劉運耀主任治療慢性胃病經(jīng)驗總結(jié)

周焱冰

（福鼎市醫(yī)院，福建福鼎355200）

劉運耀主任治療慢性胃病經(jīng)驗總結(jié)

周焱冰

（福鼎市醫(yī)院，福建福鼎355200）

名醫(yī)經(jīng)驗；劉運耀；胃脘痛；辨證施治

劉運耀主任醫(yī)師1965年畢業(yè)于福建中醫(yī)學院本科六年制醫(yī)療系，在基層一線從事中醫(yī)臨床工作50余年，積累了大量經(jīng)驗，擅治脾胃病及肝膽病，對婦科、中醫(yī)熱證、急癥等均有獨到見解，在本市及周邊地區(qū)享有較高聲譽。1997年被國家人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局選為第二批全國500名老中醫(yī)藥專家，2013年被福建省衛(wèi)生廳、福建省公務員局、福建省人力資源開發(fā)辦公室評選為福建省名中醫(yī)。筆者有幸侍診左右，獲益良多，現(xiàn)將劉老治療慢性胃病經(jīng)驗簡述如下：

1辨證思路

劉老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，結(jié)合西醫(yī)胃鏡下表現(xiàn)，認為慢性胃病常見消化性潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎3種類型。

消化性潰瘍是消化系常見病、多發(fā)病，劉老認為該病屬內(nèi)癰（胃癰）范疇，即內(nèi)臟癰瘍。“潰瘍”二字，《外科發(fā)揮》載：潰瘍，謂瘡瘍已出膿者。一切瘡瘍自潰或切開后，尤其是久潰不斂者，均稱為潰瘍。其證多虛……局部焮腫疼痛者，為內(nèi)熱未除，仍以清熱解毒為主?！鞍b”字早在《內(nèi)經(jīng)》有述“營氣不行，逆于肉理，乃生癰腫”，“癰者，壅也，癰腫狀”?！秲?nèi)經(jīng)·素問·病能篇》述：“熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也?！薄妒備洝氛J為胃癰“由寒氣格陽，熱聚胃口，寒熱不調(diào)，血肉腐壞……”。劉老鑒此，早在1990年在福州召開的全國第七屆中西醫(yī)結(jié)合消化疾病學術(shù)會議大會上首次提出“消化性潰瘍從癰論”的學術(shù)觀點。認為患者每因勞倦損傷、飲食失調(diào)、情志損傷致運化失司，生濕生痰，氣血生化障礙，胃壁防御力減弱；又因寒熱之邪客于胃腑，濕熱邪毒（幽門螺桿菌）積聚，血肉腐蝕而成潰瘍。

淺表性胃炎一般是胃病初始階段，病因病機復雜，以胃脘痛或痞悶為主癥，或兼脹滿、反酸、呃逆、噯氣等，胃鏡下以紅相為主。本病常伴發(fā)糜爛、痘疣樣改變。糜爛考慮為潰瘍前期變化，因正氣不足、黏膜生長不利；或因邪熱郁結(jié)于內(nèi)，則黏膜損傷，肌糜肉腐出現(xiàn)糜爛；有的局部紅斑充血，嚴重時黏膜炎癥增生發(fā)為痘疣改變。

慢性萎縮性胃炎指的是胃黏膜腺體萎縮，常由淺表性胃炎發(fā)展而來，胃鏡可見黏膜變薄，血管網(wǎng)透見；或兼見紅斑、黏膜粗糙、痘疹樣變等，病理檢查部分病例可伴發(fā)腸化、增生，是胃癌前病變，極大威脅患者的健康和生命。本病癥多由虛致實，虛實夾雜。虛分氣虛、陰虛、氣陰兩虛，實有氣滯、濕阻、熱郁、痰凝、血瘀、毒變。其病必因虛而發(fā)，多由飲食、起居、勞倦、情志等因素導致脾胃功能紊亂所致；若反復發(fā)作，遷延不愈，則氣陰兩傷；氣虛則御邪力弱，納運失司；陰虛則榮養(yǎng)不足；黏膜萎縮，加上外受熱毒，與痰凝、氣滯血瘀互結(jié)為病，導致脾胃功能紊亂，升降失司。脾胃功能乃指脾主升、主運化，胃主降、主受納。劉老認為脾主升及運化可泛指為現(xiàn)代醫(yī)學所謂之腸吸收食物精華及轉(zhuǎn)運功能。胃既不降，脾升有余，則腸之上皮逆行至胃，易發(fā)生腸化之變異，故臨證常表現(xiàn)為因虛致實、本虛標實、虛實錯雜的復雜病機。

