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    蘭紹敏調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想的臨床應(yīng)用

    2017-04-04 16:25:23王英淑蘭紹敏
    陜西中醫(yī) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:肝氣調(diào)理脾胃

    王英淑,蘭紹敏

    山東省威海市中醫(yī)院康復(fù)科(威海 264200)

    ·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

    蘭紹敏調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想的臨床應(yīng)用

    王英淑,蘭紹敏

    山東省威海市中醫(yī)院康復(fù)科(威海 264200)

    蘭紹敏系威海市中醫(yī)院主任醫(yī)師,從事中醫(yī)臨床、教學(xué)與科研工作40余年。老師畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué),期間熟背中醫(yī)各家經(jīng)典著作,臨證論治另辟蹊徑,用藥?kù)`活輕廉,效顯,注重辨病與辨證相結(jié)合,治療疑難雜病效果突出,筆者非常有幸成為蘭老的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承學(xué)員,跟隨老師門(mén)診,學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)揚(yáng)其學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)。近2年來(lái),在跟師侍診過(guò)程中,總結(jié)蘭紹敏在臨床用藥中非常注重對(duì)肝脾病的調(diào)理,并且以調(diào)理脾胃為主治療各種疑難雜癥均取得較好效果。

    在中醫(yī)理論體系中,脾胃為氣血生化之源,元?dú)庵?,歷代醫(yī)家都注重調(diào)理脾胃在中醫(yī)診療過(guò)程中的作用[1],在疾病的病因病機(jī)中,依《金匱要略》“四季脾旺不受邪”,法金元時(shí)代的李杲在其所著《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃對(duì)人體生命活動(dòng)的重要性,并力倡補(bǔ)脾胃、理肝氣,從而被稱為“補(bǔ)土派”,當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師路志正亦是根據(jù)脾胃的生理特點(diǎn)提出調(diào)理脾胃是治療疾病的重中之重[2]。蘭老認(rèn)為隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,工作壓力加大,“思慮損傷心脾”, 加之現(xiàn)代人飲食生活不規(guī)律,過(guò)食過(guò)于肥甘厚味,致脾胃受損,氣血生活乏源,易導(dǎo)致各種慢性疾病、疑難雜癥。

    1 臨床特色 蘭師在治療雜病中,特別注重調(diào)護(hù)脾胃,認(rèn)為疾病的發(fā)生、預(yù)后與脾胃有著密切的聯(lián)系,脾胃為后天之本,《內(nèi)經(jīng)》有云:“人以水谷為本”,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃的重要性,“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,脾胃病,則氣血生化不足,五臟氣機(jī)失調(diào),四肢百骸失養(yǎng);脾胃健,則營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)調(diào)和,氣血津液生旺,諸疴乃可漸愈。故吾師語(yǔ)雜病須知從脾胃論治,形成較為系統(tǒng)的脾胃內(nèi)傷病的辨證論治理論體系,并且收到較好臨床效果[3]。

    另外,蘭師在臨癥過(guò)程中,非常重視脾胃病與肝臟的關(guān)系,善疏理肝膽,脾胃升降運(yùn)化皆有賴于肝氣疏泄,肝氣得疏,脾胃氣機(jī)才能調(diào)暢,此即“土得木則達(dá)”。若七情失暢,肝疏泄太過(guò)或不及,都會(huì)影響脾胃運(yùn)化,出現(xiàn)肝郁脾虛或肝胃不和的證候,故臨床常見(jiàn)脘腹脹痛,腹痛即瀉,運(yùn)化不良等;而脾胃病日久又常常影響肝臟的疏泄功能,出現(xiàn)“土壅木郁”、“土虛木賊”等癥,因此,吾師在臨癥中常用柴胡、升麻提升脾胃之氣,佐蘇梗、延胡索、厚樸、陳皮、佛手、香櫞等以疏理肝氣,使脾胃氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)正常有序,病癥若失。

