的是首次發(fā)病年齡超過60歲的老年期原發(fā)性抑郁癥，主要特征是顯著且持久的抑郁心境[1]。對于老年抑郁癥臨床主要采用的是抗抑郁藥物治療，盡管可取得一定療效，但易復(fù)發(fā)，且存在明顯的藥物不良反應(yīng)[2]。近年來，隨著臨床對中醫(yī)研究的深入，以針刺為代表的中醫(yī)療法在老年抑郁癥的治療中發(fā)揮了重要作用[3]。為提高社區(qū)老年抑郁癥患者的臨床療效，該研究對2014年12月—2015年12月收治的110例社區(qū)老年抑郁癥患者分別給予了常規(guī)抗抑郁藥物治療及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，以探討針?biāo)幗Y(jié)合治療在社區(qū)老年抑郁癥患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取廣州市某社區(qū)確診的110例老年抑郁癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無嚴(yán)重軀體疾病及精神病史等；③對此次研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重自殺傾向；②合并其他精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎畚镔|(zhì)依賴史，如煙、酒依賴；④合并嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。采取隨機數(shù)字表分成兩組，每組55例。觀察組男33例，女22例，年齡60～82歲，平均（67.6±5.4）歲，病程3個月～5.2年，平均（2.45±0.53）年，受教育年限0～14年，平均（5.78±2.92）歲。對照組男35例，女20例，年齡60～81歲，平均（66.5±4.9）歲，病程3個月～5.5年，平均（2.37±0.57）年，受教育年限0～14年，平均（5.66±2.74）年。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗抑郁藥物治療，用量根據(jù)患者病情變化情況進行調(diào)整。觀察組聯(lián)合給予針灸治療，取與“調(diào)神”有關(guān)的督脈穴位，主穴：百會、印堂、大椎、風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)三陰交；隨證配穴：肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪；肝郁痰阻加太沖、豐??；肝氣郁結(jié)加太沖；心脾兩虛加脾俞、足三里。根據(jù)患者病情變化情況調(diào)整針灸治療方案。兩組均連續(xù)觀察10個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①抑郁程度：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評價兩組治療前后抑郁改善情況，總分<7分為正常，7～17分為可能存在抑郁癥，17～24分為肯定有抑郁，>24分為嚴(yán)重抑郁。②睡眠狀況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價兩組治療前后睡眠狀況改善情況，包括19個自評及5個他評項目，每項計0～3分，總分0～21分，評分越高提示睡眠質(zhì)量越差。③血清白介素（IL）-6、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）：采取酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測兩組治療前后血清IL-6、BDNF水平。

1.4 療效評定

根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]以及HAMD-17減分情況進行療效評估。治愈：精神癥狀完全消失，療效指數(shù)超過75%，恢復(fù)正常生活；顯效：精神癥狀明顯緩解，療效指數(shù)在50%～75%之間，生活自理；有效：精神癥狀有所緩解，療效指數(shù)在25%～50%之間；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。以治愈、顯效及有效為總有效年。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率為94.55%，相對于對照組的81.82%有明顯上升（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD-17、PSQI評分、血清IL-6、BDNF水平差值對比

觀察組治療前后HAMD-17、PSQI評分、血清IL-6、BDNF水平差值絕對值均顯著大于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