2治法方藥

對于潰瘍，劉老早在1990年提出“消化性潰瘍從癰論治”，并自擬驗方“潰瘍平”膠囊治療。本方以黃芪、蒲公英為君，取攻補兼施、寒熱并調(diào)之意，共舉清熱托邪、祛腐生肌之效；吳茱萸、黃連、海螵蛸、浙貝母為臣，吳茱萸、黃連取左金丸之意，瀉肝火以制酸，海螵蛸、浙貝母協(xié)同制酸收斂、保護黏膜，且浙貝母清熱化痰、祛潰瘍表面似痰樣腐苔；延胡索、三七粉為佐使，共奏散瘀消腫定痛之功。經(jīng)臨床驗證43例，潰瘍愈合率達81.3%，經(jīng)福建省科學技術(shù)委員會立項研究，組織省地專家鑒定，認同療效顯著，并經(jīng)福建醫(yī)科大學動物藥效實驗證實治療潰瘍病的良好效果［1］。

淺表性胃炎臨床可見胃痛、胃脹、痞滿、呃逆、噯氣等癥且變化不定，論其病因病機可從寒論、從熱論、從虛論、從實論、從氣論、從瘀論等等，病證復雜，故劉老執(zhí)簡御繁，自擬“胃寧湯”，取邪去則胃自寧之意。方中蒲公英清熱解毒祛邪為君，甘松理氣醒脾為臣，白芍配甘草緩中止痛為佐使，甘草亦可補脾益氣、調(diào)和諸藥。方僅四味，兼能清熱、理氣、和胃、止痛，臨證加減化裁，每收良效。胃脹者加木香、厚樸；呃逆者加枳殼、半夏、竹茹；伴發(fā)痘疣者加雞內(nèi)金磨化積聚、莪術(shù)破血化瘀以消積聚；若胃鏡示有紅斑者加黃芩或黃連；糜爛者加白及、烏貝散等。

在萎縮性胃炎或伴有腸化生治法上，劉老強調(diào)扶正祛邪、標本兼治，自擬“胃萎靈”驗方。方中以黃芪、黨參、山藥、玉竹益氣養(yǎng)陰為君；茯苓、半夏祛痰燥濕，九香蟲、失笑散、三七粉化瘀散結(jié)，蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒為臣；佛手、甘松理氣柔肝，麥谷芽助消化，白芍、甘草緩急止痛共為佐使。本方在臨床上常能有效改善胃鏡表現(xiàn)，逆轉(zhuǎn)病理改變，現(xiàn)已制成膏方試用。

劉老臨床上還擅用半夏瀉心湯治療慢性胃病。此方是臨床常用的和解之劑，主治寒熱錯雜之痞證。劉老認為半夏瀉心湯寒熱互用以和陰陽，辛苦并進以調(diào)升降，補瀉兼施以顧虛實，臨床上?；脩糜谥委熺R下表現(xiàn)不典型、但反復胃脘痞悶脹塞、局部壓痛不明顯之病例，每收驗效?？v觀療效，舌象變化是重要客觀指征，治療前多為淡紅或紅舌，苔多為黃膩或黃白相間，治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為淡紅舌與薄白苔或薄黃苔。