    考慮到臨床脾胃病的病情復(fù)雜性,蘭老在臨證過(guò)程中,用藥?kù)`活,隨癥加減,溫、消、疏、通、降相合之法常相兼而用標(biāo)本兼顧,例如治胃陰虛,不饑不納,用溫潤(rùn)清補(bǔ)之藥,如麥冬、沙參、玉竹、石斛等藥;治胃陽(yáng)虛,食谷不化,用補(bǔ)法,用生姜、韭子、烏藥等藥;治脾陰虛,不思飲食,胃中嘈雜,用甘潤(rùn)之法,用如玉竹、白芍、生地、麥冬等藥;治脾陽(yáng)虛,腹脹納少,多用炒白術(shù)、黃芪、桂枝、干姜等藥, 方用小建中湯加減,大抵脾臟以守為補(bǔ),胃腑以通為補(bǔ),脾宜升則運(yùn),胃宜通則降,或用“太山老李炙肝散”健脾、柔肝、開(kāi)提肺氣而治之[4]。

    2 臨床醫(yī)案

    2.1 胃脘痛:患者張某,男,42歲,因家庭瑣事致胃脘部疼痛,呈脹痛感,甚則疼痛連脅,伴呃逆,每遇情志不舒則疼痛加重,不欲飲食,睡眠質(zhì)量較差,睡后易醒,醒后難以入眠,來(lái)我院就診,行胃鏡檢查示:慢性非萎縮性胃炎,HP(+)。經(jīng)消化內(nèi)科中西醫(yī)治療,效果欠佳,經(jīng)人介紹,來(lái)吾師門(mén)診就診,觀其舌質(zhì)淡紅、邊有齒痕,薄白苔,摸其脈為弦脈,診斷為胃脘痛(肝氣犯胃型),治則應(yīng)以疏肝和胃、調(diào)達(dá)氣血為主。方給柴胡疏肝散加減,組成如下:陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、沙參、蒲黃、延胡索、砂仁、半夏。服上方10劑,胃痛緩解,呃逆消失,睡眠改善,食欲好轉(zhuǎn),繼服5劑后,服完病愈至今。

    分析:患者因情志不暢出現(xiàn)以上諸癥,氣郁傷肝,肝氣橫逆犯胃,氣機(jī)阻塞瘀滯,胃失和降而痛連兩脅,“胃不和則臥不安”、“胃宜降則和”,老師認(rèn)為:肝膽氣郁,肝氣犯胃,多見(jiàn)胃氣上逆,故降胃必須先平肝,和則納,降則通,肝之疏泄利則氣不滯血不瘀,而痛止。故治療用柴胡疏肝散疏理肝膽之氣,《別錄》曰:“沙參療胃痹心腹痛”,用蒲黃、延胡索疏肝理氣止痛,砂仁、半夏和胃降逆止嘔,諸藥合用則病痛自愈。

    2.2 內(nèi)傷發(fā)熱:患者蔡某,8歲,因發(fā)熱咳嗽在我院兒科住院治療,住院期間給予西藥退熱藥物,其熱不但不減,反繼而增高,咳嗽加重,為求中藥治療,請(qǐng)吾師會(huì)診,患兒當(dāng)時(shí)表現(xiàn)為低熱綿綿,伴咳嗽、腹脹便溏,口渴時(shí)時(shí)欲飲而不能多,舌質(zhì)紅,舌苔干燥偏黃,脈數(shù)無(wú)力,其家長(zhǎng)補(bǔ)述患兒平素飲食不節(jié),屢傷脾胃,診斷為內(nèi)傷發(fā)熱(脾胃氣虛發(fā)熱),老師強(qiáng)調(diào)此證為內(nèi)傷發(fā)熱,絕非外感,宜用甘溫除熱之品配合助消化之藥方能治愈,給予補(bǔ)中益氣湯加減,方用:黃芪、白術(shù)、陳皮、黨參、茯苓、焦三仙、山楂、雞內(nèi)金、炙甘草。日服一劑,每日兩次,服藥后,2劑熱退,繼服10劑,調(diào)理脾胃助消化而熱退病愈,隨訪未再發(fā)病。