近年來，針?biāo)幗Y(jié)合治療方式因具有的獨特優(yōu)勢而被逐漸應(yīng)用于老年抑郁癥的治療中[6-7]。研究表明，單純的電針或針刺治療即可達到近似于抗抑郁藥物治療的療效，而針?biāo)幗Y(jié)合治療則更能進一步提高臨床治療效果[8-9]。該研究中，針?biāo)幗Y(jié)合治療組患者的臨床總有效率為94.55%，相對于單純抗抑郁藥物治療組患者有明顯提高。黃興兵等[10]對老年抑郁癥患者采取針?biāo)幗Y(jié)合治療后好轉(zhuǎn)率為93.00%，相對于單用藥物治療組的84.00%有明顯提高，與該研究結(jié)果具有較高的一致性?；谝钟舭Y的病理生理機制，在選穴上，我們采用的是與“調(diào)神”有關(guān)的督脈穴位。其中百會能調(diào)神祛濁、健腦益髓；風(fēng)府能散風(fēng)熄風(fēng)、通關(guān)開竅；風(fēng)池可通達腦于腦、調(diào)節(jié)神明；印堂開竅醒神；三陰交補腎益肝、調(diào)節(jié)氣血；內(nèi)關(guān)滌痰開竅、定驚止悸；大椎清腦寧神、肅肺調(diào)氣。諸穴合用，可起到調(diào)節(jié)陰陽、寬胸理氣、養(yǎng)心安神、醒腦開竅等功效。針?biāo)幗Y(jié)合在治療老年抑郁癥時具有以下幾方面優(yōu)勢：①針灸對于抑郁癥患者的軀體化表現(xiàn)及睡眠障礙的改善效果相對于單純使用抗抑郁藥物更為顯著；②針?biāo)幗Y(jié)合治療能彌補抗抑郁藥物治療起效慢的問題；③針?biāo)幗Y(jié)合治療能有效緩解單純西藥治療時存在的不良反應(yīng)，并能減少復(fù)發(fā)。該研究中，觀察組治療前后HAMD-17、PSQI評分差值絕對值均顯著大于對照組。提示，針?biāo)幗Y(jié)合治療老年抑郁癥相對于單用抗抑郁藥物治療能更為有效地減輕抑郁程度，改善患者的睡眠狀況。

在抑郁癥的產(chǎn)生及病情進展過程中，細胞因子可能發(fā)揮著重要作用。IL-6屬于前炎細胞因子，研究表明，其可通過影響下丘腦-垂體-腎上腺軸、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)可塑性等，進而參與抑郁癥的發(fā)病過程[11]。BDNF屬神經(jīng)營養(yǎng)因子家族重要的成員之一，其在維持腦細胞正常的生長、分化、存活、成熟方面發(fā)揮著重要作用。該研究中，觀察組治療前后血清IL-6、BDNF水平差值絕對值均顯著大于對照組?？梢?，針?biāo)幝?lián)合治療老年抑郁癥能有效緩解機體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減輕中樞神經(jīng)損害，這與針刺和“調(diào)神”有關(guān)的督脈穴位具有的醒腦開竅、健腦益髓、養(yǎng)心安神等作用密切相關(guān)。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療社區(qū)老年抑郁癥相對于單純抗抑郁藥物治療能有效改善臨床癥狀、減輕抑郁程度、改善睡眠狀況，此外還可調(diào)節(jié)神經(jīng)，療效確切，適宜于在社區(qū)推廣使用。

[參考文獻]

[1] 徐曼，劉冰，柴云，等.社區(qū)老年人抑郁癥與生活事件及慢性軀體疾病的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（9）：2253-2255.

[2] 左瀟.老年難治性抑郁癥臨床特征分析及一線抗抑郁藥臨床療效對比[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（9）：1308-1310.

[3] 戶麗，梁佳，金樹英，等.針刺治療抑郁癥作用機制近5年研究進展[J].針刺研究，2013，38（3）：253-258.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[S].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

[5] 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：425-428.

[6] 王琳娜.老年病人護理要點與創(chuàng)新[J].中外醫(yī)療， 2013， 32（6）：169-170.

[7] 夏仲.老年抑郁癥的治療進展[J].四川精神衛(wèi)生，2014，27（3）：3-5.

[8] 黎小慧，陳俊琦，胡亞南，等.針?biāo)幗Y(jié)合與西藥對腦卒中后抑郁癥患者抑郁狀態(tài)改善情況比較的薈萃分析[J].陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1263-1267.

[9] 盧偉.中醫(yī)針灸結(jié)合西藥治療神經(jīng)痛的療效研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（27）：179-180.

[10] 黃興兵，沐楠，梅芳，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療老年抑郁癥的療效及對血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：127-129.

[11] 張丹，李躍華.老年抑郁癥外周血細胞因子與神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（12）：1765-1767.

（收稿日期：2016-11-05）

[基金項目] 廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強省立項資助課題（20141236）；廣州市中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合科技項目立項資助課題（20142A011010）。

[作者簡介] 張潔（1970.12-），男，四川人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：社區(qū)慢性病管理。