病例介紹

患者陳某，女性，50歲，福鼎城關(guān)居民，2013年8月就診。主訴反復胃脘悶痛2 a，喜按，痞滿，噯氣，偶有反酸，食欲減退，服西藥時緩時發(fā)。近日行胃鏡檢查：慢性淺表—萎縮性胃炎，胃竇痘疣狀改變，散在隆起，部分表面糜爛。病理：慢性萎縮性胃炎，重度腸上皮化生，異型增生，Hp（+++）?？滔拢荷嗟t，苔灰黃膩稍厚，脈細緩無力。劉老認為患者胃脘悶痛喜按，伴痞滿、噯氣，考慮脾虛胃弱，無以運化，氣滯不舒；因正氣不足，黏膜生長不利，遇濕熱之邪侵襲，郁結(jié)于內(nèi)，則黏膜損傷，肌糜肉腐出現(xiàn)糜爛；而脾胃功能紊亂，升降失司出現(xiàn)噯氣，久則腸之上皮逆行至胃，發(fā)生腸化之變異。予半夏瀉心湯加味：生黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，川黃連6 g，黃芩10 g，干姜5 g，木香10 g，枳殼6 g，厚樸10 g，吳茱萸3 g，佛手6 g，雞內(nèi)金10 g，麥谷芽各15 g，莪術(shù)6 g，丹參12 g，蟲6 g，九香蟲6 g。以黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，黃連、黃芩、干姜仿半夏瀉心湯辛開苦降，木香、枳殼、厚樸、佛手行氣消滯，黃連、吳茱萸取左金之意以制酸，雞內(nèi)金、莪術(shù)磨積聚，雞內(nèi)金、麥谷芽增食欲，久病必瘀用丹參、、九香蟲活血化瘀。服用10劑。

又診訴服用5劑時癥狀已減，但近日天熱服用涼茶后出現(xiàn)反復，舌苔又厚，考慮脾虛有濕，又恐芩、連苦寒礙胃，去黃連、黃芩、吳茱萸，加蒲公英15 g，白花蛇舌草30 g，海螵蛸10 g，浙貝母10 g。以海螵蛸抑酸，浙貝母祛糜爛表面類痰樣腐苔。服用20劑。

再診訴服用10劑后胃中舒適，舌苔漸退，但昨日聚餐時進食酸辣食物，今又感胃不舒且脹，舌苔再次增厚。劉老認為前方既效，仍守原法，加神曲10 g，萊菔子15 g以消除食積。服用5劑，不適癥狀緩解，去神曲、萊菔子，續(xù)用15劑。

四診未訴胃脘不適，舌淡紅有紫氣，苔薄黃，脈細緩，考慮濕熱余邪未清，久病脾胃氣陰兩虛，改胃萎靈方加減：生黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，淮山藥20 g，玉竹15 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草30 g，佛手6 g，甘松10 g，雞內(nèi)金10 g，莪術(shù)6 g，蟲6 g，九香蟲6 g，失笑散10 g，丹參10 g，三七粉5 g，白芍10 g，甘草6 g。服用20劑。

五診患者訴病情穩(wěn)定，數(shù)月未發(fā)，煎藥繁瑣，要求停藥，遂改膏方治療，予胃萎靈膏。每次1包，三餐前半小時開水調(diào)服。服用2個月。

六診訴無癥狀，患者再次要求停藥，告知重度腸化為癌前病變，經(jīng)再三說明，減量為每日2次口服胃萎靈膏，服用1個月。之后減量為隔日口服胃萎靈膏，服用1個月。再次減量為每周2次口服胃萎靈膏，之后患者自行間斷不規(guī)則服用共3個月。

2014年7月復查胃鏡示：慢性淺表性胃炎；Hp（－）。

4結(jié)語

劉老認為慢性胃病治療必須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的檢查手段，以胃鏡表現(xiàn)及四診合參，方能有的放矢。淺表性胃炎病程短，治療見效快，而萎縮性胃炎伴腸化生是癌前病變，病程較長，虛實夾雜，治療周期需長?！熬貌”靥摗?，慢性胃病患者多有正氣不足的情況，臨證時還要注意顧護正氣，有助于機體祛除病邪。“胃為倉廩之官，五味出焉”，胃病與飲食關(guān)系極大，服藥治療期間還需慎飲食、調(diào)起居，以防病情反復。

［1］劉運耀.消化性潰瘍從癰論治初探［J］.福建中醫(yī)藥，1995，26（3）：12-13.

R249

B

1000-338X（2017）02-0058-02

2017-01-22

周焱冰（1981—），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科。