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    清熱生肌洗劑聯(lián)合地塞米松對(duì)下肢創(chuàng)傷后早期組織并發(fā)癥療效觀察*

    2017-11-01 07:33:55信維偉
    陜西中醫(yī) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:生肌洗劑創(chuàng)面

    馮 宇,信維偉,張 睿,張 玲

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科 (上海200127)

    清熱生肌洗劑聯(lián)合地塞米松對(duì)下肢創(chuàng)傷后早期組織并發(fā)癥療效觀察*

    馮 宇,信維偉,張 睿,張 玲

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科 (上海200127)

    目的:觀察清熱生肌洗劑聯(lián)合地塞米松對(duì)下肢創(chuàng)傷后早期軟組織并發(fā)癥的臨床效果。方法:將230例下肢創(chuàng)傷患者按照治療方法分為觀察組(應(yīng)用地塞米松聯(lián)合清熱生肌洗劑治療)與對(duì)照組(應(yīng)用清熱生肌洗劑治療),每組各115例,對(duì)比治療前與治療后6 h、12 h、24 h血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、肌酸激酶(CK)及白介素6 (IL-6)變化情況,觀察治療后1 d、2 d、4 d兩組患者軟組織腫脹程度,觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果:觀察組患者治療后6 h、12 h、24 h血清CRP、CK及IL-6變化與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后1 d、2 d、4 d兩組患者軟組織腫脹程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者臨床治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:地塞米松聯(lián)合清熱生肌洗劑治療下肢創(chuàng)傷能夠有效降低患者的血清CRP、CK及IL-6含量,改善患者軟組織腫脹程度提高臨床治療有效率。

    下肢創(chuàng)傷是骨科常見疾病,創(chuàng)傷后病灶部位由于受到外部因素打擊,往往造成局部軟組織腫脹等不良反應(yīng),祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷后腫脹、感染等屬于氣滯血瘀,郁而化熱,導(dǎo)致熱盛肉腐[1-2]。我院采用地塞米松聯(lián)合清熱生肌洗劑對(duì)下肢創(chuàng)傷后軟組織并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)治療取得了較好的效果,報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選取我院2014年5月至2015年3月的收治的115例采用清熱生肌洗劑擦洗或濕敷的患者作為對(duì)照組,選取2015年3月至2016年5月115例下肢創(chuàng)傷患者作為觀察組。其中觀察組患者男性76例,女性39例,年齡18~64歲,平均年齡(39.1±13.6)歲;創(chuàng)面面積≤16 cm2患者28例,17~32 cm2患者40例,33~48 cm2患者32例,49~64 cm2患者15例;對(duì)照組115例患者中男性70例,女性45例,年齡19~63歲,平均年齡(40.5±12.4)歲;創(chuàng)面面積≤16 cm2患者21例,17~32 cm2患者47例,33~48 cm2患者33例,49~64 cm2患者14例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2 治療方法 對(duì)照組患者先用清熱生肌洗劑擦洗數(shù)次,后用浸漬洗劑的無菌紗布敷蓋包扎,每日換藥一次。清熱生肌洗劑配方:苦參、大黃、黃柏、乳香、白芷、沒藥各30 g,龍膽草、黃連各10 g,甘草15 g,三七20 g。

    觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈推注,1次/d,連續(xù)推注3 d。

    3 觀察指標(biāo) 分別觀察記錄兩組患者術(shù)后血清CRP、CK及IL-6變化情況,觀察治療后1、2、4 d兩組患者軟組織腫脹程度及創(chuàng)面愈合情況。

    4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效[3],痊愈:創(chuàng)面?zhèn)谌坑?,顏色鮮紅;顯效:創(chuàng)面恢復(fù)75%以上,無感染,無膿性分泌物、肉芽生長良好;有效:創(chuàng)面愈合25%~75%,無膿或膿性分泌物減少,有肉芽生長;無效:創(chuàng)面面積恢復(fù)少于25%,皮膚色澤暗淡,有膿性分泌物,創(chuàng)面無明顯縮小趨勢(shì)。

    結(jié) 果

    1 治療前后血清CRP、CK及IL-6變化情況 治療前兩組患者血清CRP、CK及IL-6比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者血清CRP、CK及IL-6水平均出現(xiàn)不同程度變化,兩組CRP水平均不同程度升高,治療后12 h、24 h測(cè)得CRP水平與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但觀察組較對(duì)照組同時(shí)期CRP水平升高低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后6 h、12 h、24 h觀察組患者CK水平與對(duì)照組同期比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療后IL-6水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者IL-6水平顯著降低與治療前比較差異顯著(P<0.05),與對(duì)照組比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后血清中CRP、CK及IL-6變化情況比較