    分析:老師認(rèn)為外感發(fā)熱,多由于外邪侵襲,發(fā)病較急,病程較短,熱象表現(xiàn)為“體若燔炭,汗出而散”,內(nèi)傷發(fā)熱,一般有臟腑失調(diào)或氣血虛衰的病史,且發(fā)病緩慢,病史較長(zhǎng),此患兒為脾胃虛弱,元?dú)馐軅?,按東垣甘溫除熱之法治之,所謂“勞者溫之,損者益之”是也,甘溫之劑能益脾胃之氣,使陽(yáng)生陰長(zhǎng),相互協(xié)調(diào),則陰平陽(yáng)秘而虛熱自除,按法用之,其熱自退。

    3 體 會(huì) 總結(jié)老師治療脾胃病特色:①明知病理,用藥有的放矢。脾胃病是臨床上最常見(jiàn)的一類疾病,多因飲食失調(diào)、情志不暢、感受外邪所致,老師認(rèn)為,臨床中脾胃病中以氣虛甚至陽(yáng)虛者占絕多大多數(shù),用藥應(yīng)以甘溫為主,且宜平穩(wěn)、輕靈、有方有守;脾胃病與肝臟關(guān)系密切,臨床中若見(jiàn)脾胃功能失調(diào),則應(yīng)佐以護(hù)肝柔肝之品[5]。②治脾宜升清溫陽(yáng),治胃宜降濁養(yǎng)陰。脾性喜燥惡濕,脾臟易濕邪所困,濕邪外侵,脾氣升降流通被遏,運(yùn)化失司而出現(xiàn)脾虛諸癥[6],老師認(rèn)為治療脾病臨床用藥時(shí)用量宜輕,溫脾陽(yáng)防其燥,補(bǔ)脾氣防其壅滯,使補(bǔ)而不滯,特別是升麻量不宜過(guò)大,一般用3~6 g;胃喜潤(rùn)惡燥,其腐熟功能全賴胃陽(yáng)之鼓動(dòng),其通降功能又賴胃陰之濡潤(rùn),因此,胃中陰陽(yáng)必須協(xié)調(diào)平衡,老師認(rèn)為治胃宜清不忘通腑,通腑須顧護(hù)胃陰,滋陰佐以消食,從而能滋而不膩。③脾胃病應(yīng)整體治療,重視調(diào)養(yǎng)。老師認(rèn)為日常調(diào)養(yǎng)是脾胃病治療非常重要的一環(huán),脾胃病經(jīng)治療后,要均衡飲食營(yíng)養(yǎng),勿食刺激之物,避免再損脾胃之氣,另外,注重調(diào)暢情志,心情舒暢才能散肝脾郁結(jié)之氣。

    總之,老師認(rèn)為脾胃病病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)居多,因而臨床治療中只要抓住脾胃病本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)所在,就能夠做到臨床用藥左右逢源,效如浮鼓,力起沉疴。

    [1] 張心海,程 玲.脾胃病常見(jiàn)證型中西醫(yī)辨證要點(diǎn)[J]. 四川中醫(yī), 2014,32(6):168-170.

    [2] 吳耀南,謝俊杰,許正錦.路志正調(diào)理脾胃治療胸痹的學(xué)術(shù)思想淺析[J]. 北京中醫(yī), 2015,34(2):216-218.

    [3] 張永紅. 路志正論治痹證不忘脾胃[J]. 陜西中醫(yī),2014,35(1):616-618.

    [4] 夏寒星.枳實(shí)薤白桂枝湯對(duì)高脂血癥調(diào)脂療效的臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016,39(6): 219-221.

    [5] 冉青珍,路 潔,路志正.巧用路志正脾胃升降學(xué)說(shuō)治療閉經(jīng)驗(yàn)案舉隅[J]. 陜西中醫(yī), 2014,35(5): 405-408.

    [6] 陳建發(fā),林曉彬.潘金輝名老中醫(yī)治脾胃病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 光明中醫(yī), 2015,29(4): 106-109.

    (收稿:2017-03-25)

    中醫(yī)師 @蘭紹敏 脾胃調(diào)理

    R256.3

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.068

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