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同期比較,#P<0.05

    2 兩組治療前后腫脹部位周徑差比較 觀察組治療后1、2、4 d患者肢體腫脹部位周徑差與對(duì)照組比較,觀察組腫脹恢復(fù)較快,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組治療前后腫脹部位周徑差比較(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后腫脹部位周徑差比較(cm)

    注:與對(duì)照組比較,#P<0.05

    3 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組痊愈7例,顯效23例,有效55例,無效20例,總有效率82.6%,觀察組痊愈18例,顯效60例,有效22例,無效15例,總有效率87.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    討 論

    下肢創(chuàng)傷創(chuàng)傷后軟組織并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)治療直接關(guān)系著創(chuàng)部能否盡快愈合。常見的下肢創(chuàng)傷早期軟組織并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛等。創(chuàng)傷病人組織器官創(chuàng)傷,細(xì)胞膜通透性增高,導(dǎo)致肌酸激酶(CK)大量漏出,并釋放到血液中創(chuàng)傷后激活的中性粒細(xì)胞能破壞止血和纖溶之間的正常平衡,激活的中性粒細(xì)胞和凝血酶、纖維蛋白導(dǎo)致患者血液中CRP顯著迅速升高[4]。觀察血液中CRP、CK水平的變化情況能夠判斷患者創(chuàng)傷程度及預(yù)后恢復(fù)情況。白細(xì)胞在趨化過程中如白介素-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的同時(shí),也對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,從而造成或加重肢體軟組織或細(xì)胞腫脹[5]。

    地塞米松作為糖皮質(zhì)激素類藥物其抗炎作用在臨床上應(yīng)用比較廣泛,能有效阻止溶酶體內(nèi)如組織蛋白酶、多種水解酶的釋出,減輕細(xì)胞和組織的損傷性反應(yīng);減少嗜堿性粒細(xì)胞對(duì)組胺的釋放、抑制透明質(zhì)酸酶的活性,降低毛細(xì)血管的通透性,減輕炎性反應(yīng);還具有抑制炎癥后期肉芽組織的增生、誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡等作用機(jī)制。本研究結(jié)果顯示地塞米松聯(lián)合清熱生肌洗劑治療組患者血清中CRP、CK及IL-6水平變化有所升高,但速率較慢,12 h或24 h后某些介質(zhì)有降低趨勢(shì),較單用清熱生肌洗劑組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷后軟組織并發(fā)癥腫脹、感染、疼痛等屬于氣滯血瘀,郁而化熱,經(jīng)脈不通的現(xiàn)象,應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、收斂生肌為主要治療原則。清熱生肌洗劑是由苦參、大黃、黃柏、黃芪、龍膽草、黃連、甘草、沒藥、三七、乳香、白芷等配伍組成。方中以苦參為君藥,《本草綱目》記載此藥具有涼血、清熱解毒的功效,加之大黃、黃柏外用鞏固涼血解毒之效果。方中乳香、沒藥、三七性溫,具有理氣活血、消腫生肌的功效。清熱生肌洗劑經(jīng)皮膚透入或組織黏膜吸收,具有清熱解毒、活血化瘀、控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)傷口愈合的功效。與地塞米松聯(lián)合能有效緩解傷口腫脹疼痛等臨床癥狀,解決了現(xiàn)階段隨著抗生素濫用而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病灶的自我修復(fù)功能降低的問題;相對(duì)于廣譜抗生素,清熱生肌洗劑直接作用于病灶部位,效果明顯且毒副作用小,對(duì)于提高患者機(jī)體免疫功能、降低醫(yī)院感染率具有重要意義。

    [1] Regina R,Michael S,Robin R.Persistence of bacteria like Pseudomonas aeruginosa in non-healing venous ulcers[J]. European Journal,2012,43:5395-5404.

    [2] 余 皓.中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療骨折的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(10) :1379-1380.

    [3] 黃正霜,胡亞飛,馮濟(jì)陳,等. 中藥外敷熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注入治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(08):1462-1464.

    [4] 吳 喬,楊 濱. cTnI、CK、CRP水平與感染性休克危重程度的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志,2014,34(20):5702-5703.

    [5] 費(fèi)寶國. 血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療骨傷后期肢體腫脹102例[J]. 陜西中醫(yī),2013,34(7):843.

    *上海市衛(wèi)計(jì)委科研課題(201440605)

    創(chuàng)傷/并發(fā)癥 軟組織 @清熱生肌洗劑

    R641

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.054

    (收稿:2017-04-26)

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